6. Tổng quan các tài liệu nghiên cứu
2.3. THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BHYT TẠI BHXH HUYỆN TUY
PHƢỚC, TỈNH BÌNH ĐỊNH
Cùng với việc mở rộng và bảo đảm quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT Nghị định số 16/NĐ-CP ngày 14/2/2015 của Chính phủ về quy định lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ công, có nghĩa là sẽ điều chỉnh giá viện phí. BHXH huyện Tuy Phƣớc, tỉnh Bình Định nhận thấy nhiệm vụ trọng tâm ƣu tiên thực hiện trong chiến lƣợc phát triển BHYT toàn dân đến năm 2020 do vậy cần đẩy mạnh thông tin, tuyên truyền, tạo sự chuyển biến trong nhận thức đối với các tầng lớp nhân dân về mục đích, ý nghĩa của chính sách BHYT tăng cƣờng các giải pháp đồng bộ trong công tác thu, chi quỹ BHYT.
Bảng 2.1. Tổng hợp số ngƣời tham gia BHYT từ năm 2016 đến năm 2019
STT Năm Số ngƣời tham gia (ngƣời) Dân số tham gia BHYT toàn
huyện (%)
1 2016 138.096 74,9
2 2017 150.845 81,2
3 2018 162.450 90,1
4 2019 164.790 91,4
(Nguồn BHXH huyện Tuy Phước)
Qua Bảng 2.1 ta thấy số ngƣời tham gia BHYT tăng dần qua các năm, cho thấy trách nhiệm của BHXH huyện Tuy Phƣớc, tỉnh Bình Định trong việc
41 kiểm soát chi BHYT ngày càng tăng.
Số ngƣời tham gia BHYT tăng qua các năm, tỷ lệ thuận với số lƣợt bệnh nhân đi KCB và chi phí KCB BHYT phát sinh tại các cơ sở KCB có ký hợp đồng mà BHXH huyện phải chi trả cũng gia tăng.
Nhìn vào Bảng 2.2 cho thấy, số lƣợt bệnh nhân đi KCB cũng nhƣ số chi KCB BHXH thanh toán từ năm 2016 đến năm 2019 tăng theo từng năm, nguyên nhân là do số ngƣời tham gia BHYT ngày một tăng.
Bảng 2.2. Tổng hợp chi KCB BHYT từ năm 2016 đến năm 2019
STT Năm Số lƣợt bệnh nhân đi KCB (lƣợt) Số chi KCB BHXH thanh toán (1.000 đồng) Số tiền BHXH từ chối thanh toán
(1.000 đồng)
1 2016 202.491 25.237.484 150.560
2 2017 215.277 37.445.055 102.256
3 2018 193.014 36.088.772 714.527
4 2019 175.115 35.995.158 223.683
(Nguồn BHXH huyện Tuy Phước)
Việc thay đổi giá viện phí theo Thông tƣ liên tịch số 37/2015/TTLT- BYT-BTC của Bộ y tế - Bộ tài chính ngày 29/10/2015 có hiệu từ ngày 01/03/2016 và Thông tƣ số 15/2018/TT-BYT của Bộ y tế ngày 30/05/2018 có hiệu lực từ ngày 15/07/2018; Thông tƣ số 39/2018/TT-BYT của Bộ y tế ngày 30/11/2018 có hiệu lực từ ngày 15/1/2019, Thông tƣ số 13/2018/TT-BYT của Bộ y tế ngày 5/07/20189 có hiệu lực từ ngày 20/08/2019 về việc quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hƣớng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí KCB
Số tiền từ chối thanh toán của BHXH huyện Tuy Phƣớc, tỉnh Bình Định đối với chi phí KCB BHYT cơ sở đề nghị thanh toán ngày một tăng, cho thấy tình trạng gian lận, trục lợi quỹ của cơ sở KCB ngày một tinh vi và cần có sự nỗ lực rất lớn của BHXH huyện trong công tác kiểm soát chi BHYT tại huyện.
42