Kiến thức của người chăm sóc người bệnh sau đột quỵ đóng vai trò quan trọng trong việc người chăm sóc thực hiện các kỹ năng chăm sóc cho người bệnh đột quỵ não và nó bao gồm nhận thức về bệnh, chế độ điều trị, phòng bệnh cho người bệnh [31]. Sự không hiểu rõ về kiến thức vê bệnh và cách chăm sóc sau đột quỵ não được xem như là một yếu tố ảnh hưởng tới gánh nặng chăm sóc [31]. Nghiên cứu của Smith [32] chỉ ra rằng người chăm sóc thường thiếu kiến thức sau khi người bệnh ra viện, khoảng 1 năm sau khi chăm sóc thì họ mới có kinh nghiệm và hiểu biết. Kiến thức của người chăm sóc người bệnh sau đột quỵ đóng vai trò quan trọng trong việc người chăm sóc thực hiện các kỹ năng chăm sóc cho người bệnh đột quỵ não và nó bao gồm nhận thức về bệnh, chế độ điều trị, phòng bệnh cho người bệnh [31]. Trong nghiên cứu này, tôi đã tìm hiểu các khía cạnh kiến thức của người chăm sóc chính về phòng ngừa loét cho Người bệnh liệt nửa người do ĐQN. Trong 40 NCSC tham gia nghiên cứu có 90 % NCSC chưa tìm hiểu các kiến thức chăm sóc phòng chống loét trên NB. Đánh giá kiến thức của NCSC bao gồm cả kiến thức cơ bản về loét ép, kiến thức chăm sóc phòng ngừa và kiến thức chăm sóc loét ép phát triển từ bộ công cụ đánh giá kiến thức phòng chống loét của Pieper - Zulkowski[55].
Ở phần kiến thức cơ bản về loét ép, trong tổng số 40 NCSC NB liệt nửa người do ĐQN, Phần kiến thức cơ bản loét ép tỷ lệ NCSC có câu trả lời đúng tăng lên so với trước can thiệp và tỷ lệ NCS trả lời sai và không biết đã giảm xuống ±SD = - 4,15 ± 2,77 ; p < 0,05. Trước can thiệp mức điểm kiến thức ±SD = 3,8 ± 2,115 (<5), hầu như NCSC thiếu kiến thức cơ bản về loét ép. Sau hai tuần can thiệp đánh giá lại kiến thức của NCSC đã có sự cải tiến rõ rệt ±SD = 7,95 ± 2,148(>7) ; p < 0,05. Nhận thấy điểm trung bình kiến thức cơ bản đã chứng minh kiến thức chăm sóc của NCSC đã có sự cải thiện rõ rệt. Hầu hết người bệnh sau can thiệp đã
52
có kiến thức đúng về kiến thức cơ bản loét.
Tương tự với phần kiến thức phòng ngừa loét cũng có sự cải thiện. Trước can thiệp điểm trung bình trả lời đúng đạt mức ±SD = 4,33 ± 2,358 ; p < 0,05, sau can thiệp ±SD = 8,58 ± 1,083 ; p < 0,05. So sánh với phần kiến thức cơ bản thì mức điểm trung bình của phần này cao hơn tức là số người trả lời đúng trung bình lớn hơn.Trong tổng số 40 NCSC NB liệt nửa người do ĐQN, Phần kiến thức phòng ngừa loét ép tỷ lệ NCSC có câu trả lời đúng tăng lên và tỷ lệ NCS trả lời sai và không biết đã giảm xuống so với trước can thiệp nên điểm trung bình cũng tăng lên
±SD = - 4,25 ± 2,048 ; p < 0,05
Đối với phần kiến thức chăm sóc loét ép, trong tổng số 40 NCSC NB liệt nửa người do ĐQN, Trước can thiệp ±SD = 4,45 ± 2,375 ; p < 0,05, sau can thiệp ±SD = 8,25 ± 1,822 ; p < 0,05. Phần kiến thức chăm sóc NB loét ép tỷ lệ NCSC có câu trả lời đúng tăng lên và tỷ lệ NCS trả lời sai và không biết đã giảm xuống so với trước can thiệp ±SD = - 3,8 ± 2,821 ; p < 0,05.
Trong tổng số 40 NCSC NB liệt nửa người do ĐQN, kiến thức chăm sóc phòng ngừa loét sau một quá trình can thiệp kiến thức tỷ lệ NCSC có câu trả lời đúng tăng lên và tỷ lệ NCS trả lời sai và không biết đã giảm xuống so với trước can thiệp. Nghiên cứu có ý nghĩa thống kê ±SD = - 4,07 ± 1,50630 ; p < 0,05. Trước can thiệp ±SD = 4,19 ± 1,44389 ; p < 0,05, sau can thiệp ±SD = 8,26 ± 1,09775 ; p < 0,05.
Có thể khẳng định rằng khi không có kiến thức cơ bản thì nó sẽ ảnh hưởng tới các kiến thức cần thiết trong phòng ngừa và chăm sóc loét ép. So sánh điểm trung bình kiến thức tổng trước can thiệp với nghiên cứu pieper – zulkowski thì điểm trung bình của nghiên cứu này thấp hơn. Nhìn chung mức độ hiểu biết của NCSC tương đối thấp. Những phát hiện này làm nổi bật mối ảnh hưởng đến kiến thức của NCSC về phòng ngừa và quản lý loét ép. NCSC trong nghiên cứu có kiến
53
bình kiến thức đã đạt mức yêu cầu tương đồng với kết quả của tác giả Tweed, C. (2008) [57].
Trong nghiên cứu này tôi có khảo sát việc tìm hiểu kiến thức của NCSC về chăm sóc phòng ngừa loét ép. Khảo sát đã tập trung vào tìm hiểu kinh nghiệm cũng như nhu cầu tìm hiểu kiến thức chăm sóc phòng chống loét ép của NCSC. Tuy nhiên tỷ lệ NCSC có quan tâm và có kinh nghiệm chăm sóc chiếm tỷ lệ rất thấp. Điều này có thể giải thích do điều kiện sống, môi trường làm việc, nhu cầu của NCSC chưa thấy vấn đề chăm sóc thực sự cần thiết. Chính vì vậy cải thiện nên khả năng tiếp cận thông tin qua các phương tiện thông tin đại chúng sẽ khả thi cho hơn, mọi người sẽ được tiếp cận thông tin rộng rãi hơn.Bên cạnh đó, nếu ở ngoài môi trường bệnh viện, để hoạt động truyền thông có hiệu quả thì cần phối kết hợp thêm nhiều các phương phát khác như phát thanh, tuyên truyền tại các tuyến cơ sở, tổ chức khám chữa bệnh và tư vấn miễn phí cho người già, người cao tuổi.
Trong nghiên cứutôi chưa tìm hiểu mong muốn của NCS về mong muốn tìm hiểu kiến thức mà tiến hành can thiệp ngay. Đó có lẽ là hạn chế của nghiên cứu. Nhưng chính nhờ sự can thiệp mà kiến thức chăm sóc phòng ngừa loét được cải thiện rõ rệt. Điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc thực hành chăm sóc cho NB liệt nửa người do ĐQN. Trong quá trình khảo sát, các câu hỏi đặt ra tập trung chủ yếu là các kiến thức cơ bản, dễ hiểu và NCS có thể quan sát đồng thời đánh giá, đưa ra quan điểm cá nhân về vấn đề loét ép. Sau đó NCSC đã được đào tạo và nhận ra trực tiếp những sai sót trong kiến thức của mình để có lượng kiến thức đúng, cơ bản nhất khi chăm sóc NB.
4.4. Mối liên quan giữa nghề nghiệp của NCSC và kiến thức chăm sóc phòng chống loét trước can thiệp và sau can thiệp. chống loét trước can thiệp và sau can thiệp.
Nghề nghiệp cũng là yếu tố liên quan tới kiến thức của NCSC trong chăm sóc phòng chống loét. Kết quả cho thấy trước khi can thiệp kiến thức của NCSC có mức điểm < 5(mức độ kiến thức kém) chiếm tỷ lệ cao nhất 27 người với tỷ lệ 67,5% và số lượng người có kiến thức tốt(>7) chiếm tỷ lệ thấp nhất 1 người với tỷ lệ 2,5%. Trong đó cho thấy đối tượng người nông dân, thuyền chài có kiến thức kém chiếm
54
số lượng lớn nhất 12 người(44,44%) và người thuộc nhóm nghề nghiệp khác có tỷ lệ thấp hơn. Điều này cho thấy yếu tố nghề nghiệp có mối liên quan tới kiến thức chăm sóc phòng chống loét của NCSC. (p<0,05).
Trong nghiên cứu này kết quả cho thấy 6 NCSC thuộn nhóm cơ quan, nhà nước là tầng lớp tri thức thì họ là đối tượng duy nhất có mức điểm trung bình >7 (có kiến thức đúng) nhưng tỷ lệ chiếm 66,6%(4 người) có mức điểm <5 ( thiếu kiến thức) rất cao. Người nông dân thuyền chài trong nghiên cứu tuy là tầng lớp chủ yếu lao động chân tay nhưng họ chiếm tỷ lệ khá cao trong mức kiến thức trung bình 36,84%. Đối tượng hưu trí, là những người tuổi cao, sức khỏe kém hơn so với những nghề nghiệp khác thì 100% trong số họ đạt mức kiến thức trung bình. Chính vì vậy, để can thiệp về kiến thức cho họ cần bám sát đặc điểm đặc thù nghề nghiệp để lựa chọn phương pháp tiếp cận truyền đạt kiến thức tốt nhất.
Kết quả cho thấy sau khi can thiệp kiến thức của NCSC có mức điểm < 5(mức độ kiến thức kém) đã giảm hoàn toàn và số lượng người có kiến thức tốt(>7) chiếm tỷ lệ rất cao 92,5%, số lượng người chiếm tỷ lệ kiến thức trung bình là 7,5%. Sau khi can thiệp kiến thức đã có sự thay đổi rõ rệt về kiến thức chăm sóc phòng chống loét của NCSC.
4.5. Ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu.
4.5.1. Ưu điểm của Nghiên cứu
- Thông qua nghiên cứu thực trạng đã cho thấy được thực trạng kiến thức của NCSC. Các đánh giá đã có sự so sánh với các nghiên cứu trước đó và với kết quả Nghiên cứu trên đối tượng nghiên cứu trước và sau khi can thiệp giáo dục kiến thức chăm sóc phòng chống loét trên NB để phát hiện các thiếu sót và chỉ ra các biện pháp cụ thể tác động can thiệp về kiến thức cũng như kỹ năng, thái độ trên đối tượng NCSC NB liệt nửa người do ĐQN.
- Nghiên cứu đã chỉ ra vai trò lớn của việc tìm hiểu, cung cấp kiến thức cho Người chăm sóc chính trong chăm sóc phòng chống loét ép trên NB liệt nửa người do ĐQN. Đây là nền tảng, yếu tố cơ bản để hình thành nên các chăm sóc tốt hơn nữa, cũng như kỹ năng, thái độ đúng khi chăm sóc NB.Đồng thời nó cũng nêu ra
55
được một số thiếu sót trong công tác hướng dẫn, tìm hiểu nguyên nhân thiếu kiến thức của người chăm sóc. Quá trình can thiệp của người Nghiên cứu là trực tiếp mang tính thông tin hai chiều, đã giải thích các vấn đề sai sót của đối tượng NC ngay tại chỗ, tại giường bệnh kết hợp được nhiều phương pháp, kỹ năng, đạt hiệu quả cao của mục đích can thiệp.
4.5.2. Hạn chế của nghiên cứu.
- Trong nghiên cứu tôi chưa tìm hiểu sâu về nhu cần bản thân NCS có muốn tiếp cận các kiến thức hay không và nguồn tiếp cận của họ có nhu cầu từ các phương tiện nào dễ dàng nhất, hiệu quả nhất.
- Tài liệu can thiệp còn một số phần kiến thức tương đối sâu trong chăm sóc phòng ngừa loét ép và có một số thuật ngữ chuyên môn cần giải thích khiến đối tượng nghiên cứu và người can thiệp mất thời gian, làm giảm đi một phần hiệu quả can thiệp. Chưa đánh giá thực hành của NCSC sau quá trình đánh giá và can thiệp.
56
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu thực trạng kiến thức và can thiệp giáo dục về kiến thức chăm sóc phòng chống loét của 40 NCSC người bệnh liệt nửa người do ĐQN tại khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai từ 04/4/2017 – 18/4/2017 từ nghiên cứu rút ra một số kết luận như sau:
- Tuổi trung bình của người chăm sóc chính là 45,33 ± 12,236 tuổi, người chăm sóc trẻ tuổi nhất là 24 tuổi, người cao tuổi nhất là 69 tuổi (p<0,05)
- Phần lớn người chăm sóc người bệnh liệt nửa người do ĐQN là nữ giới chiếm 65%, trong khi đó những NCSC là nam giới có tỉ lệ 35%. Tỷ lệ Nữ/ Nam ≈ 1,86
- Trình độ học vấn của NCSC bậc trung học cơ sở chiếm tỉ lệ cao nhất 50%, sau đó là THPT 30%, đối tượng khác chiếm 17,5% và chiếm tỷ lệ thấp nhất là đối tượng Tiểu học 2,5% (p<0,05).
- NCSC thuộc đối tượng nông dân, thuyền chài chiếm tỉ lệ nhiều nhất (47%). Đối tượng chiếm tỷ lệ thấp nhất là Hưu trí và Buôn bán, doanh nhân chiếm 5%.
- Có tới 90 % NCSC chưa tìm hiểu các kiến thức chăm sóc phòng chống loét trên NB với ±SD = 1,76 ± 0,271 ; p < 0,05
- NCSC có kiến thức cơ bản về loét, kiến thức chăm sóc phòng ngừa loét và kiến thức chăm sóc loét đang ở mức thấp – thiếu kiến thức và có kiến thức kém (Trung bình điểm<5) chiếm tỷ trả lời đúng < 50%. ±SD = 4,19 ± 1,44389 ; p < 0,05.
- NCSC sau can thiệp, kiến thức thay đổi rất tốt trên cả ba phần đánh giá. + Phần kiến thức cơ bản loét: NCSC đã có kiến thức đúng, cơ bản về loét sau can thiệp với ±SD = 7,95 ± 2,148(>7) ; p < 0,05.
+ Phần kiến thức chăm sóc phòng ngừa loét: Sau can thiệp ±SD = 8,58 ± 1,083 (>7) ; p < 0,05. So sánh với phần kiến thức cơ bản thì mức điểm trung bình của phần này cao hơn tức là số người trả lời đúng trung bình lớn hơn.
+ Phần kiến thức chăm sóc loét sau can thiệp có thay đổi tiến bộ, nghĩa là NCSC đã có những kiến thức cần thiết để có thể xử trí nếu như có loét trên NB.
57
KHUYẾN NGHỊ 1. Đối với khoa phòng, bệnhviện
- Dựa trên kết quả nghiên cứu đã cho thấy rõ vai trò quan trọng của việc giáo dục kiến thức cho NCSC cung cấp thêm những kiến thức về bệnh Đột quỵ não và kiến thức chăm sóc phòng ngừa loét ép cho NCSC. Đồng thời cũng có biện pháp để đánh giá kịp thời kiến thức và thực hành chăm sóc phòng ngừa loét cho NB.Đặc biệt là sau khi ra viện. Hình thức có thể sử dụng tài liệu phát tay, hướng dẫn trực tiếp tại giường bệnh hoặc hướng dẫn tìm tài liệu chăm sóc trên phương tiện thông tin đại chúng.
- Nhân viên Y tế cần quan tâm nhiều hơn đến công tác GDSK cho NB và NCSC về việc quản lý, phát hiện, phòng ngừa loét cho NB khi điều trị bệnh.
2. Đối với gia đình và xãhội
- Tăng cường tìm hiểu các kiến thức trên mạng, thông tin đại chúng,… về chăm sóc NB đột quỵ, cũng như chăm sóc phòng ngừa loét sau khi ra viện, tại cộng đồng.
- Hiểu được tầm quan trọng và thường xuyên theo dõi, phát hiện các biểu hiện bất thường trên người bệnh dựa trên các kiến thức đã được can thiệp để chăm sóc kịp thời cho NB tránh biến chứng, đặc biệt là biến chứng loét.
- Tăng cường chăm sóc, nâng cao sức khỏe phù hợp tình trạng bệnh và điều kiện cuộc sống nhằm nâng cao hơn nữa ý thức tự giác bảo vệ sức khỏe bản thân.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai, Chẩn đoán và cấp cứu ban đầu tai biến mạch máu não, truy cập ngày 05-3-2016, tại trang web
http://bacsinoitru.vn/f69/chan-doan-va-cap-cuu-ban-dau-tai-bien-mach-mau-nao-
606.html.
2. Nguyễn Minh Hiện (2013), Đột quỵ não, NXB y học, Hà Nội.
3. Nguyễn Thị Thu Huyền và Nguyễn Văn Chương. (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân tái đột quỵ nhồi máu não", Tạp chí Y - dược học quân sự. 2-2015.
4. Nguyễn Văn Thắng (2007), Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học và hiệu quả can thiệp dự phòng đột quỵ não tại Tỉnh Hà Tây, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, Hà Nội.
5. Nguyễn Văn Thông (1997), Bệnh mạch não và các cơn đột quỵ, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
6. Phạm Thị Kim Thu (2006), Bước đầu đánh giá kế quả phục hồi chức năng vận động chi trên ở bệnh nhân nhồi máu động mạch não giữa, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
7. Trịnh Viết Thắng (2011), Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học đột quỵ não và hiệu quả bài tập phục hồi chức năng tại nhà ở tỉnh Khánh Hòa, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội.
8. Vũ Thu Thủy. (2005), Nghiên cứu tác dụng điều trị của hoa đà tái tạo hoàn đối với nhồi máu bán cầu đại não sau giai đoạn cấp, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
9. Chương Nguyễn Văn (2010), Thực hành lâm sàng học, Bệnh học thần kinh, NXB Y học, Hà Nội, tr. 3-43.
10. Khánh Hoàng (2010), Các yếu tố nguy cơ gây tai biến mạch máu não, Tai biến mạch máu não hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, NXB Y Học, Hà Nội, tr. 84 - 95.
11. Nguyễn Đạt Anh (2009), Chăm sóc người bệnh bị tai biến mạch máu não, Điều dưỡng hồi sức cấp cứu, NXB giáo dục Việt Nam, tr.116 - 117.