3.1.1. Giới tính:
Biểu đồ 3.1. cho thấy: Trong 60 bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng điều trị nội trú tại Bệnh viện Châm cứu TW nữ chiếm 58,3 % và nam chiếm 41,7%. Tỷ lệ nam/nữ là 1/0,7.
Trong xã hội hiện đại ngày nay phụ nữ cũng đảm nhiệm nhiều công việc trong xã hội cũng bị những căng thẳng, áp lực công việc, chăm sóc gia đình và sự nghiệp cá nhân.
Tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao hơn nam giới có thể do thói quen ăn uống, sinh hoạt khác nhau, sự lo lắng về sức khỏe mà số lượng nữ giới nhập viện điều trị nội trú nhiều hơn nam giới và nam giới còn cho rằng bệnh chưa phải nằm điều trị nội trú mà điều trị ngoại trú hoặc uống thuốc theo đơn.
3.1.2. Tuổi của đối tượng nghiên cứu
Về tuổi, theo một số thống kê lứa tuổi mắc nhiều bệnh là từ 40-49 tuổi, trong nghiên cứu của chúng tôi kết quả từ Bảng 3.1. cho thấy 65% người bệnh > 50 tuổi, chỉ có 18,3% người bệnh dưới 30 tuổi và 16,7% người bệnh thuộc nhóm tuổi 30-50 tuổi. Tuổi trung bình trong nghiên cứu là 51,3 18,1 tuổi. Trẻ nhất là 8 tuổi và lớn nhất là 84 tuổi.
Đa số tập trung ở tuổi lao động chính trong xã hội là 20- 50 tuổi. Trong đó, tỷ lệ cao nhất ở nhóm tuổi >50 là 65%. Chính vì vậy, chất lượng điều trị sẽ ảnh hưởng đến bản thân, gia đình và xã hội.
Độ tuổi của nhóm nghiên cứu từ 20- 50 tuổi chiếm 35%. Độ tuổi này chịu nhiều áp lực trong công việc, tâm lý căng thẳng nên khi bị bệnh Loét dạ dày tá tràng có nguy cơ tái phát khi khó tuân thủ thay đổi chế độ sinh hoạt, nguy cơ dẫn đến các biến chứng thủng loét dạ dày tá tràng của bệnh có thể cao.
Điều này có thể do đây là lứa tuổi làm ra nhiều sản phẩm cho xã hội, song đây là lứa tuổi chịu nhiều áp lực về công việc, về kinh tế, về các vấn đề
xã hội, gia đình và đặc biệt lứa tuổi này hoạt động giao lưu nhiều hơn, thường xuyên hơn nên nhóm tuổi này dễ mắc Loét dạ dày tá tràng nhất, do vậy đặt ra những yêu cầu cho việc chăm sóc và điều trị dự phòng mắc bệnh cho nhóm tuổi này.
3.1.3. Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn
Đó là thách thức đối với các cán bộ Y tế đang công tác trong Bệnh viện Châm cứu TW. Đứng trước một thách thức khách quan như thế càng thúc đẩy cho công tác của người điều dưỡng cần được quan tâm, trú trọng nhiều hơn để đáp ứng được nhu cầu đặt ra trước mắt trong công tác chăm sóc người bệnh loét dạ dày tá tràng. Người điều dưỡng tại bệnh viện Châm cứu TW luôn chú trọng đến sự hài lòng rất hài lòng của người bệnh vì có sự hài lòng người bệnh sẽ hợp tác hiệu quả tuân thủ điều trị sẽ được nâng lên.
3.1.4. Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp cũng có ảnh hưởng tới tần suất mắc bệnh Loét dạ dày tá tràng và có sự khác biệt rõ giữa người lao động hay hưu trí [15]. Thống kê về nghề nghiệp thấy hầu hết người bệnh trong nghiên cứu là lao động tự do chiếm 38,7%, cán bộ công nhân viên chiếm 32,3%. Chỉ có 12,9% người bệnh là cán bộ hưu trí. Bên cạnh đó cũng có 1 lượng lớn người bệnh là học sinh, sinh viên chiếm 16,1%. Tần suất loét dạ dày tá tràng cao có thể do ảnh hưởng bởi hoàn cảnh kinh tế, thói quen sinh hoạt hàng ngày, chế độ ăn uống thất thường của người đang lao động. Bởi những người có hoàn cảnh kinh tế thấp, phải lao động nặng nhọc vất vả và lao động trí óc căng thẳng họ không quan tâm để điều trị cho đúng phác đồ khi mắc bệnh, ăn uống thất thường mà lại hay nghiện rượu, thuốc lá.
Thông qua đặc điểm này, giúp công tác chăm sóc người bệnh loét dạ dày tá tràng của người điều dưỡng bệnh viện Châm cứu TW cần tăng cường và nâng cao kỹ năng giao tiếp thái độ phục vụ, quan tâm chăm sóc để giúp người bệnh tránh suy nghĩ căng thẳng, mất ngủ và cần giải thích những câu hỏi của người bệnh trong phạm vi nhất định, hướng dẫn người bệnh những phương pháp thư
giãn, tập dưỡng sinh, tập thiền và nghỉ ngơi góp phần nâng cao chất lượng và hiệu quả chăm sóc người bệnh Loét dạ dày tá tràng.
3.1.5. Phân bố người bệnh theo hoàn cảnh sống
Ở biểu đồ 3.4. cho thấy: Chủ yếu người bệnh loét dạ dày – tá tràng điều trị tại bệnh viện châm cứu Trung ương sống cùng gia đình chiếm 88,4%, chỉ có số ít người bệnh sông độc thân chiếm 11,6%. Những người sống cùng gia đình sẽ cùng chung tập quán, thói quen ăn uống và sinh hoạt nên tỷ lệ loét dạ dày tá tràng cũng cao hơn.
3.2. Thực trạng kiến thức và thái độ tuân thủ điều trị loét dạ dày tá tràng 3.2.1. Kiến thức về bệnh và chế độ điều trị LDDTT của người bệnh 3.2.1. Kiến thức về bệnh và chế độ điều trị LDDTT của người bệnh
Loét dạ dày tá tràng là một bệnh mãn tính nên sự hiểu biết về bệnh của người bệnh có ý nghĩa quan trọng trong việc hỗ trợ chăm sóc và điều trị cho người bệnh. Qua nghiên cứu 60 người bệnh Loét dạ dày tá tràng, chúng tôi thấy kết quả bảng 3.2. cho thấy hầu hết người bệnh biết dấu hiệu LDDTT là đau bụng âm ỉ chiếm 81,7% và gầy ốm chiếm 78,3%. Kết quả phù hợp với kết quả phỏng vấn sâu cán bộ điều dưỡng viên “...Về dấu hiệu mắc bệnh LDDTT thì hầu như mọi người biết, vì họ đều đã từng trải qua..” (Nam, 32 tuổi, DĐ1, PVS). Đây là những dấu hiệu mà bản thân người bệnh đã trải qua, nên tỷ lệ người bệnh có kiến thức cao về dấu hiệu bệnh LDDTT là điều dễ hiểu.
Loét dạ dày tá tràng là một bệnh mãn tính nên sự hiểu biết về bệnh của người bệnh có ý nghĩa quan trọng trong việc hỗ trợ chăm sóc và điều trị cho ngườibệnh.Đây là những dấu hiệu mà bản thân người bệnh đã trải qua, nên tỷ lệ người bệnh có kiến thức cao về dấu hiệu bệnh LDDTT là điều dễ hiểu.
Phần lớn nguyên nhân chủ yếu khiến họ mắc bệnh là do áp lực công việc, cuộc sống khiến họ lâm vào tình trạng bị stress, mất ngủ kéo dài và ăn uống thất thường.
Chế độ ăn giữ vai trò hỗ trợ nhưng không kém phần quan trọng vì thế Loét dạ dày tá tràng cần tuân thủ một số nguyên tắc về chế độ ăn, trong đó không nên ăn quá nhiều vì sẽ làm cho dạ dày bị quá căng [15]. Tuy nhiên, số
lượng người bệnh biết về các biện pháp phòng tránh tái phát bệnh LDDTT còn chưa cao. Do vậy điều dưỡng cần thường xuyên hướng dẫn người bệnh thay đổi lối sống tránh làm việc căng thẳng, ăn các thức ăn có nhiều rau xanh, nhai kỹ, ăn nhẹ, không ăn nhanh, không ăn quá no hoặc quá đói đặc biệt là giảm tối thiểu việc sử dụng các chất kích thích.
Ngoài ra, điều dưỡng và các bác sỹ cần thường xuyên nhấn mạnh về hậu quả của bệnh LDDTT trong quá trình thăm khám, điều trị và chăm sóc, từ đó người bệnh hiểu được tầm quan trọng của việc điều trị khỏi bệnh, giúp người bệnh sớm hòa nhập với cuộc sống.
Biểu đồ 3.5. cho thấy: Phần lớn người bệnh có kiến thức đạt về bệnh loét dạ dày tá tràng chiếm 88,3%. Bên cạnh đó vẫn còn 16,7% người bệnh có kiến thức chưa đạt. Điều này cho thấy cần tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh cũng như người nhà người bệnh qua tờ rơi, pano, áp phích tại phòng bệnh và các buổi họp thảo luận với người nhà người bệnh hàng tuần nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh cũng như người nhà người bệnh từ đó họ có cách nhìn đúng đắn, hiểu được tầm quan trọng của bệnh mà có thái độ và thực hành tốt hơn.
3.2.2. Thái độ tuân thủ điều trị LDDTT
Biểu đồ 3.6 cho thấy: Phần lớn người bệnh có thái độ đạt về bệnh loét dạ dày tá tràng chiếm 63,3%. Bên cạnh đó vẫn còn 36,7% người bệnh có kiến thức chưa đạt. Trong đó, tỷ lệ người bệnh thường xuyên quên uống thuốc còn khá cao và hầu hết các người bệnh đã tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý.
3.2.3.Thái độ tuân thủ điều trị về chế độ thuốc
Kết quả bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ người bệnh thường xuyên quên uống thuốc còn khá cao chiếm 31,7%. Hầu hết các người bệnh đều cần sự trợ giúp của người thân, nhân viên y tế hoặc điện thoại, Chỉ có 35% người bệnh tự nhớ lịch uống thuốc không cần ai nhắc.
Đồng thời, kết quả phỏng vấn sâu người bệnh cũng cho thấy “...Tôi cài lịch nhắc nhở uống thuốc vào điện thoại, cứ đến giờ là nó kêu nên ít khi bỏ
thuốc lắm..” (Nữ, 54 tuổi, NB 4, PVS)
3.2.4.Thái độ tuân thủ điều trị về chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt
Mục đích chế độ dinh dưỡng trong bệnhLoét dạ dày tá tràng là giảm co
thắt dạ dày; trung hòa dịch dạ dày; ổn định sự tiết dịch cho nên nguyên tắc không dùng thức ăn gây kích thích niêm mạc dạ dày, tá tràng, cụ thể:
- Khi người bệnh có cơn đau:
+ Làm loãng acid dạ dày: uống nước, thuốc. + Ăn thức ăn trung hòa như: sữa, cháo.
- Khi người bệnh ổn định:
+ Ăn nhiều bữa trong ngày, không ăn quá no hay quá đói. + Thức ăn dễ tiêu, nấu chín, hạn chế thức ăn tươi sống.
+ Loại bỏ thức ăn có chất kích thích: chua, cay, thức ăn có nhiều xơ, rượi, cà phê, thức ăn quá nóng, quá lạnh.
Trong nghiên cứu của chúng tôi kết quả bảng 3.4. cho thấy hầu hết các người bệnh đã tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý. Trong đó có 80,0% người bệnh chọn ăn mềm, dễ tiêu, 76,7% người bệnh nhai kỹ khi ăn, 83,3% người bệnh giảm ăn cay. Tuy nhiên vẫn còn 3,3% người bệnh vẫn áp dụng chế độ ăn bình thường và 21,7% người bệnh vẫn thường xuyên uống rượu bia. Kết quả phỏng
vấn sâu người bệnh cũng cho thấy “...Từ ngày phải nhập viện tôi phải bỏ ăn
cay, cũng khó chịu lắm, nhưng vì sức khoẻ nên phải cố. Thỉnh thoảng thèm lắm
mới ăn một ít...” (Nam, 33 tuổi, NB 4, PVS). Điều này có thể giải thích là do
nam giới là những người thường xuyên phải tiếp xúc với rượu bia, chất kích thích trong các cuộc họp và khó khăn trong việc từ chối đối tác. Do vậy mà tỷ lệ người bệnh còn uống rượu bia vẫn còn cao.
Dinh dưỡng là rất cần thiết, không thể thiếu được và là một trong những nhu cầu cơ bản của con người. Trong Y học cổ truyền, Hải Thượng Lãn Ông cũng khuyên không nên hút thuốc, uống rượu, ăn uống có vai trò rất quan trọng
trong bệnh dạ dày. Chế độ ăn thức kiêng tương đối với người bệnh Loét dạ dày tá tràng là không khó và không có tác dụng như sử dụng thuốc kháng tiết và các yếu tố khác. Người bệnh có thể tthực hành thói quen ăn uống có lợi cho sức khỏe vì nhu cầu ăn uống để tồn tại và phục vụ cuộc sống hàng ngày của họ. Tuy nhiên người bệnh Loét dạ dày tá tràng có những thói quen ăn uống không thích hợp cho bệnh Loét dạ dày tá tràng như kết quả nghiên cứu trên vì họ thiếu những kiến thức dinh dưỡng cơ bản liên quan đến việc kiểm soát Loét dạ dày tá tràng, nhận thức về lợi ích của kiến thức ăn uống. Do đó, trong quá trình chăm sóc người bệnh Loét dạ dày tá tràng cần cung cấp thêm kiến thức dinh dưỡng kiểm soát Loét dạ dày tá tràng cho người bệnh. Từ các kiến thức được bổ sung, người bệnh Loét dạ dày tá tràng hiểu thêm: nhu cầu cơ bản, cần thiết cho sự tăng trưởng, phát triển và duy trì sức khỏe cho con người.
Bảng 3.5. cho thấy hầu hết các người bệnh đãnghỉ ngơi hợp lý, không
thức khuya, tránh làm việc nặng và lo âu căng thẳng chỉ có 8,3% người bệnh vẫn sinh hoạt như cũ. Tuy nhiên có đến 75% người bệnh không luyện tập thường xuyên, 78,3% người bệnh tập ít hơn 30 phút mỗi ngày. Kết quả phỏng
vấn sâu người bệnh cũng cho thấy “... Mỗi ngày tôi đều cố gắng tranh thủ đi
bộ quanh bệnh viện 10 phút cùng mấy bác trong phòng ..” (Nữ, 38 tuổi, NB 6,
PVS). Điều này có thể được lí giải là mặc dù các người bệnh đã được bác sỹ và điều dưỡng hướng dẫn giải thích về tầm quan trọng của việc thay đổi chế độ sinh hoạt và tập luyện, tuy nhiên do đối tượng mắc bệnh chủ yếu là đối tượng đang đi làm không có nhiều thời gian rảnh để tập luyện, nên việc tập luyện diễn ra không thường xuyên và chi được ít hơn 30 phút mỗi ngày.
3.2.5. Thực hành tuân thủ điều trị LDDTT
Kết quả bảng 3.6 và bảng 3.7 cho thấy phần lớn các người bệnh đều tuân thủ điều trị tốt trong quá trình điều trị tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương. Trong đó có 83,3% người bệnh uống thuốc giảm tiết acid dịch vụ, 79,3% người bệnh ngủ đúng giờ. Tuy nhiên vẫn còn nhiều người bệnh chưa thực hiện tốt 13,3% người bệnh vẫn uống rượu bia, 21,7% người bệnh vẫn uống cafe và nước
có ga, 26,7% người bệnh hút thuốc lá. Kết quả này phù hợp với kết quả phỏng
vấn sâu người bệnh “...Chúng tôi ăn theo suất ăn của bệnh viên cung cấp
thường có nhiều rau, chồng tôi cũng hay mua cam quýt ăn thêm bữa phụ nên
từ ngày vào viện tôi đỡ đau bụng hẳn..” (Nữ, 24 tuổi, NB 1, PVS)
Trong quá trình điều trị bệnh viêm loét dạ dày, người bệnh phải tuân thủ nghiêm ngặt chế độ điều trị của thầy thuốc, tái khám đúng hẹn, tránh tình trạng ngưng thuốc trong quá trình điều trị, đặc biệt, lúc đang điều trị theo phác đồ, để tránh nguy cơ kháng thuốc. Ngoài ra, nhiều người bệnh bị viêm loét dạ dày, tự ý mua thuốc tây để uống, nguy cơ kháng thuốc rất cao. Từ đó, những đợt điều trị sau, bác sĩ phải sử dụng những kháng sinh thế hệ mới, người bệnh rất tốn kém tiền bạc. Tái khám đúng hẹn, thầy thuốc có thể kiểm tra chức năng gan, thận và xem xét điều chỉnh liều lượng thuốc, sẽ hạn chế tác dụng phụ của thuốc đối với người bệnh.
Biểu đồ 3.7. cho thấy người bệnh có thực hành đạt về bệnh loét dạ dày
tá tràng chiếm 58,3%. Kết quả phỏng vấn sâu điều dưỡng cũng cho thấy
“...Người bệnh khi điều trị tại bệnh viện, được chúng tôi nhắc nhở thì uống thuốc đúng giờ lắm, nhưng về nhà do nhiều việc chi phối lại hay quên, nên nhiều trường hợp vừa về nhà được một thời gian ngắn lại phải tái khám ..”
(Nữ, 38 tuổi, DĐ 2, PVS)
3.3. Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị loét dạ dày tá tràng
3.3.1.Mối liên quan kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị bệnh LDDTT với giới tính
Kết quả bảng 3.8 cho thấy những người bệnh nữ giới có kiến thức về bệnh loét dạ dày tá tràng tốt hơn nam giới. Điều này có thể được giải thích là do nữ giới thường có xu hướng tìm hiểu sách báo, các trang web thông tin về bệnh hơn nam giới khi bị mắc bệnh. Ngoài ra nam giới thường có xu hướng chủ quan, không coi trọng việc mắc bệnh viêm loét dạ dày tá tràng. Vì vậy khi can thiệp giáo dục sức khỏe, điều dưỡng bệnh viện cần quan tâm hơn với đối tượng này.
cuốn theo với công việc, đôi khi muốn nghỉ ngơi, tránh lo âu căng thẳng nhưng công việc quá nhiều không thể dừng lại, không có thời gian để tập thể dục. Do vậy mà giới tính không liên quan đến thái độ tuân thủ điều trị bệnh LDDTT.
Những người bệnh nữ giới thực hành tuân thủ điều trị tốt hơn nam giới. Điều này có thể được giải thích là do trong gia đình người phụ nữ luôn là người chăm lo bữa ăn hàng ngày cho gia đình và nhắc nhở mọi người uống thuốc,