Hình 1.7.Sơ đồ quy trình nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp có so sánh trước sau can thiệp không có nhóm đối chứng.
Nghiên cứu bao gồm đánh giá mức độ Nguy cơ loét trên người bệnh liệt nửa người do Đột quỵ não thông qua thang điểm đánh giá Nguy cơ loét của Braden và Giáo dục kiến thức chăm sóc cho người chăm sóc chính trong chăm sóc phòng chống loét cho Người bệnh liệt nửa người do ĐQN. Người nghiên cứu đánh giá lại các nội dung sau 2 tuần can thiệp. Các kiến thức bao gồm 3 nội dung kiến thức cơ bản về loét, kiến thức phòng ngừa loét, kiến thức chăm sóc loét ép.
- Nội dung can thiệp: Giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc chính người bệnh liệt nửa người do đột quỵ não về các nội dung kiến thức chăm sóc, phòng
Lựa chọn đối tượng NC( Cung cấp thông tin, mục đích NC)
Đánh giá ( Lần 1)
- Thang điểm nguy cơ loét trên NB
- Kiến thức chăm sóc phòng chống loét của NCSC
Can thiệp Giáo dục NCSC (tư vấn, phát tờ rơi, tài liệu)
Đánh giá ( Lần 2)
- Thang điểm nguy cơ loét trên NB
- Kiến thức chăm sóc phòng chống loét của NCSC
28
ngừa loét ép, các chế độ dinh dưỡng cần thiết cho người bệnh, các phương pháp xoa bóp vùng tỳ đè, dấu hiệu phát hiện loét ép.
- Người can thiệp: Chủ đề tài nghiên cứu - Chương trình can thiệp:
Tại Khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai trung bình thời gian nằm viện của người bệnh liệt nửa người do đột quỵ não khoảng 2 tuần. Vì vậy chúng tôi tiến hành thu thập số liệu và can thiệp trên đối tượng nghiên cứu vào các thời điểm:
Đánh giá kiến thức của đối tượng nghiên cứu lần 1 (khi bắt đầu nhập khoa điều trị) bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp thông qua bộ câu hỏi có sẵn tự điền tại phụ lục 2.
Tổng hợp, phân tích sơ bộ kết quả đánh giá kiến thức của đối tượng nghiên cứu để tìm ra những thiếu sót, hạn chế của đối tượng nghiên cứu(ĐTNC) về kiến thức chăm sóc phòng chống loét trên người bênh liệt nửa người do ĐQN để xây dựng chương trình can thiệp phù hợp với ĐTNC. Đồng thời dựa vào thang điểm đánh giá mức độ nguy cơ loét để đánh giá trực tiếp NB liệt nửa người do ĐQN tại giường nhằm phát hiện mức độ nguy cơ loét trên NB.
Tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe cho ĐTNC với nội dung được xây dựng phù hợp (Phụ lục 3), trong thời gian người bệnh liệt nửa người do ĐQN còn nằm điều trị tại Khoa của bệnh viện (03 ngày kể từ khi đánh giá kiến thức lần 1).Phát cho đối tượng nghiên cứu tài liệu tư vấn về kiến thức chăm sóc phòng ngừa loét (Phụ lục 3). Quá trình can thiệp tiến hành tại giường người bệnh, phát hiện và hướng dẫn dựa vào thực trạng NB. Người can thiệp vừa sử dụng tài liệu giải thích vừa so sánh đánh giá trực tiếp với thực trạng NB cho NCSC hiểu và tiếp thu các kiến thức
Đánh giá lại kiến thức của đối tượng nghiên cứu lần 2 (trước khi ra viện, 2 tuần sau can thiệp giáo dục) thông qua bộ câu hỏi giống lần 1 để so sánh sự thay đổi kiến thức về chăm sóc phòng chống loét NB liệt nửa người do ĐQN của ĐTNC sau can thiệp.Hình thức phỏng vấn trực tiếp hoặc phát bộ câu hỏi tự điền.Thời gian trả lời tối đa 20 phút.Đồng thời đánh giá lại mức độ nguy cơ loét trên người bệnh để so
29
sánh với trước khi can thiệp.
2.4. Mẫu và phương pháp lấy mẫu
- Cỡ mẫu:
Chọn toàn bộ những người chăm sóc chính người bệnh liệt nửa người do đột quỵ não nằm điều trị tại Khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai. Cỡ mẫu 40 người chăm sóc chính NB liệt nửa người do ĐQN tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai. Cỡ mẫu phù hợp cho người nghiên cứu tiến hành can thiệp trong thời gian dự kiến, tạo hiệu quả tốt trong khi can thiệp.
- Phương pháp lấy mẫu:
Chọn mẫu toàn bộ theo danh sách người bệnh liệt nửa người do ĐQN điều trị tại Khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn trong thời gian lấy số liệu nghiên cứu. Mỗi người bệnh chọn một người chăm sóc thường xuyên nhất.Những đối tượng đi vắng hoặc không trả lời phỏng vấn được ở thời điểm phỏng vấn thì sẽ được phỏng vấn vào thời điểm khác.
2.5. Phương pháp thu thập số liệu.
- Sử dụng bộ công cụ đánh giá mức độ nguy cơ loét của Barden để đánh giá bệnh nhân trước và sau can thiệp để đánh giá hiệu quả can thiệp.
- Sử dụng bộ công cụ khảo sát 1 lần về sự tìm hiểu thông tin liên quan đến kiến thức chăm sóc phòng chống loét và đánh giá.
- Sử dụng bộ câu hỏi để phỏng vấn với cùng nội dung cho 2 lần đánh giá trước can thiệp ( khi vào viện) và sau can thiệp (trước khi ra viện) cho người chăm sóc chính.
- Tiến trình thu thập số liệu
+ Bước 1: Lựa chọn những người chăm sóc chính đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu. + Bước 2: Những người chăm sóc chính đủ tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia vào nghiên cứu. Người tham gia NC được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu
30
sau đó được hướng dẫn về cách trả lời các thông tin trong bộ câu hỏi (phụ lục 1). + Bước 3: Đánh giá kiến thức của người chăm sóc chính trước giáo dục sức khỏe bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp thông qua bộ câu hỏi (phụ lục 1).Đánh giá nguy cơ loét trên người bệnh dựa thang điểm của Braden.
+ Bước 4: Can thiệp giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc chính thông qua cung cấp nội dung kiến thức về chăm sóc phòng chống loét (phụ lục 2).
Sau khi đánh giá thực trạng kiến thức NCSC, người nghiên cứu phát hiện các phần kiến thức còn thiếu và hiểu sai của NCSC, giải thích cho họ hiểu những điều cơ bản nhất trong chăm sóc phòng ngừa loét ép cho NB theo các nội dung kiến thức cơ bản về loét, chăm sóc phòng ngừa loét ép, chăm sóc loét ép.
Sử dụng tài liệu kiến thức, mô phỏng các hình ảnh trong tài liệu các nội dung kiến thức kết hợp để so sánh, áp dụng trên người bệnh để NCSC nhớ và hiểu các kiến thức đó.
Sau hai tuần can thiệp, người nghiên cứu tiến hành đánh giá lại kiến thức NCSC dựa vào bộ câu hỏi đã có sẵn.
+ Bước 5: Đánh giá kiến thức của người chăm sóc chính sau giáo dục sức khỏe bằng bộ câu hỏi (phụ luc 1).Đống thời đánh giá lại thang điểm loét trên NB để so sánh.
2.6. Các biến số nghiên cứu:
Đặc điểm nhân khẩu học của người chăm sóc chính người bệnh liệt nửa người do đột quỵ não:
+ Tuổi theo nhóm (18 – 29 tuổi, 30 – 45 tuổi, 46 – 60 tuổi, 61 – 75 tuổi) + Giới
+ Nghề nghiệp + Trình độ học vấn + Tình trạng hôn nhân
+ Quan hệ với người chăm sóc
Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng của người bệnh liệt nửa người do đột quỵ não. + Tuổi phântheo nhóm 40 – 60 tuổi, 61 – 75 tuổi, 76 – 90 tuổi.
31 + Giới + Trình độ học vấn + Tình trạng hôn nhân + Số lần nhập viện + Bệnh kèm theo.
- Thang điểm đánh giá nguy cơ loét trên người bệnh[44].
- Khảo sát sự tìm hiểu thông tin liên quan đến kiến thức chăm sóc phòng chống loét[55].
- Kiến thức về chăm sóc phòng chống loét của người chăm sóc chính về: + Kiến thức cơ bản về loét ép
+ Kiến thức phòng ngừa loét ép + Kiến thức chăm sóc loét ép
2.7. Các khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1. Các khái niệm
Khái niệm loét tỳ đè: Loét do tỳ đè là một loại tổn thương hoại tử da và tổ chức giữa vùng xương với vật có nền cứng, là hậu quả của quá trình bị tỳ đè kéo dài gây thiếu máu nuôi tổ chức và chết tế bào, loét thường xảy ra ở những bệnh nhân liệt vận động, nằm lâu, suy kiệt hoặc mắc các bệnh mạn tính. Vai trò của chèn ép và mất vận động là chủ yếu.
Người chăm sóc chính: Là người thường xuyên chăm sóc trực tiếp người bệnh hàng ngày như: vệ sinh cá nhân, tắm rửa, cho ăn, di chuyển, vận động… (thờigian và công việc chăm sóc người bệnh chiếm nhiều nhất trong số những người chăm sóc).
2.7.2. Tiêu chuẩn đánh giá.
- Người chăm sóc chính tham gia trả lời phỏng vấn với mỗi ý trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai hoặc không biết 0 điểm.
32
phòng chống loét của Pieper – Zulkowski.
- Thang điểm nguy cơ loét trên người bệnh của Braden[44].
- Đánh giá sự thay đổi sau can thiệp giáo so với trước can thiệp dựa trên sự chênh lệch về tỷ lệ trả lời đúng đối với mỗi nội dung đánh giá.
- Người nghiên cứu đã tổng hợp và xây dựng bộ công cụ đánh giá phù hợp theo khung nghiên cứu:
+ Bộ câu hỏi về nhân khẩu học của người chăm sóc và người bệnh như:tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân và gia đình,… được người nghiên cứu xây dựng bao gồm gồm 19 câu hỏi.
+ Công cụ khảo sát sựtìm hiểu thông tin liên quan đến kiến thức chăm sóc phòng chống loét của NCSC bao gồm 4 câu hỏi[55].
+ Bộ công đánh giá kiến thức chăm sóc phòng chống loét[55]: Bao gồm 20 câu hỏi phát triển trên bộ công cụ Pieper-Zulkowski với 3 nội dung chính kiến thức cơ bản về loét ép 05 câu hỏi, kiến thức chăm sóc loét 05 câu hỏi, kiến thức phòng ngừa loét 10 câu hỏi. Mỗi nhóm câu hỏi đánh thang điểm từ 1-10.Với tỷ trọng của ba phần câu hỏi đánh giá là như nhau. Phân loại mức độ kiến thức của người chăm sóc chính thành 3 mức:
+ Mức độ kém (Thiếu kiến thức) < 5 điểm. + Mức độ trung bình 5 – 7 điểm.
+ Mức độ tốt (Kiến thức đúng) > 7 điểm. - Thử nghiệm trước bộ công cụ nghiên cứu
Thử nghiệm bộ công cụ nghiên cứu sẽ được thực hiện 2 tuần trước khi bắt đầu thu thập dữ liệu. Sẽ tiến hành điều tra thử đối tượng phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn (những đối tượng này sẽ không tham gia vào đối tượng nghiên cứu sẽ được điều tra sau đó) để xác định tính khả thi của bộ thu thập dữ liệu, khả năng áp dụng của quá trình lấy mẫu và để đánh giá sự hiểu biết, độ dài, khả năng được chấp nhận của bộ công cụ. Các kết quả sẽ được sử dụng để chỉnh sửa và cập nhật bộ công cụ
33
ban đầu không rõ ràng trong bộ công cụ.
2.8. Phương pháp phân tích số liệu
- Số liệu khi được làm sạch, nhập 2 lần độc lập và xử lý trên phần mềm SPSS 22.0. - Các kết quả nghiên cứu sẽ được trình bày dưới dạng bảng, biểu đồ.
- Đối với kết quả nghiên cứu sự thay đổi kiến thức chăm sóc phòng chống loét so sánh trước và sau can thiệp. Người nghiên cứu dựa vào tỷ trọng của các câu hỏi trong từng phần là như nhau, mỗi câu trả lời đúng tương đương với 1 điểm và tính số lượng câu trả lời đúng với từng người trả lời và mã hóa một biến mới. Từ đó tính trung bình điểm trả lời đúng và đối chiếu với phân loại mức độ kiến thức đã nêu ở trên để đánh giá. Tính độc lập trung bình điểm kiến thức trước và sau can thiệp. Sau đó, người nghiên cứuso sánh hiệu số trung bình trước và sau can thiệp để thấy được sự thay đổi tiến triển tốt lên hay kém đi.
2.9. Vấn đề đạo đức nghiên cứu.
- Nghiên cứu đã được thực hiện với sự chấp thuận của người tham gia. Không xâm nhập hoặc tác động đến cơ thể của người tham gia nghiên cứu.
- Thông tin để nhận diện đối tượng tham gia nghiên cứu được giữ bí mật và được lưu giữ tại nơi làm việc của người nghiên cứu.
- Được sự ủng hộ, cho phép của ban Giám đốc bệnh viện,.
Phải đảm bảo quyền “tự nguyện tham gia “của các đối tượng, tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung tiến hành nghiên cứu. Đảm bảo quyền riêng tư, tôn trọng người tham gia nghiên cứu.Nghiên cứu sau khi được thông qua ở hội đồng thẩm định đề cương Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, được sự đồng ý nghiên cứu của Hội Đồng Đạo Đức của Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định và sự cho phép nghiên cứu của Bệnh viện Bạch Mai.
2.10 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và cách khắc phục
2.10.1. Hạn chế của nghiên cứu.
34
ảnh hưởng tới tính đại diện của kết quả thu được.
- Việc thu thập số liệu có thể gặp khó khăn do hạn chế nhân lực tham gia nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu không tập trung cùng một thời điểm.
- Đối tượng nghiên cứu có thể trả lời không hoàn toàn theo kiến thức cá nhân họ mà có sự ám thị, tâm lý đám đông.
2.10.2. Sai số và biện pháp khắc phục sai số
Có thể gặp tình trạng sai số thông tin: Cách khắc phục là + Các khái niệm, thuật ngữ rõ ràng.
+ Thiết kế bộ câu hỏi dễ hiểu để đối tượng dễ trả lời. + Tiến hành phỏng vấn thử để hoàn thiện bộ câu hỏi.
+ Trước khi phỏng vấn điều tra viên phải giải thích rõ mục đích và ý nghĩa để đối tượng hợp tác đảm bảo được tính trung thực.
+ Tuân thủ nghiêm ngặt quy trình kiểm tra số liệu trước khi phân tích. Xây dựng đề cương chi tiết về các công việc sẽ làm sau khi được thông qua hội đồng đề cương.
Bộ câu hỏi được tập hợp và xây dựng phải có sự tham gia của các chuyên gia về tâm lý, bệnh đột quỵ não.
Điều tra thử trên nhóm đối tượng.
Điều tra chính thức và có sự theo dõi của người hướng dẫn khoa học. Mã hóa các thuật ngữ trước khi nhập số liệu.
3.1. Đặc điểm Nhân khẩu học
3.1.1.Đặc điểm nhân khẩu học của ng
- Tuổi Người bệnh Bảng 3.1. Phân lo Đặc điểm Nhóm tuổi 46-60 61-75 76-90 Độ tuổi trung bình c
liệt nửa người do ĐQN nhiều nhất l nửa người do ĐQN là 76
- Giới tính Người bệnh:
Biểu đồ 3.1
Trong 40 đối tượng nghi
Nam chiếm 72,5%, tỷ lệ NB liệt nửa ng Kết quả biểu đồ cho thấy ng
Đặc điểm giới tính NB
35
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ặc điểm Nhân khẩu học
ặc điểm nhân khẩu học của người Bệnh liệt nửa người do ĐQN.
Phân loại người bệnh theo nhóm tuổi(n=40)
Số lượng Tỉ lệ (%)
15 37,5 40(100%)
19 47,5
6 15,0
±SD = 64,58 ± 10,549 ; p < 0,05
ình của người bệnh đột quỵ não là 64,58 tuổi. Nhóm tuổi bị ời do ĐQN nhiều nhất là 61 – 75 tuổi (47,5%). Nhóm tuổi ít nhất bị liệt
à 76 – 90 tuổi (15,0%) (p<0,05).
ểu đồ 3.1. Phân bố Người bệnh theo giới tính
ợng nghiên cứu tỷ lệ NB liệt nửa người do ĐQN có giới tính ếm 72,5%, tỷ lệ NB liệt nửa người do ĐQN có giới tính nữ chiếm 27,5%. ết quả biểu đồ cho thấy người bệnh đột quỵ não là nam giới có tỉ lệ g
Nam 72.5% 73% Nữ 27.5% 28% Đặc điểm giới tính NB ời do ĐQN.
ời bệnh theo nhóm tuổi(n=40)
Tổng
40(100%)
ổi. Nhóm tuổi bị ổi (47,5%). Nhóm tuổi ít nhất bị liệt
ời do ĐQN có giới tính ời do ĐQN có giới tính nữ chiếm 27,5%. ới có tỉ lệ gấp 2,7 lần so
Nam Nữ
với nữ giới.
- Thời gian nằm viện:
Bảng 3.2. Đ Đặc điểm Thời gian nằm viện ≤ 7 Ng > 7 Ngày
Qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ Ng Nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao nhất l
NB điều trị > 7 ngày cũng chiếm tỷ lệ gần mức t - Số lần nhập viện
Biểu đồ 3.2. Số lần nhập viện của BN Liệt nửa ng
Kết quả biểu đồ cho thấy, trong 40 ng quỵ lần 1, lần 2, lần 3 v