4.1.1 Đặc điểm chung của người bệnh sau đột quỵ nóo
Về lứa tuổi: Độ tuổi trung bỡnh của người bệnh ĐQN trong nghiờn cứu này là
71,8 ± 11,5 người cao tuổi nhất bị bệnh là 98 tuổi và thấp nhất là 44 tuổi. ĐQN tập trung nhiều nhất vào lứa tuổi từ 60 đến 80 tuổi với tỉ lệ 58,3% (p < 0,05) (Bảng 3.1). Điều đú cho thấy người bệnh mắc ĐQN hầu hết là những người từ trung niờn trở đi, đặc điểm này phự hợp với nhiều nghiờn cứu [26], [31], [45] , [54], [65] . Mặt khỏc độ tuổi trung bỡnh trong nghiờn cứu này lại cao hơn so với nghiờn cứu của Jaracz (2015), trong nghiờn cứu tỏc giả khảo sỏt 88 người bệnh sau ĐQN 6 thỏng và 5 năm sau ra viện, kết quả cho thấy độ tuổi trung bỡnh sau 5 năm cũng chỉ ở mức 65,9 ±12,2 tuổi [38]. Và nghiờn cứu của tụi cũng cao hơn nghiờn cứu cứu về “Thực trạng nghề nghiệp, suy giảm chức năng và gỏnh nặng người chăm súc người bệnh sau đột quỵ nóo” của Sreedharan (2013), tỏc giả đó tỡm hiểu ở 150 đối tượng thỡ kết quả cho thấy số người bệnh sau ĐQN cú độ tuổi trung bỡnh 54,37 ± 12,07 tuổi [59]. Mặc dự cú sự khỏc biệt về độ tuổi trung bỡnh ở nghiờn cứu này và một số nghiờn cứu khỏc,tuy nhiờn tất cả cỏc nghiờn cứu đều cho thấy một điều rằng những người bị ĐQN hầu như đều ở độ tuổi từ trung niờn trở đi. Theo Nguyễn Văn Chương [2] thỡ tuổi cao là yếu tố nguy cơ cao nhất gõy ra ĐQN, tuổi từ 75 đến 84 bị đột quỵ cao gấp 2,5 lần tuổi từ 45 đến 55 tuổi, người già mắc nhiều nhất và sau đú là tuổi trung niờn.
Về giới tớnh: Kết quả nghiờn cứu cho thấy tỉ lệ người bệnh ĐQN là nam giới
(66,7 %) cao hơn so với nữ giới (33,3 %) (p<0,05) (biểu đồ 3.1). Tỉ lệ nam/nữ trong nghiờn cứu là (2,0/1), kết quả này tương đồng một số tỏc giả [8], [41],[65]. Tỉ lệ
nam/nữ tựy theo từng tỏc giả, từng quốc gia cú thể khỏc nhau, nhưng núi chung dao động từ 1,6/1 đến 2/1 [7]. Về giới tớnh thỡ nam thường bị xơ vữa động mạch nhiều hơn nữ và nam giới thường chịu tỏc động bởi nhiều yếu tố nguy cơ gõy bệnh hơn. Sự khỏc nhau về tần suất mắc bệnh ở hai giới chớnh là sự khỏc nhau giữa hai hocmon estrogen và androgen [1].
Trỡnh độ văn húa: Trong nghiờn cứu này đối tượng bị ĐQN cú trỡnh độ văn
húa trung học phổ thụng chiếm khoảng một nửa, với tỉ lệ chiếm 53,1% và mự chữ là 5,2% (p < 0,05) (bảng 3.2). Kết quả này cho thấy rằng những người cú trỡnh độ văn húa cao thỡ tỉ lệ bị ĐQN cũng khỏ cao, việc cập nhật thụng tin kiến thức về bệnh ĐQN khụng liờn quan tới trỡnh độ của họ. Kết quả này cũng gần giống với kết quả nghiờn cứu của Daniel (2012), với tỉ lệ người bệnh cú trỡnh độ phổ thụng trung học (50,6%) [26]. Và cũng tương tự với nghiờn cứu của Jaracz (2012) với tỉ lệ người trỡnh độ từ trung học phổ thụng là 40% [39]. Nghiờn cứu này cũng khỏc biệt với một số nghiờn của Zahiruddin (2014) , khụng cú giỏo dục chiếm tỉ lệ tương đối cao (35,9%), tiểu học 44,6 %, trung học cơ sở 17,4% và trung học phổ thụng chỉ 2,2% [68]. Tựy theo đặc điểm và văn húa từng khu vực và quốc gia mà mỗi nơi cú trỡnh độ đào tạo và văn húa khỏc nhau. So sỏnh từ cỏc nghiờn cứu với nghiờn cứu này và thực trạng ở Việt Nam cho chỳng ta thấy rằng những người trỡnh độ văn húa thấp và cao đều cú thể bị đột quỵ nóo.
Số lần nhập viện điều trị: Lần đầu nhập viện điều trị chiếm tỉ lệ nhiều nhất
49%, trờn 2 lần trở đi là 51% (p < 0,05) (biểu đồ 3.2). Kết quả này khỏc với nghiờn cứu về gỏnh nặng ở người chăm súc sau ĐQN của Zahiruddin (2014) đó chỉ ra cú tới 90,2% người bệnh bị ĐQN ở lần đầu tiờn [68] . Số lần nhập viện của người bệnh ĐQN càng nhiều thỡ người chăm súc gặp càng nhiều khú khăn trong chăm súc, đặc biệt là vấn đề thời gian và tài chớnh [26].
Bệnh mạn tớnh kốm theo: Trong nghiờn cứu này cú tới 86,5% người bệnh cú
bệnh mạn tớnh kốm theo (biểu đồ 3.3). Kết quả cũng cho thấy người bệnh bị ĐQN phần lớn cú bệnh tăng huyết ỏp (80,3%). Bệnh tiểu đường đứng thứ hai trong số cỏc bệnh mạn tớnh kốm theo với tỉ lệ 17,7 . Ở nghiờn cứu này cú 1 người bệnh bị động
kinh và 1 người bệnh bị Parkison (p < 0,05) (bảng 3.3). Kết quả này đó cho thấy rằng huyết ỏp cao là yếu tố chủ yếu gõy ra bệnh ĐQN nóo. Điều này tương tự với nghiờn cứu của Sreedharan (2013) cú tới 72% người bệnh ĐQN nóo cú huyết ỏp cao [59]. Kết quả cũng tương tự trrong một nghiờn cứu khỏc về gỏnh nặng chăm súc cũng chỉ ra cú tới 79 % người bệnh ĐQN cú bệnh cao huyết ỏp và 23% cú tiểu đường kốm theo [24].
4.1.2 Đặc điểm chung của người chăm súc người bệnh sau đột quỵ nóo
Về lứa tuổi: Độ tuổi trung bỡnh của người chăm súc ở nghiờn cứu này là
52,0± 12,6. Người chăm súc cao tuổi nhất là 81 tuổi và trẻ nhất là 18 tuổi. Số người chăm súc cú độ tuổi dưới 60 chiếm tỉ lệ khỏ cao (75%) (p < 0,05) (bảng 3.4). Điều này cho thấy rằng người chăm súc người bệnh ĐQN đang ở độ tuổi lao động chiếm tỉ lệ tương đối cao. Đặc điểm này tương đồng với một số nghiờn cứu khỏc như nghiờn cứu của: Jaracz (2012) độ tuổi trung bỡnh NCS là 53,5 ± 13,8 tuổi [39]; Sreedharan(2013) tuổi trung bỡnh của người chăm súc là 54.37 ± 12.07 [59] và một nghiờn cứu khỏc là 53.51 ± 13.85 [37]. Ở một nghiờn cứu khỏc của Shu [60] chỉ ra, độ tuổi trung bỡnh của người chăm súc là 44.61± 14.73.
Về giới tớnh: Kết quả cho thấy, tỉ lệ người chăm súc là nữ khỏ cao 72,9%,
trong khi đú NCS nam là 27,1%, tỉ lệ nữ/nam là 2,6 (p < 0,05) (Biểu đồ 3.4). Kết quả cũng cú điểm chung với một số nghiờn cứu khỏc như: Daniel (2012) tỉ lệ này là 2,7 [26]; Zahiruddin (2014) tỉ lệ nữ/ nam là 1,9 [68]. Tất cả cỏc nghiờn cứu đều cho thấy người chăm súc nữ giới chiếm tỉ lệ khỏ cao. Bởi vỡ phụ nữ được xem là những người cú sự nhạy cảm cao và sự cảm thụng tốt hơn, đồng thời họ cũng tạo ra được sự gắn kết cỏc mối quan hệ thõn thiết và bền chặt hơn. Họ cũng là người cú khả năng đối phú với cỏc vấn đề liờn quan tới chăm súc người bệnh tốt hơn nam giới [31].
Về vấn đề hụn nhõn: Những người chăm súc đó kết hụn chiếm tỉ lệ nhiều
nhất với tỉ lệ 92,7%, đối tượng cũn lại là 7,3% sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05) (biểu đồ 3.5). Kết quả này tương tự với nghiờn cứu của Sreedharan [59] trong nghiờn cứu tỏc giả chỉ ra cú 94,6% người chăm súc đó cú kết hụn. Ở một nghiờn
cứu khỏc tỏc giả cho thấy tỉ lệ cỏc đối tượng độc thõn/ly dị/ gúa chiếm tỉ lệ 53,85%, cũn đối tượng đó kết hụn là 46,15% [25].
Trỡnh độ văn húa: Người chăm súc cú trỡnh độ trung học phổ thụng chiếm tỉ
lệ nhiều nhất 79,2%, khụng cú người chăm súc mự chữ (p < 0,05) (bảng 3.5). Kết quả này tương tự với nghiờn cứu của tỏc giả Jaracz [39] cú tới 80% người chăm súc cú trỡnh độ từ trung học phổ thụng và nghiờn cứu của Zahiruddin [68]cú 75% người chăm súc trỡnh độ từ trung học phổ thụng. Khi mà trỡnh độ văn húa càng cao thỡ việc nhận thức về bệnh tật và hiểu biết về kỹ năng chăm súc cho người bệnh sẽ tốt hơn.
Về nghề nghiệp: Nghiờn cứu cho thấy chỉ cú 13,5% người chăm súc hiện
đang làm tại cỏc cơ quan nhà nước, cũn lại 86,5% là cỏc đối tượng khỏc như nụng dõn, cụng nhõn, buụn bỏn và hưu trớ (p < 0,05) (bảng 3.6). Việc phải dành nhiều thời gian chăm súc cho người nhà bị bệnh cũng ảnh hưởng rất lớn tới cụng việc hiện tại của người chăm súc. Một số người chăm súc phải nghỉ hẳn việc sau khi người thõn họ bị ĐQN, chỉ ở nhà làm cụng việc nhà và chăm súc người bệnh. Điều này dẫn tới khụng cú việc làm. Trong một số nghiờn cứu đó chỉ ra số người chăm súc bị ảnh hưởng tới việc làm khỏ nhiều, và số khụng cú việc làm hoặc phải bỏ biệc cũng tương đối cao như trong nghiờn cứu của Choi-Kwon [24] cú tới 66% người chăm súc khụng cú việc; hay trong nghiờn cứu của Jaracz tỉ lệ này là 63,3% [39].
4.2 Gỏnh nặng chăm súc người bệnh sau ĐQN 4.2.1 Mức độ gỏnh nặng chăm súc 4.2.1 Mức độ gỏnh nặng chăm súc
Để đỏnh giỏ được gỏnh nặng ở người chăm súc người bệnh sau đột quỵ nóo, người nghiờn cứu đó ỏp dụng bộ cụng cụ điều tra gỏnh nặng của Zarit (Zarit Burden Interview) [70]. Nội dung bộ cõu hỏi đỏnh giỏ về : mối quan hệ giữa NCS và người bệnh, tỡnh hỡnh sức khỏe về thể chất, tinh thần, tài chớnh và cỏc mối quan hệ xó hội. Kết quả nghiờn cứu chỉ ra cú tới 91,6% người chăm súc cú gỏnh nặng chăm súc, trong đú gỏnh nặng chăm súc ở mức trung bỡnh chiếm tỉ lệ nhiều nhất là 54,2%, và gỏnh nặng mức vừa phải 36,5%. Điểm trung bỡnh ZBI là 40,4 ± 10,4 điểm (p < 0,05) (bảng 3.7). Kết quả này cũng gần giống với kết quả của Costa trong nghiờn cứu tỏc giả chỉ ra rằng, số người chăm súc cú gỏnh nặng mức trung bỡnh là 58,09% và mức vừa phải là 19,12% [25]. Trong một nghiờn cứu về “Gỏnh nặng của người chăm súc người bệnh đột quỵ nóo”, tỏc giả Guler cũng cho kết quả điểm trung bỡnh ZBI gần tương tự là 42,5 điểm [31]. Ở một nghiờn cứu khỏc cho kết quả về mức điểm trung bỡnh GNCS ở mức thấp hơn chỳt (34,9 ± 15,8), người chăm súc hầu hết cú gỏnh nặng chăm súc nhẹ hoặc chỉ gặp căng thẳng trong việc chăm súc người thõn bị bệnh [51]. Cú sự khỏc biệt với nghiờn cứu của Jaracz tỏc giả chỉ ra rằng gỏnh nặng chăm súc ở mức vừa phải là 53% , mức trung bỡnh là 35% và gỏnh nặng nghiờm trọng là 12% [37]. Như vậy nghiờn cứu của tụi cũng đó chỉ ra được gỏnh nặng chăm súc ở người chăm súc người bệnh sau đột quỵ nóo ở tỉnh Nam Định là ở mức trung bỡnh.
4.2.1 GNCS ở cỏc nhúm: giới tớnh, tuổi và nghề nghiệp.
Giới: Kết quả nghiờn cứu cho thấy mặc dự tỉ lệ nữ giới là cao hơn so với nam
giới, nhưng cả nam và nữ đều cú gỏnh nặng trong việc chăm súc người thõn bị ĐQN. Như ở mức gỏnh nặng chăm súc trung bỡnh thỡ 12,5% ở nam và 41,7% ở nữ hay ở mức gỏnh nặng vừa phải thỡ 11,5 ở nam và 25% ở nữ. Điểm trung bỡnh gỏnh nặng chăm súc ở nữ giới là 41,41 và ở nam là 37,73 (p > 0,05) sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (bảng 3.8). Kết quả cho thấy giống với một nghiờn cứu của tỏc giả Zahiruddin về GNCS cũng cho thấy khụng cú sự khỏc biệt về gỏnh nặng chăm
súc ở nam và nữ (p > 0,05) [68]. Ở một nghiờn cứu khỏc lại cho thấy sự khỏc biệt gỏnh nặng chăm súc ở nam và nữ trong nghiờn cứu cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05) [25]. Gỏnh nặng chăm súc ở nữ giới cao hơn nam giới [52]. Bởi vỡ hầu hết những người chăm súc người bệnh sau ĐQN là nữ giới, nờn họ cú nguy cao nhất bị ỏp lực về việc chăm súc cho người thõn [31]. Nghiờn cứu của tụi cũng chỉ ra được khụng chỉ riờng người chăm súc là nữ cú gỏnh nặng chăm súc, mà ở nam giới họ cũng cảm thấy cú ỏp lực và gỏnh nặng trong việc chăm súc người thõn bị ĐQN.
Tuổi: Một trong những vấn đề lớn ảnh hưởng tới chất lượng chăm súc là tuổi
tỏc của người chăm súc, tuổi càng cao thỡ khả năng thực hiện chăm súc càng giảm đi và người chăm súc cú tuổi cảo họ cũng phải đối mặt với nhiều vấn đề sức khỏe của họ. Trong nghiờn cứu này tuổi của người chăm súc cũng tương đối trẻ, cú tới 41% người chăm súc cú độ tuổi dưới 50 và 31% là ở nhúm tuổi 50 – 60 tuổi chỉ cú duy nhất 1% người chăm súc lớn hơn 80 tuổi. Kết quả khụng cú sự khỏc biệt về GNCS người bệnh sau đột quỵ nóo ở cỏc nhúm tuổi khỏc nhau (p > 0,05) (bảng 3.9). Ở một nghiờn cứu về GNCS năm 2014 cũng cho thấy khụng cú sự khỏc biệt về gỏnh nặng chăm súc giữa cỏc nhúm tuổi (p > 0,05) [68]. Trong nghiờn cứu này, tất cả cỏc lứa tuổi đều cú khả năng bị ỏp lực và gỏnh nặng trong việc chăm súc người bệnh sau ĐQN.
Nghề nghiệp: Nghề nghiệp cũng ảnh hưởng rất lớn tới việc chăm súc cho
người bệnh. Ở nghiờn cứu này, nghề nghiệp ở nhúm nào cũng cú gỏnh nặng chăm súc. Gỏnh nặng chăm súc ở mức trung bỡnh tới nghiờm trọng cao nhất ở nhúm nụng dõn – thuyền chài (87,5%). Và gỏnh nặng ở mức vừa phải cao nhất ở nhúm hưu trớ (100%). Khi so sỏnh sự khỏc biệt giữa cỏc nhúm nghề nghiệp về gỏnh nặng chăm súc thỡ thấy sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05) (bảng 3.10). Một số nghiờn cứu cũng chỉ ra, những người chăm súc đang cú việc làm và những người nghỉ ở nhà hoặc khụng cú việc làm cú sự khỏc biệt về gỏnh nặng chăm súc [37],[68].
4.3 Cỏc yếu tố liờn quan đến gỏnh nặng chăm súc người bệnh sau ĐQN. 4.3.1 Thời gian chăm súc người bệnh ĐQN 4.3.1 Thời gian chăm súc người bệnh ĐQN
Việc chăm súc người bệnh ĐQN phải cần cú thời gian, bởi vỡ phần lớn người bệnh phải điều trị bệnh khỏ dài cả trong bệnh viện cũng như sau khi ra viện. Để hỗ trợ chăm súc cho người bệnh được tốt nhất, thỡ người chăm súc phải cú thời gian hoặc cõn đối thời gian chăm súc và cỏc cụng việc riờng khỏc. Điều đú dễ dấn tới hậu quả ỏp lực về thời gian chăm súc cho người chăm súc. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy thời gian chăm súc trung bỡnh là 5,8 giờ/ngày. Cú tới 97,9% số người chăm súc phải dành thời gian trờn 2 giờ/ngày để chăm súc cho người người thõn bị đột quỵ nóo. Tỉ lệ cao nhất ở cỏc nhúm dành thời gian chăm súc như: 2 giờ/ngày là 29,2%, 6 giờ/ ngày là 19,8% và 8 giờ/ngày là 15,6% .(bảng 3.11).
Số giờ chăm súc hằng ngày cho người bệnh càng nhiều thỡ gỏnh nặng ở người chăm súc cho người bệnh được xỏc định ngày càng tăng [24],[31]. Trong một nghiờn cứu về ỏp lực chăm súc người bờnh ĐQN của tỏc giả Hung (2012) cho thấy, những người chăm súc cho người bệnh trờn 3 giờ/ngày họ cảm thấy ỏp lực cao hơn những người chăm súc dưới 3 giờ/ngày (p < 0,05), tỏc giả cũng núi rằng thời gian chăm súc tăng đồng nghĩa với ỏp lực chăm súc sẽ tăng lờn [36]. Ở nghiờn cứu của tụi cho kết quả, hầu hết những người dành thời gian chăm súc từ 6 giờ/ngày trở lờn đểu cú gỏnh nặng chăm súc. Cũn ở mức 4 giờ/ngày thỡ cú 1% NCS khụng cú GNCS và 2 giờ/ ngày cú 8% NCS khụng cú GNCS Hơn nữa ở nghiờn cứu này cũng cho thấy, dự thời gian chăm súc ớt (1 giờ/ngày), cũng cú 2,1% người chăm súc cú gỏnh nặng chăm súc ở mức vừa phải tới trung bỡnh (p < 0,05) (bảng 3.12). Như vậy chứng tỏ một điều rằng khi đó chăm súc người bệnh ĐQN thỡ người chăm súc đều cú ỏp lực và gỏnh nặng nhất định trong việc chăm súc. Cho nờn càng chứng tỏ một điều rằng thời gian chăm súc cú sự liờn quan tới gỏnh nặng chăm súc người bệnh sau ĐQN.
4.3.2 Kinh tế gia đỡnh
Rất nhều nghiờn cứu và cỏc bỏo cỏo chỉ ra, chi phớ điều trị cho người bệnh ĐQN rất tốn kộm. Ngoài việc phải trả chi phớ điều trị tại bệnh viện thỡ cần phải cú chi phớ để tiếp tục điều trị và chăm súc tại gia đỡnh [3]. Kết quả nghiờn cứu này cho thấy gần nửa số người chăm súc cú thu nhập thấp dưới 5 triệu (44,8%). Tớnh toàn bộ số người chăm súc cú thu nhập từ 10 triệu trở xuống là 76 %. Và chỉ khoảng 1/4 cú thu nhập cao từ trờn 10 triệu 23,1% (Biểu đồ 3.6). Thu nhập của gia đỡnh là để trang trải cho mọi sinh hoạt hàng thỏng cho toàn bộ gia đỡnh, vỡ thế mà thu nhập gia đỡnh mà thấp sẽ ảnh hưởng tới chi phớ cho việc điều trị bệnh.
Chất lượng người bệnh được chăm súc, phục hồi bệnh cú tốt hay khụng cũng một phần do chi phớ chữa trị cú đảm bảo hay khụng. Cú mối quan hệ giữa chi phớ bỏ ra điều trị cho người bệnh và gỏnh nặng ở người chăm súc [44]. Khi người việc