Nghiên cứu này đƣợc thực hiện sau khi thông qua Hội đồng duyệt đề cƣơng và Hội đồng đạo đức y học của trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định.
Nghiên cứu viên thông báo rõ về mục đích, nội dung và quá trình nghiên cứu, tiến hành khi đƣợc sự đồng ý của Ban Giám Đốc, hội đồng Y đức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình và lãnh đạo Trung tâm Ung Bƣớu.
Nghiên cứu đƣợc tiến hành dƣới sự đồng ý của NB và gia đình NB tham gia vào nghiên cứu. Tất cả những ngƣời tham gia vào nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện và đƣợc đọc bản đồng thuận trƣớc khi tiến hành phỏng vấn. Nếu NB đồng ý tham gia nghiên cứu s ký tên vào bản đồng thuận (Phụ lục 1).
Mọi quy trình nghiên cứu đƣợc tiến hành một cách bảo mật. Tất cả các thông tin liên quan đến nghiên cứu chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu. Kết quả của nghiên cứu đƣợc dùng để đƣa ra các khuyến nghị cho bệnh viện cũng nhƣ những nơi có đặc điểm tƣơng tự.
2.11. Các sai s nghi n cứu và biện pháp khắc phục
Sai số trong quá trình thu thập số liệu: thu thập thiếu hoặc sai thông tin do lỗi chủ quan của điều tra viên đọc thiếu câu hỏi, hoặc điền sai câu trả lời của NB. Biện pháp khắc phục: Tập huấn kỹ cho điều tra viên, thống nhất cách thu thập thông tin, nghiên cứu chính giám sát chặt ch quá trình thu thập số liệu.
Sai số trong quá trình nhập liệu, xử lý số liệu bằng máy tính gây ra thiếu hoặc sai lệch thông tin. Biện pháp khắc phục: Số liệu sau khi đƣợc thu thập đầy đủ đã đƣợc tiến hành làm sạch và nhập 2 lần riêng biệt sau đó so sánh với nhau và tìm ra sự khác biệt để thực hiện sửa chữa.
Sai số do NB không nhớ chính xác, thiếu thông tin. Biện pháp khắc phục: khai thác thông tin từ NB phải chính xác và tin cậy. Nội dung phiếu điều tra đƣợc
thiết kế với ngôn từ đơn giản, dễ hiểu. Điều tra viên phải giải thích cho NB hiểu đƣợc câu hỏi chính xác nhất.
Nghiên cứu viên chính đã kiểm tra lại các phiếu điều tra, giấy đồng thuận đã thu thập đƣợc, hỗ trợ kịp thời để bổ sung những thông tin thu thập còn thiếu. Dựa vào tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ để phát hiện những phiếu không đầy đủ thông tin hoặc sai sót nghiêm trọng, thì những phiếu này đã bị hủy để đảm bảo tính bảo mật thông tin của NB cũng nhƣ của nghiên cứu. Tiêu chí để loại phiếu điều tra:
Không có chữ kí đồng thuận của NB.
Thông tin trong phiếu trả lời bị tẩy xóa nhiều lần. Phiếu trả lời không đúng với tiêu chí lựa chọn.
Nếu phiếu trả lời thiếu thông tin và đƣợc cung cấp lại đƣợc từ NB thì xem nhƣ phiếu hợp lệ.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của đ i tƣợng
3.1.1. Phân bố người bệnh theo giới, nhóm tuổi
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm về tuổi và giới tính của ĐTNC
Nhận xét: Tỷ lệ đối tƣợng là nam giới tham gia nghiên cứu là 60,8% trong
đó 37,6% đối tƣợng nam dƣới 60 tuổi; trong khi đó tỷ lệ nữ là 39,2% trong đó 24,7% đối tƣợng dƣới 60 tuổi.
3.1.2. Phân bố người bệnh theo các đặc điểm chung
Bảng 3.1. Đặc điểm chung của ĐTNC
Đặc điểm ĐTNC S lƣợng %
Nơi cƣ trú
Thành thị 38 10,0
Nông thôn 342 90,0
Tình trạng hôn nhân hiện tại
Độc thân 9 2,4 Đang có gia đình 371 97,6 Trình độ học vấn Từ cấp 3 trở xuống 315 82,9 Trên cấp 3 65 17,1 Thu nhập bình quân/ tháng Dƣới 5 triệu 317 83,4 Từ 5 đến dƣới 10 triệu 63 16,6
Nhận xét: Có 90,0% đối tƣợng đến từ nông thôn và 10,0% đến từ thành thị.
97,6% đối tƣợng tham gia nghiên cứu đang có gia đình và 2,4% đối tƣợng còn độc thân. Về trình độ học vấn, chiếm tỷ lệ cao nhất là những đối tƣợng có trình độ học vấn từ THPT trở xuống với 82,9; từ cấp 3 trở lên chiếm 17,1%. Mức thu nhập bình quân hàng tháng của các đối tƣợng đa số ở mức dƣới 5 triệu (83,4%), ở mức thu nhập từ 5 đến dƣới 10 triệu chỉ có 16,6%.
3.1.3. Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp
Biểu đồ 3.2. Đặc điểm về nghề nghiệp của ĐTNC
Nhận xét: Qua biểu đồ 3.2 ta thấy đặc điểm về nghề nghiệp của ĐTNC: 78,2% đối tƣợng là nông dân/công nhân chiếm tỷ lệ cao nhất; tỷ lệ thấp nhất thuộc về nhóm chƣa có việc làm hay thất nghiệp với 1,3%.
78,2% 11,8%
8,7% 1,3%
3.1.4. Phân bố NB theo các đặc điểm bệnh và điều trị
Bảng 3.2. Đặc điểm bệnh v điều trị của ĐTNC
Đặc điểm ĐTNC S lƣợng % Vị trí UT UT phổi 88 23,2 UT dạ dày 57 15,0 UT gan 32 8,4 UT đại/ trực tràng 92 24,2 UT vú 36 9,5 Khác 75 19,7 Phƣơng pháp điều trị Hóa trị 137 36,1 Phẫu thuật 104 27,4 Xạ trị 36 9,5 Khác 103 27,1 Hình thức thanh toán viện phí Tự chi trả 21 5,5 Có bảo hiểm y tế 359 94,5
Nhận xét: Vị trí UT, UT đại/trực tràng và UT phổi là 2 loại UT chiếm tỷ lệ cao
nhất với lần lƣợt 24,2 và 23,2% trong khi đó UT vú (9,5%) và UT gan (8,4%) là 2 loại chiếm tỷ lệ thấp nhất. Về phƣơng pháp điều trị, hóa trị là phƣơng pháp điều trị phổ biến nhất với 36,1% đối tƣợng tham gia, tiếp theo là phẫu thuật (27,4%) và các phƣơng pháp khác nói chung (27,1%). Chỉ có 9,5% đối tƣợng tham gia xạ trị. Tỷ lệ đối tƣợng thanh toán viện phí qua hình thức thẻ bảo hiểm là 94,5% và tự chi trả là 5,5%.
3.2. Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ngƣời bệnh
3.2.1. Nhu cầu thông tin
Bảng 3.3. Nhu cầu thông tin của ĐTNC
Có nhu cầu Không có nhu cầu S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Chẩn đoán bệnh 349 (91,8) 31 (8,2)
Tiên lƣợng bệnh 324 (85,3) 56 (14,7)
Phƣơng pháp điều trị đang trải qua 318 (83,7) 62 (16,3)
Nguyên nhân gây bệnh 306 (80,5) 74 (19,5)
Khả năng điều trị và tác dụng phụ 298 ( 78,4) 82 (21,6) Triệu chứng thể chất có thể xảy ra 294 (77,4) 86 (22,6) Phƣơng pháp chữa bệnh thay thế 290 (76,3) 90 (23,7)
Chế độ dinh dƣỡng phù hợp 316 (83,2) 64 (16,8)
Cần đƣợc ĐD cung cấp thông tin thƣờng xuyên về tình trạng sức khỏe
301 (79,2) 79 (20,8)
Nhận xét: Ở bảng 3.3, đa số ĐTNC đều có NC thông tin, trong đó cao nhất ở
nhóm NC cần đƣợc cung cấp thông tin về chẩn đoán bệnh với 91,8%; tiếp theo đó lần lƣợt là nhóm NC về tiên lƣợng bệnh (85,3%); nhóm NC cần biết phƣơng pháp điều trị (83,7%)…Nhóm NC thông tin về phƣơng pháp chữa bệnh thay thế cũng là rất cao: hơn 2/3 NB có nhóm NC này.
3.2.2. Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc
Bảng 3.4. Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc của ĐTNC
Có nhu cầu Không có nhu cầu S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Cần ĐD có chuyên môn chăm sóc 297 (78,2) 83 (21,8) Cần đƣợc chăm sóc để kiểm soát tốt các
triệu chứng 272 (71,6) 108 (28,4)
Cần hỗ trợ trong việc chăm sóc
vệ sinh cá nhân 156 (41,1) 224 (58,9) Cần hỗ trợ trong việc đáp ứng NC dinh dƣỡng 270 (71,1) 110 (28,9) Cần hỗ trợ để làm giảm tình trạng rối loạn chức năng tình dục 114 (30,0) 266 (70,0) Cần hỗ trợ trong việc vận động, di chuyển 181 (47,6) 199 (52,4) Cần hƣớng dẫn cách tự chăm sóc cho bản thân 250 (65,8) 130 (34,2)
Nhận xét: Bảng 3.4 cho thấy: có 78,2% đối tƣợng có NC cần ĐD có chuyên
môn CS. Con số này ở các nhóm NC chăm sóc kiểm soát các triệu chứng là 71,6%; hỗ trợ trong việc đáp ứng NC dinh dƣỡng là 71,1% và NC hƣớng dẫn tự CS cho bản thân 65,8%. Ở các nhóm NC chăm sóc còn lại, tỷ lệ này cũng không dƣới 30,0%.
3.2.3. Nhu cầu giao tiếp quan hệ
Bảng 3.5. Nhu cầu giao tiếp quan hệ của ĐTNC
Có nhu cầu Kh ng có nhu cầu S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Cần ĐD chăm sóc dành thời gian để thảo luận các vấn đề khó khăn
270 (71,1) 110 (28,9) Cần ĐD chăm sóc lắng nghe, quan tâm,
chia sẻ
290 (76,3) 90 (23,7) Cần ĐD chăm sóc giúp đƣa ra quyết
định khó khăn
239 (62,9) 141 (37,1) Cần nói chuyện với những ngƣời có
cùng hoàn cảnh
274 (72,1) 106 (27,9) Cần sự động viên khích lệ của những
ngƣời thân trong gia đình
313 (82,4) 67 (17,6)
Nhận xét: Kết quả ở bảng 3.5 mô tả về NC giao tiếp quan hệ của ĐTNC: cho thấy tỷ lệ đối tƣợng có NC cao nhất thuộc về nhóm có NC cần sự động viên khích lệ của những ngƣời thân trong gia đình với 82,4%, tiếp theo là ở nhóm có NC cần ĐD chăm sóc lắng nghe, quan tâm, chia sẻ (76,3%), cần nói chuyện với những ngƣời cùng hoàn cảnh (72,1%) và tỷ lệ thấp nhất ở nhóm cần ĐD chăm sóc giúp đƣa ra những quyết định khó khăn với 62,9%.
3.2.4. Nhu cầu hỗ trợ về tinh thần
Bảng 3.6. Nhu cầu hỗ trợ về tinh thần của ĐTNC
Có nhu cầu Kh ng có nhu cầu S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Cần chăm sóc để làm giảm tâm trạng
chán nản 277 (72,9) 103 (36,6)
Cần chăm sóc để làm giảm nỗi sợ đau
khổ thể xác 241 (63,4) 139 (36,6)
Cần chăm sóc để làm giảm bớt nỗi buồn phiền về sự thay đổi diện mạo do tác dụng phụ của điều trị
227 (59,7) 153 (40,3)
Cần đƣợc mọi ngƣời xung quanh tôn trọng, cƣ xử bình thƣờng nhƣ những ngƣời khác
334 (87,9) 46 (12,1)
Cần tham gia các hoạt động có ích giúp giảm bớt cảm giác phiền muộn về bệnh tật
237 (62,4) 143 (37,6)
Cần hỗ trợ để làm giảm lo lắng do giảm thu nhập và thêm chi phí điều trị bệnh
270 (71,1) 110 (28,9)
Nhận xét: Bảng 3.6 mô tả NC hỗ trợ về tinh thần trong đó tỷ lệ cao nhất thuộc về nhóm cần đƣợc mọi ngƣời xung quanh tôn trọng, cƣ xử bình đẳng nhƣ những ngƣời khác với 87,9%; tỷ lệ thấp nhất thuộc về nhóm cần CS để giảm bớt nỗi buồn về sự thay đổi diện mạo do tác dụng phụ của thuốc điều trị với 59,7%.
3.2.5. Nhu cầu hỗ trợ về vật chất
Bảng 3.7. Nhu cầu hỗ trợ về vật chất của ĐTNC
Có nhu cầu Kh ng có nhu cầu S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Cần cung cấp thêm thông tin về những
vấn đề liên quan đến kinh tế 317 (83,4) 63 (16,6)
Cần trợ giúp về kinh tế 232 (61,1) 148 (38,9)
Cần cung cấp thêm thông tin về các
cơ sở, tổ chức bảo trợ xã hội 253 (66,6) 127 (33,4)
Nhận xét: Qua bảng 3.7 ta thấy tỷ lệ đối tƣợng có NC cao nhất là cần cung
cấp thêm thông tin về những vấn đề liên quan tới kinh tế với 83,4% tiếp theo đó là ở nhóm cần cung cấp thêm thông tin về các cơ sở, tổ chức bảo trợ xã hội với 66,6% và cuối cùng là ở nhóm cần trợ giúp về kinh tế với 61,1%.
3.2.6. Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ
Bảng 3.8. Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ĐTNC
Có nhu cầu Không có nhu cầu S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Nhu cầu Chăm sóc giảm nhẹ 290 (76,3) 90 (23,7)
Nhu cầu thông tin 335 (88,2) 45 (11,8)
Nhu cầu về hỗ trợ chăm sóc 253 (66,6) 127 (33,4) Nhu cầu hỗ trợ về giao tiếp quan hệ 304 (80,0) 76 (20,0) Nhu cầu hỗ trợ tinh thần 250 (65,8) 130 (34,2) Nhu cầu hỗ trợ về vật chất 265 (69,7) 115 (30,3)
Nhận xét: Bảng 3.8 cho thấy NB có NC cao về CSGN (76,3%). Trong đó, NB có nhu cầu cao nhất là NC hỗ trợ thông tin (88,2%).
3.3. Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ngƣời bệnh
3.3.1. Thực trạng đáp ứng nhu cầu thông tin
Bảng 3.9. Thực trạng đáp ứng nhu cầu thông tin của ĐTNC
Đƣợc đáp ứng Kh ng đƣợc đáp ứng S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Chẩn đoán bệnh của mình 347 ( 91,3) 33 ( 8,7)
Tiên lƣợng bệnh của mình 314 (82,6) 66 (17,4)
Phƣơng pháp điều trị đang trải qua 329 (86,6) 51 (13,4)
Nguyên nhân gây bệnh 270 (71,1) 110 (28,9)
Khả năng điều trị và tác dụng phụ 295 (77,6) 85 (22,4) Các triệu chứng thể chất có thể xảy ra 295 (77,6) 85 (22,4) Phƣơng pháp chữa bệnh thay thế 245 (64,5) 135 (35,5)
Chế độ dinh dƣỡng phù hợp 327 (86,1) 53 (13,9)
Thông tin đƣợc cung cấp thƣờng xuyên 320 (84,2) 60 (15,8)
Nhận xét: Từ bảng 3.9 ta thấy tỷ lệ đối tƣợng đƣợc đáp ứng NC thông tin về
chẩn đoán bệnh cao nhất với 91,3% tiếp theo là đƣợc biết các phƣơng pháp điều trị mình đang trải qua với 86,6%; biết thông tin về chế độ dinh dƣỡng phù hợp với 86,1%. NC thông tin đƣợc đáp ứng ít nhất là đƣợc biết thông tin về các phƣơng pháp điều trị bệnh thay thế với 64,5%.
3.3.2. Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chăm sóc
Bảng 3.10. Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chăm sóc của ĐTNC Đƣợc đáp ứng Kh ng đƣợc
đáp ứng S lƣợng (%) S lƣợng (%)
ĐD có chuyên môn 350 (92,1) 30 (7,9)
Kiểm soát tốt triệu chứng 308 (81,1) 72 (18,9)
Hỗ trợ chăm sóc vệ sinh cá nhân 161 (42,4) 219 (57,6)
Hỗ trợ dinh dƣỡng 276 (72,6) 104 (27,4)
Hỗ trợ giảm rối loạn tình dục 117 (30,8) 263 (69,2)
Hỗ trợ vận động di chuyển 188 (49,5) 192 (50,5)
Hỗ trợ tự chăm sóc cá nhân 301 (79,2) 79 (20,8)
Nhận xét: Bảng 3.10 mô tả thực trạng đáp ứng NC chăm sóc của NB, theo đó chiếm tỷ lệ cao nhất là việc đƣợc đáp ứng về NC đƣợc ĐD có chuyên môn CS (92,1%), xếp sau là việc đáp ứng NC chăm sóc kiểm soát triệu chứng (81,1%). Chỉ có 30,8% đối tƣợng đƣợc đáp ứng về NC hỗ trợ làm giảm tình trạng rối loạn chức năng tình dục, chiếm tỷ lệ thấp nhất trong nhóm NC chăm sóc.
3.3.3. Thực trạng đáp ứng nhu cầu giao tiếp quan hệ
Bảng 3.11. Thực trạng đáp ứng nhu cầu giao tiếp quan hệ của ĐTNC Đƣợc đáp ứng Kh ng đƣợc
đáp ứng S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Thảo luận các vấn đề khó khăn 266 ( 70,0) 114 (30,0) ắng nghe, quan tâm, chia sẻ 296 (77,9) 84 (22,1) Giúp đƣa ra quyết định khó khăn 224 (58,9) 156 (41,1) Nói chuyện với ngƣời cùng hoàn cảnh 292 (76,8) 88 (23,2) Ngƣời thân trong gia đình động viên khích lệ 331 (87,1) 49 (12,9)
Nhận xét: Qua bảng 3.11 ta thấy có 87,1% đối tƣợng nhận đƣợc sự động viên, khích lệ của những ngƣời thân trong gia đình, chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm các NC về giao tiếp quan hệ. Trong khi đó tỷ lệ này thấp nhất ở NC đƣợc ĐD chăm sóc giúp đƣa ra quyết định khó khăn với 58,9%.
3.3.4. Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về tinh thần
Bảng 3.12. Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tinh thần của ĐTNC Đƣợc đáp ứng Kh ng đƣợc
đáp ứng S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Giảm tâm trạng chán nản 298 (78,4) 82 (21,6)
Giảm nỗi sợ đau khổ thể xác 287 (75,5) 93 (24,5)
Giảm bớt nỗi buồn phiền 226 (59,5) 154 (40,5)
Tôn trọng, đối xử bình đẳng 331 (87,1) 49 (12,9)
Tham gia các hoạt động có ích 234 (61,6) 146 (38,4) Giảm tình trạng lo lắng do giảm thu
nhập và chi phí điều trị bệnh
262 (68,9) 118 (31,1)
Nhận xét: Bảng 3.12 cho thấy tỷ lệ đƣợc đáp ứng NC hỗ trợ về tinh thần cao
nhất ở NC đƣợc mọi ngƣời xung quanh tôn trọng, đối xử bình đẳng với 87,1%. Tiếp theo là NC chăm sóc giảm tâm trạng chán nản và chăm sóc giảm nỗi sợ đau khổ thể xác lần lƣợt là 78,4% và 75,5%. Tỷ lệ thấp nhất trong nhóm này là việc đáp ứng NC đƣợc CS để làm giảm bớt nỗi buồn phiền về sự thay đổi diện mạo do tác dụng phụ của điều trị với 59,5%.
3.3.5. Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về vật chất
Bảng 3.13. Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về vật chất của ĐTNC Đƣợc đáp ứng Kh ng đƣợc
đáp ứng S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Thông tin về những vấn đề liên quan đến
kinh tế 323 (85,0) 57 (15,0)
Trợ giúp kinh tế 166 (43,7) 214 (56,3)
Thông tin về các cơ sở, tổ chức bảo trợ xã
hội 219 (57,6) 161 (42,4)
Nhận xét: Về thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về vật chất bảng 3.13 cho thấy tỷ lệ
đối tƣợng đƣợc cung cấp thêm thông tin về những vấn đề liên quan đến kinh tế là 85,0%. Trong khi đó tỷ lệ này ở những đối tƣợng đƣợc cung cấp thêm thông tin về các cơ sở, tổ chức bảo trợ xã hội và đƣợc trợ giúp về kinh tế lần lƣợt là 57,6% và 43,7%.
3.3.6. Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ
Bảng 3.14. Thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ĐTNC
Đƣợc đáp ứng Kh ng đƣợc đáp ứng S lƣợng (%) S lƣợng (%)
Thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN 319 (83,9) 61 (16,1) Thực trạng đáp ứng nhu cầu thông tin 350 (92,1) 30 (7,9) Thực trạng đáp ứng nhu cầu về hỗ trợ chăm
sóc 270 (71,1) 110 (28,9)
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về giao
tiếp quan hệ 311 (81,8) 69 (18,2)
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về tinh
thần 311 (81,8) 69 (18,2)
Thực trạng đáp ứng hu cầu hỗ trợ về vật
chất 229 (60,3) 151 (39,7)
Nhận xét: Bảng 3.14 cho thấy phần lớn ĐTNC tại địa điểm nghiên cứu đã
đƣợc đáp ứng về nhu cầu CSGN (83,9%). Trong đó đáp ứng NC thông tin tốt nhất với 92,1% và đáp ứng thấp nhất ở NC hỗ trợ về vật chất thấp nhất (60,3%).
3.4. Một s yếu t li n quan đến nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ