Việc chăm súc người bệnh sau ĐQN cú dễ dàng hay khụng là phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiờm trọng của bệnh. Tức là cỏc ảnh hưởng sau khi bị ĐQN đối với hoạt động cỏ nhõn hàng ngày của người bệnh. Nghiờn cứu của tụi cho thấy tỉ lệ phụ thuộc cỏ nhõn của người bệnh trong hoạt động hàng ngày khỏ cao. Ở hoạt động ăn uống cú 86,5% phụ thuộc ớt và 6,2% phụ thuộc hoàn toàn. Ở việc tắm thỡ cú 53,1% người bệnh cần sự hỗ trợ cho việc tắm. Chải đầu-đỏnh răng cú 45,8 % cần sự hỗ trợ. Thay – mặc quần ỏo cho tỉ lệ cần sự hỗ trợ ớt 83,3%, khụng tự thực hiện được 7,3%. Và cỏc hoạt động hoạt động cỏ nhõn khỏc cũn lại đều cho tỉ lệ phụ thuộc từ mức phụ thuộc ớt trở lờn tương đối cao trờn 50% (bảng 3.14). Trong nghiờn cứu của tỏc giả Watanabe cho cũng cho kết quả tương tự trong hoạt động cỏ nhõn của người bệnh cú 73,1% phụ thuộc trong hoạt động ăn uống, tắm 68,4%, thay – mặc quần ỏo là 64,7% và 68,6% phụ thuộc trong việc di chuyển [65]. Hay nghiờn cứu của tỏc giả Daniel cũng cho thấy sự phụ thuộc một số hoạt động cỏ nhõn như sau, đi lại (58,3%), tắm (54,4%), đi vệ sinh (40,2%), thay – mặc quần ỏo (32,6%) và ăn uống ( 23,7%) [26].
Kết quả nghiờn cứu của tụi cũng cho biết tỉ lệ người bệnh từ phụ thuộc nhẹ tới phụ thuộc hoàn toàn là 99%.Trong đú sự phụ thuộc hoàn toàn chiếm tỉ lệ 10,4%, phụ thuộc nặng là 66,7% và phụ thuộc ớt là 21,9% . Điểm trung bỡnh ADL của người bệnh là 47,8 điểm, mức điểm này nằm ở mức phụ thuộc vừa phải (p < 0,05) (Bảng 3.15). Hầu hết những người bệnh sau ĐQN đều cú những di chứng nhất định, tựy theo mức độ di chứng mà người bệnh cú sự phụ thuộc trong hoạt động hàng ngày. Tỉ lệ người bệnh sau ĐQN phụ thuộc trong cỏc hoạt động cỏ nhõn nhiều nhất nằm ở mức vừa phải và mức nặng [54]. Cỏc hoạt động cỏ nhõn hàng ngày của người bệnh ĐQN cú liờn quan đỏnh gỏnh nặng ở người chăm súc [37],[60]. Nghiờn cứu của tụi cũng chỉ ra, những người bệnh cú điểm ADL ở mức phụ thuộc hoàn toàn thỡ
GNCS ở mức vừa phải là 60% và trung bỡnh là 40%. Hay ở những người bệnh phụ thuộc nặng thỡ tỉ lệ khụng cú GNCS là 6,2%, GNCS ở mức vừa phải tới trung bỡnh là 28,1% và mức trung bỡnh tới nghiờm trọng là 65,6%. Cú sự tương quan tuyến tớnh nghịch giữa hoạt động cỏ nhõn hàng ngày của người bệnh và GNCS (r = - 0,369; p < 0,01) (bảng 3.16). Cú nghĩa là khi người bệnh cú điểm số phụ thuộc ADL càng thấp, thỡ điểm ZBI của người chăm súc người bệnh ĐQN cũng sẽ cao (p< 0,01).
4.3.4 Sự hỗ trợ trong chăm súc.
Hỗ trợ trong chăm súc trong nghiờn cứu này được hiểu là sự hỗ trợ cho người chăm súc người bệnh ĐQN. Sự hỗ trợ được đỏnh giỏ bằng bảng điểm sự hỗ trợ xó hội đa chiều (Multidimensional Scale of Perceived Social Support), bao gồm sự trợ giỳp từ gia đỡnh, bạn bố và những người khỏc đó cho kết quả là cú sự khỏc biệt trong sự hỗ trợ chăm súc. Trong chăm súc người bệnh ĐQN thỡ người trực tiếp chăm súc nhận được sự hỗ trợ chăm súc cao nhất từ phớa gia đỡnh, sau đú là sự hỗ trợ từ bạn bố và cuối cựng là sự hỗ trợ từ những người khỏc (p < 0,05) (bảng 3.17).
Kết quả nghiờn cứu cũng cho biết phần lớn người chăm súc nhận được sự hỗ trợ ở mức trung bỡnh (90,6%), chỉ cú 3,1% người chăm súc nhận được mức hỗ trợ cao và cũn lại 6,2% NCS nhận mức hộ trợ thấp. Điểm trung bỡnh hỗ trợ chăm súc là 32,8 ± 6,3 (bảng 3.18), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05). Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi khỏc kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Jaracz (2012), tỏc giả thấy mức hỗ trợ trung bỡnh trong chăm súc là (50,8 + 12,8) [39]. Trong một nghiờn cứu về gỏnh nặng chăm súc sau ĐQN 6 thỏng và 5 năm thỡ thấy sự hỗ trợ được cải thiện nhưng khụng đỏng kể. Sau 6 thỏng thấy mức độ hỗ trợ thấp là 38,8% và sau 5 năm là 35,5% [38].
Sự hỗ trợ trong chăm súc là sự hỗ trợ về cỏc nguồn lực để đối phú với cỏc ỏp lực từ đú sẽ làm giảm gỏnh nặng chăm súc [39]. Kết quả của nghiờn cứu đó chỉ ra rằng, tất cả những người chăm súc cú sự hỗ trợ thấp (100%) thỡ cú gỏnh nặng ở mức trung bỡnh, đồng thời tất cả những người cú mức hỗ trợ chăm súc cao (100%) khụng cú GNCS. Riờng trong mức hỗ trợ trung bỡnh thỡ cú 52,9% cú GNCS mức trung
bỡnh và 40,2% mức GNCS ở mức vừa phải (p<0,05). Cú thể khẳng định một điều rằng người chăm súc nhận được sự hỗ trợ càng thấp sẽ cú gỏnh nặng chăm súc cao và khi mức hỗ trợ càng cao thỡ gỏnh nặng chăm súc càng giảm đi. Kết quả cũng cho thấy cú sự tương quan nghịch giữa sự hỗ trợ chăm súc và GNCS (r= -0,634; p < 0,01) (bảng 3.19). Ở một nghiờn cứu về GNCS [37] đó cho thấy sự khỏc biệt rằng, sự hỗ trợ trong chăm súc khụng phải là yếu tố gấy ảnh hưởng tới GNCS (p > 0,05) . Mỗi khu vực, mỗi quốc gia cú những đặc điểm khỏc biệt riờng về văn húa, xó hội và con người vỡ thế mà sự hỗ trợ chăm súc cũng sẽ cú sự khỏc biệt.
4.2.5 Kiến thức người chăm súc
Việc chăm súc cú thực hiện tốt hay khụng thỡ người chăm súc phải cú kiến thức về bệnh Đột quỵ nóo cũng như kiến thức về cỏch chăm súc.Trong nghiờn cứu này đó tỡm hiểu cỏc khớa cạnh kiến thức của người chăm súc liờn quan đến bệnh ĐQN, bao gồm cả kiến thức chung và kiến thức về cỏch chăm súc. Ở phần kiến thức chung cú 3 phần hỏi: thứ nhất là kiến thức về cỏc yếu tố nguy cơ gõy bệnh ĐQN thỡ cho thấy hầu hết cỏc yếu tố nguy cơ gõy bệnh được biết đến với tỉ lệ tương đối thấp dưới 50%, như yếu tố huyết ỏp cao chiếm tỉ lệ nhiều nhất cũng chỉ cú 38,5% người chăm súc biết đến (bảng 3.20). Thứ hai là kiến thức về dấu hiệu và triệu chứng bệnh cho kết quả gần tương tự như kiến thức về yếu tố nguy cơ với tỉ lệ người chăm súc biết đến khỏ thấp, như triệu chứng được NCS biến đến nhiều nhất là nhức đầu chúng mặt cũng chỉ cú 37,5% (bảng 3.21). Thứ ba kiến thức về cỏc biến chứng, trong phần này cũng chỉ khoảng hơn một nửa số NCS (56%) biết biến chứng loột tỳ đố do nằm lõu, cũn lại những biến chứng khỏc biết đến với tỉ lệ rất thấp, chỉ dưới 40% (bảng3.22). Ở phần kiến về cỏch chăm súc chăm súc, một số hoạt động chăm súc thụng thường hàng ngày người bệnh được biết đến nhiều hơn như: vệ sinh cỏ nhõn hàng ngày cú 65,6%, việc thay đổi tư thế để phũng loột ộp thỡ chỉ cú 58,3% NCS biết đến. Nhưng một số cỏch chăm súc đặc biệt quan trọng thỡ người chăm súc biết đến với tỉ lệ tương đối thấp như : nằm nghiờng về bờn lành (25%), cho ăn qua ống thụng dạ dày khi khú nuốt (31,2%) hay xoa búp vựng tỡ đố (24%) (Bảng 3.23)
Kết quả phõn loại ở biểu đồ 3.7 cho thấy một bức tranh rừ nột nhất về mức độ kiến thức của NCS người bệnh ĐQN ở tỉnh Nam Định. Khụng cú người chăm súc nào cú mức kiến thức cao, mức kiến thức chủ yếu là thấp (94,8%) và rất thấp là 3,1%. Điểm trung bỡnh kiến thức là 9,6 ± 2,1. Sự khỏc biệt về cỏc mức kiến thức của NCS cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05). Trong đề tài nghiờn cứu về kiến thức của NCS người bệnh ĐQN thấy kết quả rằng mức kiến thức thấp (60%) và rất thấp (20%) [21]. Trong nghiờn cứu của Kyeong Woo Lee (2015) về kiến thức chăm súc của người chăm súc cho thấy cú 65,4% NCS mong muốn được hướng dẫn cỏch thực hành chăm súc người bệnh sau ĐQN [43]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi chưa tỡm hiểu về sự mong muốn này, cú lẽ đõy là hạn chế của nghiờn cứu này, và sẽ là vấn đề để những nghiờn cứu sau nờn tỡm hiểu. Tuy nhiờn với mức kiến thức khỏ thấp như trong kết quả của chỳng tụi đó chỉ ra, thỡ chắc chắn một điều rằng NCS sẽ sẵn sàng mong muốn nhận được sự hướng dẫn về cỏc kỹ năng thực hành chăm súc. Tuy kiến thức NCS thấp, nhưng khi tỡm hiểu sự liờn quan với GNCS thỡ sự chưa thấy cú sự liờn quan (r = 0,172; p > 0,05) (bảng 3.24). Mặc dự chưa tỡm thấy sự liờn quan giữa kiến thức thấp đến GNCS, nhưng kết quả cũng cung cấp cho chỳng ta biết được hiện tại kiến thức CS của người chăm súc người bệnh ĐQN ở tỉnh Nam Định là tương đối thấp. Từ đú, cho thấy việc cần thiết phải can thiệp và đưa chương trỡnh hỗ trợ, cung cấp kiến thức khụng chỉ riờng cho NCS mà tất cả mọi người dõn hiểu biết về bệnh đột quỵ nóo cũng như cỏch chăm súc.
KẾT LUẬN
Sau khi thực hiện nghiờn cứu 96 người chăm súc người bệnh sau đột quỵ nóo ở tỉnh Nam Định thỡ tụi đưa ra một số kết luận như sau:
1. Đặc điểm gỏnh nặng chăm súc người bệnh đột quỵ nóo ở tỉnh Nam Định - Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy được, hơn một nửa số người chăm súc người
bệnh sau ĐQN ở tỉnh Nam Định cú mức gỏnh nặng trung bỡnh (54,2%) và gỏnh nặng ở mức vừa phải (36,5%) .
- Gỏnh nặng chăm súc ở cỏc nhúm tuổi dưới cũng khụng cú sự khỏc biệt, hầu hết mọi lứa tuổi đều cú nguy cơ trước cỏc ỏp lực và gỏnh nặng chăm súc (p > 0,05). - Ở cỏc nhúm nghề nghiệp cho thấy người nụng dõn – thuyền chài cú gỏnh nặng cao nhất. Kết quả cũng cho thấy sự khỏc biệt về gỏnh nặng chăm súc giữa cỏc đối tượng nghề nghiệp khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05).
2. Cỏc yếu tố liờn quan đến gỏnh nặng chăm súc người bệnh sau đột quỵ nóo ở tỉnh Nam Định.
- Thời gian chăm súc: Gỏnh nặng chăm súc đều được thấy ở cỏc nhúm thời gian
chăm súc khỏc nhau từ 1 giờ/ngày tới trờn 12 giờ /ngày (p < 0,05). Thời gian chăm súc cú liờn quan tới GNCS (2 = 49,94 ; p < 0,05).
- Kinh tế gia đỡnh: Kinh tế gia đỡnh cú liờn quan tới gỏnh nặng chăm súc. Khi
người chăm súc cú thu nhập càng thấp thỡ gỏnh nặng chăm súc càng cao và ngược lại (F= 2,211 , p < 0,05)..
- Hoạt động cỏ nhõn của người bệnh (ADL): Điểm trung bỡnh ADL của người
bệnh là 47,86. Cú sự tương quan giữa hoạt động cỏ nhõn hàng ngày của người bệnh và gỏnh nặng chăm súc (r = - 0,369; p < 0,01). Cú sự liờn quan giữa hoạt động cỏ nhõn của người bệnh và GNCS.
- Hỗ trợ xó hội : Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy người chăm súc chủ yếu
nhận mức hỗ trợ trung bỡnh (90,06%). Cú sự liờn quan giữa sự hỗ trợ và GNCS (r= -0,508, p < 0,05).
- Kiến thức người chăm súc: Kết quả đó cho thấy rất rừ kiến thức tổng quan của
người chăm súc, phần lớn người chăm súc cú mức kiến thức thấp (94,8%). Tuy kiến thức thấp, nhưng chưa tỡm thấy sự liờn quan giữa kiến thức người chăm súc và gỏnh nặng chăm súc (r = 0,172; p>0,05).
KHUYẾN NGHỊ
Từ cỏc kết luận ở trờn tụi mạnh dạn đưa ra một số khuyến nghị của nghiờn cứu này như sau:
1. Xõy dựng chương trỡnh can thiệp về kiến thức chung và kiến thức chăm súc cho người chăm súc tại Bệnh Viện Đa khoa tỉnh Nam Định bằng cỏch tư vấn, phố biến kiến thức về bệnh ĐQN. Chỳ ý ngay từ khi người bệnh mới vào viện và hướng dẫn chăm súc trước khi ra viện. Xõy dựng chương trỡnh tư vấn, phổ biến kiến thức về bệnh ĐQN ở toàn bộ cộng đồng dõn cư, cỏc địa phương trờn toàn tỉnh Nam Định.
2. Cỏc nghiờn cứu sau nờn tỡm hiểu với cỡ mẫu lớn hơn, nờn xõy dựng nghiờn cứu can thiệp để tỡm hiểu sự khỏc biệt về GNCS sau khi can thiệp.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt:
1] Nguyễn Văn Chương (2006), "Thực hành lõm sàng thần kinh học", Bệnh học
thần kinh, NXB Y Học, Hà nội, tr. 7-73.
2] Nguyễn Văn Chương (2010), "Thực hành lõm sàng học", Bệnh học thần
kinh, NXB Y học, Hà Nội, tr. 3-43.
3] Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch mỏu nóo, Nhà xuất bản Y học, Hà
nội.
4] Nguyễn Minh Hiện (2013), "Đột quỵ nóo", NXB y học, Hà Nội, pp. 20-60.
5] Ngụ Huy Hoàng (2015), "Chăm súc người lớn bệnh nội khoa", Trường đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định, tr. 59-69.
6] Nguyễn Thị Thu Huyền và cộng sự. (2015), "Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng, hỡnh ảnh học thần kinh và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhõn tỏi đột quỵ
nhồi mỏu nóo", Tạp chớ Y - dược học quõn sự. 2-2015.
7] Hoàng Khỏnh (2010), "Cỏc yếu tố nguy cơ gõy tai biến mạch mỏu nóo", Tai
biến mạch mỏu nóo hướng dẫn chẩn đoỏn và điều trị, NXB Y Học, Hà Nội,
tr. 84 - 95.
8] Tụ Hoàng Linh (2009), Nghiờn cứu tỏc dụng lõm sàng của thuốc phục nóo
trong điều trị nhồi mỏu nóo sau giai đoạn cấp,Luận văn thạc sỹ y học, Học Viện Quõn Y.
9] Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Chẩn đoỏn và cấp cứu ban đầu tai biến
mạch mỏu nóo, http://bacsinoitru.vn/f69/chan-doan-va-cap-cuu-ban-dau-tai-
bien-mach-mau-nao-606.html, ngày truy cập 05-3-2016.
10] Nguyễn Văn Thắng (2011), Nghiờn cứu một số đặc điểm dịch tễ học và hiệu
quả can thiệp dự phũng đột quỵ nóo tại Tỉnh Hà Tõy, Luận ỏn Tiến sỹ Y học,
11] Trịnh Viết Thắng (2011), Nghiờn cứu một số đặc điểm dịch tễ học đột quỵ
nóo và hiệu quả bài tập phục hồi chức năng tại nhà ở tỉnh Khỏnh Hũa, Luận
ỏn Tiến sỹ Y học, Học viện Quõn Y.
12] Lờ Văn Thớnh và cộng sự. (2008), Tỡnh hỡnh và thực trạng chăm súc đột quỵ
trong cỏc bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lờn ở việt nam, Y học thực
hành,Hà Nội.
13] Phạm Thị Kim Thu (2006), Bước đầu đỏnh giỏ kế quả phục hồi chức năng
vận động chi trờn ở bệnh nhõn nhồi mỏu động mạch nóo giữa, Luận văn
Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội.
14] Vũ Thu Thủy (2005), Nghiờn cứu tỏc dụng điều trị của hoa đà tỏi tạo hoàn
đối với nhồi mỏu bỏn cầu đại nóo sau giai đoạn cấp, Luận văn Thạc sỹ Y
học, Đại học Y Hà Nội.
15] Nguyễn Lõn Việt (2014), "Thực hành bệnh tim mạch", NXB y học, Hà Nội, tr. 430-441.
16] Hội phũng chống tai biến mạch mỏu nóo việt nam. (2011), Đột quỵ nóo - vấn
đề toàn cầu, Hà nội, http://www.yhth.vn/phong-ngua-tai-bien-mach-mau-
nao-nhu-the-nao_d2969.aspx, ngày truy cập 5-3-2016.
17] Nguyễn Thị Xuyờnvà cộng sự. (2008), "Phục hồi chức năng sau tai biến
mạch mỏu nóo", Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, NXB y học, Hà
Nội, tr. 5-9.
Tiếng Anh:
18] American Heart Association (AHA) (2015), Heart Disease and Stroke
Statistics – At-a- Glance, www.heart.org/idc/groups/ahamah-public /@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ ucm_470704.pdf, accessed 01-march-2016.
19] American Heart Association. (2015), The Stroke Family Caregiver,
https://www.heart.org/idc/groups/stroke-public/@wcm/@hcm/documents /downloadable/ucm_309723.pdf, accessed 13-march-2016.
20] Amr K. et al. (2010), "Health Related Quality of Life in Stroke Survivors
Measured by the Stroke Impact Scale", Egypt J Neurol Psychiat Neurosurg.
47 (2).
21] Amritha (2009), Knowledge assessment of caregivers of stroke patients
about their caring role, DIPLOMA IN NEUROSURGICAL NURSING,
University of Sree Chitra Tirunal Institute for Medical Science and Technology.
22] Byun E. et al. (2015), "Concept Analysis of Burden in Caregivers of Stroke
Survivors During the Early Poststroke Period", Clin Nurs Res. 24 (5), pp.
468-486.
23] Chiou CJ et al. (2009), "Social support and caregiving circumstances as
predictors of caregiver burden in taiwan", Arch Gerontol Geriatr. 48 (3).
24] Choi-Kwon S. et al. (2005), "Factors affecting the burden on caregivers of
stroke survivors in South Korea", Arch Phys Med Rehabil. 86 (5), pp. 1043-
1048.
25] Costa TF et al. (2015), "Burden over family caregivers of elderly people with
stroke", Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19 (2), pp. 350-355.
26] Daniel W. L. Lai. (2012), "Effect of Financial Costs on Caregiving of Family
Caregivers of Older Adults", SAGE Open. 10, pp. 1-14.
27] Das S et al. (2010), "Burden among stroke caregivers results of a