Chúng tôi chọn nơi nghiên cứu là khoa tim mạch can thiệp- Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa vì
- Bệnh viện tỉnh là bệnh viện lớn nhất tại tỉnh Khánh hòa với tổng số giường điều trị sấp xỉ 1000 giường
- Tại tỉnh khánh Hòa chỉ có bệnh viện tỉnh có Khoa tim mạch can thiệp và được phép triển khai kỹ thuật can thiệp mạch vành qua da
- Số lượng người bệnh chụp mạch vành và can thiệp mạch vành qua da từ năm 2009- 2015 là trên 5000 trường hợp
- Bệnh viện đã thành lập riêng phòng khám và khoa tim mạch can thiệp - Số lượng người bệnh đến khám trong ngày từ 50- 70 ca
- Cơ sở vật chất tại khoa: Phòng điều trị có 20 giường. Phòng cấp cứu có 6 giường và trang thiết bị. Phòng thông tim: hệ thống máy DSA Siemens tái tạo hình ảnh 3 chiều, máy siêu âm tim màu
Chất lượng cuộc sống người bệnh hội chứng mạch vành cấp Giới Bệnh kèm theo Hộ trợ xã hội Hoàn cảnh kinh tế
24
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu:
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Những người bệnh được chẩn đoán là Nhồi máu cơ tim cấp và đau thắt ngực không ổn định sau can thiệp mạch vành qua da 1 tháng
- Người trưởng thành > 18 tuổi sau can thiệp mạch vành qua da lần thứ nhất - Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu
- Người bệnh có khả năng nhận thức và tình trạng sức khỏe để trả lời bảng câu hỏi phỏng vấn
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
- Người bệnh có kèm theo có các bệnh nội khoa mạn tính bao gồm: ung thư, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy thận mãn giai đoạn cuối
- Người bệnh không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
- Người bệnh không thể trả lời câu hỏi phỏng vấn (câm, điếc, tâm thần)
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm: Khoa Tim Mạch can thiệp – Bệnh Viện Tỉnh Khánh Hòa - Thời gian: tháng 1/2017-6/2017
2.3. Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.4. Cỡ mẫu:
Với cỡ mẫu được tính theo công thức:
+ n: Cỡ mẫu cần tính.
+ p: Tỷ lệ chất lượng cuộc sống đã được nghiên năm 2014[48] thì p= 0,48 + Z: Hệ số tin cậy với α = 5%, độ tin cậy 95% thì Z = 1,96
+ d: Độ chính xác mong muốn, ở nghiên cứu này chúng tôi lấy d = 0,1. Ta có n = 96. Thực tế chúng tôi đã điều tra 100 người bệnh.
25
2.5. Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện
2.6. Phương pháp thu thập số liệu
Bước 1: Lựa chọn đối tượng nghiên cứu dựa vào tiêu chuẩn chọn bệnh nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực không ổn định đã được can thiệp mạch vành qua da. Phỏng vấn khi người bệnh đến tái khám tại phòng khám
Bước 2: Số liệu được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp người bệnh thông qua bộ câu hỏi SF-36, người nghiên cứu phỏng vấn và người bệnh trả lời. Nếu người bệnh chưa hiểu thì người phỏng vấn sẽ giải thích cho người bệnh, thời gian hoàn thành bộ câu hỏi khoảng 15-20 phút
2.7. Các biến số trong nghiên cứu
2.7.1. Đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu:
- Tuổi: là số tuổi hiện tại của người trả lời phỏng vấn là biến định lượng - Giới: là biến nhị phân gồm 2 giá trị là nam và nữ
- Trình độ học vấn: là mức bằng cấp cao nhất mà người bệnh có được hiện tại, là biến thứ tự với các giá trị là:
+ Mù chữ + Cấp 1 + Cấp 2/3
+ Trung cấp/ Cao đẳng + Đại học/ sau đại học
- Địa chỉ: là nơi hiện nay người bệnh đang sinh sống là biến nhị phân gồm 2 giá trị: thành thị và nông thôn
- Nghề nghiệp: là công việc hiện tại mà người bệnh đang làm việc, là biến định danh gồm có các giá trị sau:
+ Còn làm việc + Thất nghiệp + Về hưu
- Hoàn cảnh kinh tế: là biến nhị phân gồm 2 giá trị nghèo, cận nghèo và khá, đủ ăn (không nghèo)
26
(Theo qui định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm 2015 của thủ tướng chính phủ về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa diện chiều áp dụng cho giai đoạn 2006-2020 )
Nông thôn:
Hộ nghèo: có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ ≤ 700.000 đồng
Hộ cận nghèo: có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 700.000- 1000.000 đồng Không nghèo: có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 1.000.000 đến 1.500.000 đồng
Thành thị:
Hộ nghèo: có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ ≤ 900.000 đồng
Hộ cận nghèo: có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 900.000- 1.300.000 đồng
Không nghèo: có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 1.300.000 đến 1.950.000 đồng
- Bệnh kèm theo là biến có 3 giá trị: tăng huyết áp, đái tháo đường, không có bệnh nào
- Thời gian mắc bệnh: được tính từ lúc người bệnh bắt đầu bệnh đến thời điểm phỏng vấn, là biến thứ tự gồm các giá trị:
+ < 1 năm + 1- 5 năm + 6- 10 năm + > 10 năm
2.7.2. Biến số liên quan đến chất lượng cuộc sống:
- SF-36 gồm 36 câu hỏi xác định điểm số 8 lĩnh vực sức khỏe và 2 thành phần sức khỏe, điểm số được tính theo thang điểm từ 0-100 điểm. Điểm số 8 lĩnh vực sức khỏe bao gồm:
+ Sự giới hạn vai trò do sức khỏe thể chất: sức khỏe liên quan đến hoạt động chức năng đo lường cac hoạt động thể chất bao gồm các hoạt động mạnh và trung bình
27
+ Giới hạn hoạt động do khiếm khuyết chức năng: Đánh giá các giới hạn hoạt động liên quan đến sức khỏe như thời gian, hiệu quả, hạn chế trong công việc hàng ngày trong vòng 1 tháng qua
+ Cảm nhận đau đớn: sức khỏe liên quan đến cảm nhận đau đớn đo lường tần suất xảy ra sự đau đớn hay khó chịu cho người bệnh cùng với các mức độ ảnh hưởng lên các hoạt động sinh hoạt hàng ngày gây ra do tình trạng đau đớn trong vòng 1 tháng qua
+ Tình trạng sức khỏe chung: tự đánh giá sức khỏe tổng quát phản ánh sức khỏe một cách toàn diện
+ Sự giới hạn vai trò các vấn đề về tinh thần: mô tả giới hạn các hoạt động liên quan đến tâm lý của người bệnh trong tháng qua tùy vào loại hình hay công việc hàng ngày
+ Năng lượng sống/ sự mệt mỏi: đo lường khả năng cảm nhận cuộc sống của người bệnh bao gồm các mức năng lượng và sự mệt mỏi. Đo lường lĩnh vực này có thể phát hiện sự khác biệt về sức khỏe cảm nhận chủ quan, nhất là các nhóm đối tượng chịu tác động của bệnh tật hoặc các biện pháp can thiệp điều trị
+ Chức năng xã hội: đánh giá các tác động liên quan đến sức khỏe trong hoạt động xã hội ( với người thân, bạn bè, hàng xóm)
+ Trạng thái tâm lý: mô tả sự thay đổi sức khỏe tinh thần nhu sự lo âu, sự trầm cảm, mất kiểm soát hành vi cảm xúc và rối loạn tâm lý trong tháng qua
2.8. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá * Chất lượng cuộc sống: * Chất lượng cuộc sống:
Được đo lường bởi bộ công cụ đánh giá chất lượng cuộc sống SF-36, bao gồm 2 phần chính [11]
A. Phần 1: các thông tin chung
- Mã số khám bệnh :……… -Tuổi:……… - Giới: □ Nam □ Nữ
28
- Địa chỉ: □ thành thị □ nông thôn - Trình độ văn hóa:
□ Mù chữ □ Cấp 1 □ Cấp 2/3
□ Trung cấp/ Cao đẳng □ Đại học/ sau đại học - Hoàn cảnh kinh tế:
- Bệnh kèm theo: □ tăng huyết áp □ đái tháo đường □ không có bệnh nào - Thời gian mắc bệnh:
□ < 1 năm □ 1- 5 năm □ 6- 10 năm □ > 10 năm
B. Phần 2: bao gồm 36 câu hỏi khảo sát 8 mục về chất lượng cuộc sống - Bảng câu hỏi SF- 36 (Phụ lục 1)
Cách tính điểm:
- Điểm cho mỗi câu được tính từ 0 - 100, trong đó, điểm càng cao tương ứng với CLCS càng tốt. Điểm cụ thể với từng câu xác định dựa vào thứ tự câu trả lời được lựa chọn (Phụ lục 2)
- Điểm cho từng mục đánh giá của CLCS (phụ lục1 ) được tính bằng trung bình điểm của tất cả các câu trả lời thuộc mục đó.
- Điểm sức khỏe thể chất được tính bằng trung bình điểm của các mục số 1,2,3 và 4 (phụ lục1).
- Điểm sức khỏe tinh thần được tính bằng trung bình điểm của các mục số 5,6,7 và 8 (phụ lục1).
- Điểm CLCS chung được tính bằng trung bình điểm sức khỏe tinh thần và điểm sức khỏe thể chất.
- Cách phân loại CLCS: sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần và CLCS nói chung được phân thành 4 mức dựa vào số điểm:
29
+ Từ 0- 25: Chất lượng cuộc sống kém
+ Từ 26- 50: Chất lượng cuộc sống trung bình kém + Từ 51- 75: Chất lượng cuộc sống trung bình khá + Từ 76- 100: Chất lượng cuộc sống khá, tốt
- Bộ công cụ SF-36 đã được kiểm định với Cronbach’α >0,85 và độ tin cậy > 0,75 cho tất cả các lĩnh vực trừ lĩnh vực chức năng xã hội có độ tin cậy là 0,74 [16]
* Hỗ trợ xã hội:
- Được đo lường bằng: Bộ câu hỏi về sự hỗ trợ xã hội (MSPSS) Được phát triển bởi tác giả Zimet (1988) với mục tiêu để đo lường sự nhận thức về sự hỗ trợ xã hội.
- Bộ câu hỏi này gồm 12 câu hỏi (phụ lục 1) với 3 nhóm về hỗ trợ xã hội của (1) Người thân gồm câu hỏi: 1,2,5,10
(2) Gia đình gồm câu hỏi:3,4,8,11 (3) Bạn bè gồm 4 câu hỏi: 6,7,9,12.
Với Cronbach’s α 0,91 và độ tin cậy cho từng thang đo theo thứ tự là 0,91; 0,83 và 0,86. Bộ hỗ trợ xã hội đã được phiên dịch ra 22 ngôn ngữ khac nhau và đã được ứng dụng trong nhiều nghiên cứu trên thế giới [44].
- Mỗi câu hỏi có 7 phương án trả lời từ 1”rất không đồng ý” đến 7 “rất đồng ý”. Tổng điểm của sự hỗ trợ xã hội từ 1-7. Tổng điểm mà người bệnh bị hội chứng mạch vành sau can thiệp qua da càng cao, thì họ sẽ nhận được nhiều hơn về sự hỗ trợ xã hội. [2]
- Cách tính điểm như sau:
+ Tổng điểm trung bình 1-2,9: thấp + Tổng điểm trung bình 3- 5: trung bình + Tổng điểm trung bình 5,1-7: cao
2.9. Phương pháp phân tích số liệu
- Số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 22.0.
- Các biến định lượng có phân phối chuẩn được thể hiện dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, các biến định tính được thể hiện dưới dạng tỉ lệ %.
30
- Sử dụng hệ số tương quan pearson để đánh giá mối tương quan giữa các biến định lượng là điểm số hỗ trợ xã hội với điểm số chất lượng cuộc sống SF- 36 - Sử dụng Independent Sample T- test để tìm mối liên quan giữa biến độc lập có 2 giá trị là giới tính, hoàn cảnh kinh tế với biến định lượng là điểm số chất lượng cuộc sống SF-36
- Sử dụng test One way- Anova để tìm mối liên quan giữa biến độc lập có 3 giá trị là bệnh kèm theo với điểm số chất lượng cuộc sống SF-36
- Các thông số được gọi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
2.10. Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu được sự đồng ý của lãnh đạo bệnh viện tỉnh Khánh Hòa, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định
- Nghiên cứu tiến hành dựa trên sự hợp tác tự nguyện của đối tượng nghiên cứu. - Đối tượng nghiên cứu hoàn toàn có quyền từ chối tham gia chương trình nghiên cứu. - Các thông tin của người bệnh hoàn toàn được bảo mật.
2.11. Sai số và cách khắc phục
- Người phỏng vấn được tập huấn để lấy đủ thông tin, cách hỏi, cách ghi chép - Thực hiện đúng tiêu chuẩn chọn đối tượng tham gia nghiên cứu.
31
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm nhân khẩu học
Bảng 3. 1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới
Giới Nam Nữ Tổng Nhóm tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) ≤ 40 1 1,6 1 2,7 2 2 41- 59 17 27 5 13,5 22 22 60- 79 37 58,7 28 75,7 65 65 ≥ 80 8 12,7 3 8,1 11 11 Tổng 63 63 37 37 100 100 Tuổi trung bình 67,24± 10,61
Nhận xét: Người bệnh trong nghiên cứu ở tuổi từ 60- 79 chiếm tỷ lệ cao nhất 65% trong đó nam giới chiếm 58,7%. Trong khi đó nhóm tuổi ≤ 40 chỉ chiếm 2% và tỷ lệ phân bố nam nữ ở nhóm này gần như nhau 1,6 và 2,7 %. Giới nam chiếm 63%, nữ chiếm 37%. Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 67,24± 10,61, tuổi nhỏ nhất của đối tượng nghiên cứu là 38 tuổi và tuổi lớn nhất là 92 tuổi
Bảng 3. 2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn
Trình độ học vấn Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Mù chữ 7 7
Cấp 1 20 20
Cấp 2/3 60 60
Trung cấp/cao đẳng 4 4
Đại học/sau đại học 9 9
Tổng 100 100
Nhận xét: Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu ở cấp 2/3 chiếm tỷ lệ cao nhất 60 % và thấp nhất 4% ở trình độ trung cấp/cao đẳng
32
Bảng 3. 3. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa chỉ, hoàn cảnh kinh tế, thời gian mắc bệnh và bệnh kèm theo Đặc điểm Tần số (n) Tỉ lệ (%) Địa chỉ Thành phố Nha trang 61 61 Huyện 39 39 Hoàn cảnh kinh tế Nghèo, cận nghèo 57 57 Khá, đủ ăn 43 43 Thời gian mắc bệnh < 1 năm 26 26 1-5 năm 64 64 6-10 năm 7 7 > 10 năm 3 3 Bệnh kèm theo Tăng huyết áp 44 37 Đái tháo đường 25 21 Không bệnh nào 50 42
Nhận xét: - Đối tượng nghiên cứu có địa chỉ ở thành phố chiếm 61% cao hơn ở huyện chỉ 39%
- Hoàn cảnh kính tế khá, đủ ăn chiếm 43%
- Thời gian mắc bệnh mạch vành của đối tượng nghiên cứu chiếm 64% ở nhóm thời gian 1-5 năm và thấp nhất là 3% ở nhóm thời gian > 10 năm
- Đối tượng nghiên cứu mắc bệnh kèm theo là tăng huyết áp chiếm 37% gấp 1,5 lần số người bệnh có bệnh đái tháo đường kèm theo chỉ 21%
33
3.2. Chất lượng cuộc sống của người bệnh bị hôi chứng mạch vành cấp sau can thiệp mạch vành qua da thiệp mạch vành qua da
Bảng 3. 4. Điểm số chất lượng cuộc sống của người bệnh bị mạch vành cấp sau can thiệp mạch vành qua da
Lĩnh vực sức khỏe Trung bình ± Độ lệch chuẩn
(Mean ± SD)
Hoạt động thể chất 64,3 ± 23,78 Sự giới hạn vai trò do sức khỏe thể chất 49,75± 49.30 Cảm nhận sự đau 89,46± 17,28 Sức khỏe chung 51,1± 24,64 Sự giới hạn vai trò các vấn đề về tinh thần 75±43,52
Mệt mỏi 72,8± 20,81
Trạng thái tâm lý 72,88± 21,89 Chức năng xã hội 97,25± 10,75
Nhận xét: Điểm số trung bình của các lĩnh vực chất lượng cuộc sống của 100 người mắc hội chứng mạch vành cấp cao nhất ở lĩnh vực chức năng xã hội 97,25± 10,75 và lĩnh vực đau 89,46± 17,28, lĩnh vực mệt mỏi và trạng thái tâm lý là gần bằng nhau với điểm số tương ứng 72,8± 20,81 và 72,88± 21,89. Trong khi đó lĩnh vực sức khỏe chung và sự giới hạn do vai trò thể chất điểm số thấp nhất tương ứng là 51,1± 24,64 và 49,75± 49,30
34
Bảng 3. 5. Điểm số trung bình của Sức khỏe thể chất, Sức khỏe tinh thần và Chất lượng cuộc sống SF-36
Lĩnh vực Mean ± SD
Sức khỏe thể chất 63,65 ± 22,13 Sức khỏe tinh thần 79,48± 19,02 Chất lượng cuộc sống 71,57± 18,67
Nhận xét: Điểm số trung bình của chất lượng cuộc sống là 71,57± 18,67 trên tổng