6. Tổng quan các tài liệu nghiên cứu
3.2.4. Hoàn thiện tổ chức bộ máy kiểm soát chi BHYT tại đơn vị
- Công tác kiểm soát chi BHYT tại cơ quan BHXH huyện Tuy Phƣớc, tỉnh Bình Định nói riêng và ngành BHXH nói chung đang là vấn đề đƣợc Lãnh đạo Ngành từ Trung ƣơng đến địa phƣơng đặc biệt quan tâm. Vì vậy cần phải nâng cao năng lực, phẩm chất đạo đức đội ngũ làm công tác giám định, nâng cao chất lƣợng giám định chi phí KCB BHYT, việc tăng cƣờng giám định viên có chuyên môn y, dƣợc để kiểm soát chi BHYT là rất cần thiết nhƣng cũng gặp không ít khó khăn về nguồn nhân lực này. Chính vì thế, việc thƣờng xuyên mở các lớp bồi dƣỡng nghiệp vụ để nâng cao kiến thức cho đội ngũ giám định viên là việc làm rất cần thiết và là giải pháp lâu dài trong giai đoạn hiện nay khi BHXH huyện Tuy Phƣớc, tỉnh Bình Định đang thiếu nguồn lực có chuyên môn về y dƣợc.
- Cán bộ làm công tác giám định phải chủ động cập nhật thông tin, văn bản mới, nghiên cứu để thực hiện các chế độ kịp thời, chính xác, trau dồi kiến thức về chuyên môn, nghiệp vụ của ngành, làm chủ công nghệ thông tin để thực hiện tốt nhiệm vụ kiểm soát chi BHYT tại đơn vị đƣợc giao phụ trách.
- Chú trọng công tác đào tạo đội ngũ cán bộ quản lý về giám định, giao quyền và trách nhiệm cho cán bộ quản lý để phát huy trách nhiệm, tạo ra một bộ máy tổ chức kiểm soát tốt chi BHYT.
86
- Việc phân công nhiệm vụ cho các giám định viên vào từng vị trí phải phù hợp với năng lực, sở trƣờng, kinh nghiệm làm việc của cán bộ giám định, giúp cho công việc đƣợc giải quyết nhanh chóng, hiệu quả, kịp thời. Mỗi cán bộ giám định có nhiệm vụ làm việc độc lập nhƣng lại hỗ trợ kiểm tra, kiểm soát lẫn nhau, khắc phục tình trạng làm việc khép kín, thiếu công khai minh bạch, hạn chế tối thiểu các phát sinh tiêu cực có thể xảy ra trong kiểm soát chi BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn huyện. Đề xuất, giải quyết các vấn đề nổi cộm phát sinh trong thực hiện nhiệm vụ của các giám định viên.
- Xác định tầm quan trọng của cán bộ tổng hợp của phòng giám định BHYT là thống kê, tổng hợp, phân tích, đánh giá số liệu chi KCB BHYT. Vì vậy việc bố trí sắp xếp con ngƣời làm công tác tổng hợp, sẽ giúp cho việc đề xuất các giải pháp kiểm soát rủi ro hiệu quả, kịp thời phát hiện và ngăn chặn các biểu hiện lạm dụng quỹ BHYT.
- Tổ chức hội thảo lấy ý kiến các giám định viên có những đề xuất để hoàn thiện chính sách trong lĩnh vực BHYT, đây là công việc đòi hỏi sự tƣ duy và tìm hiểu sâu của mỗi cán bộ giám định trong Ngành BHXH và cũng là nhiệm vụ cần thiết để hoàn thiện chính sách với mục tiêu kiểm soát chi phí KCB BHYT đạt hiệu quả nhất.