Sử dụng phƣơng pháp chọn mẫu thuận tiện.
Trong thời gian nghiên cứu đã thu thập đƣợc số liệu của 380 NB đúng theo tiêu chuẩn chọn đối tƣợng, nên cỡ mẫu thực tế là 380 NB.
2.6. Phƣơng pháp thu thập s liệu
Phỏng vấn trực tiếp NB bằng phiếu điều tra đƣợc thiết kế sẵn (Phụ lục 2). Thu thập số liệu đƣợc thực hiện qua các bƣớc:
Bƣớc 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu
Bộ công cụ đƣợc xây dựng dựa trên ― Hƣớng dẫn chăm sóc giảm nhẹ đối với NBUT và AIDS‖ của Bộ Y tế [2] và nghiên cứu đánh giá nhu cầu CSGN của một số tác giả khác nhƣ: nghiên cứu của tác giả Akon Ndiok và cộng sự [46], tác giả Nguyễn Thị Mai [11].
Bộ công cụ đã đƣợc cố vấn bởi: Giám đốc Trung tâm Ung Bƣớu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, ĐD trƣởng Trung tâm Ung Bƣớu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, Trƣởng Bộ ôn ĐD – Trƣờng Cao đẳng Y tế Thái Bình.
Sau khi phiếu điều tra đƣợc xây dựng xong, nghiên cứu viên đã tiến hành nghiên cứu sơ bộ trên 30 NBUT có cùng đặc điểm với ĐTNC (30 NB này không tham gia vào ĐTNC đƣợc điều tra sau đó), với giá trị độ tin cậy Cronbach’s Alpha lần lƣợt là NC thông tin 0,912; NC hỗ trợ chăm sóc 0,860; NC giao tiếp quan hệ: 0,807; NC hỗ trợ về tinh thần: 0,817; NC hỗ trợ về vật chất: 0,818; thực trạng đáp ứng NC thông tin: 0,904; thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ chăm sóc: 0,880; thực trạng đáp ứng NC giao tiếp quan hệ: 0,822; thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về tinh thần: 0,692; thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về vật chất: 0,799 (Phụ lục 3). Với kết quả kiểm định trên, bộ công cụ đƣợc sử dụng để thực hiện điều tra trên 380 NBUT.
Bƣớc 2: Tập huấn cho điều tra viên
Đối tƣợng tập huấn: 03 cộng tác viên là giảng viên Bộ Môn Điều Dƣỡng – Trƣờng Cao Đẳng Y tế Thái Bình.
Nội dung tập huấn: Nêu rõ mục đích của cuộc điều tra, nắm vững các tiêu chuẩn chọn mẫu, nội dung các câu hỏi, kỹ năng tiếp xúc với NB, kỹ năng phỏng vấn.
Thời gian, địa điểm: 01 ngày tại phòng I20 – Trung tâm Ung Bƣớu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
Ngƣời tập huấn: trƣởng nhóm nghiên cứu (nghiên cứu viên chính).
Bƣớc 3: Tiến h nh điều tra
Chọn NB tham gia phỏng vấn theo tiêu chuẩn chọn mẫu.
Ngƣời bệnh đƣợc giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu trƣớc khi phỏng vấn. Thông tin của ĐTNC đƣợc giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
Nếu NB đồng ý tham gia nghiên cứu và đồng ý trả lời bộ câu hỏi thì ký tên vào bản đồng thuận (phụ lục 1).
Thu thập số liệu bằng phƣơng pháp phỏng vấn trực tiếp NB dựa trên bộ câu hỏi đã đƣợc thiết kế sẵn và điền câu trả lời sau khi nghe NB trả lời (phụ lục 2).
Bƣớc 4: Tổng hợp s liệu thu thập đƣợc Bƣớc 5: Làm sạch s liệu thô
2.7. Các biến s nghiên cứu Biến s
nghiên cứu Định nghĩa Loại
biến s
Phƣơng pháp thu thập Các yếu t đặc trƣng của NB
Tuổi
Là tuổi của ĐTNC tính theo năm dƣơng lịch.
Chia thành 2 nhóm: < 60 tuổi và từ 60 tuổi trở lên.
Liên tục Phỏng vấn
Giới Là giới tính của ĐTNC
Nơi cƣ trú Nơi ĐTNC đang sống hiện nay.
Có 2 giá trị: Thành thị và nông thôn. Định danh Phỏng vấn Tình trạng
hôn nhân
Tình trạng hôn nhân của ĐTNC. Có 3 giá trị: Độc thân/chƣa lập gia đình, đang có gia đình, đã ly hôn.
Phân loại, định danh Phỏng vấn Trình độ học vấn Là bậc học cao nhất của ĐTNC. Có 4 giá trị: Từ PTTH trở xuống, trung cấp/ dạy nghề, cao đẳng/ đại học và trên đại học. Phân loại, thứ bậc Phỏng vấn Nghề nghiệp Là nghề nghiệp chính của ĐTNC. Có 4 giá trị:
1. Nông dân/ Công nhân. 2. Cán bộ, viên chức. 3. Nghề khác 4. Thất nghiệp Định danh Phỏng vấn Thu nhập bình quân
Là thu nhập bình quân của ĐTNC/ tháng.
Có 4 giá trị: Dƣới 5 triệu, từ 5 đến dƣới 10 triệu, từ 10 đến dƣới 20 triệu, từ 20 triệu trở lên.
Liên tục Phỏng vấn
Vị trí UT
Vị trí UT của ĐTNC
Có 6 giá trị: UT phổi, UT dạ dày, UT gan, UT đại/trực tràng, UT vú, khác.
Phân loại Phỏng vấn
Phƣơng pháp điều trị
à phƣơng pháp điều trị UT đƣợc sử dụng cho ĐTNC. Có 4 giá trị: Hóa trị, phẫu thuật, xạ trị, khác. Phân loại Phỏng vấn Hình thức thanh toán viện phí à cách mà ĐTNC chi trả viện phí cho bệnh viện. Có 2 giá trị là tự chi trả và có bảo hiểm y tế
Nhóm biến s về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ngƣời bệnh
Nhu cầu thông tin Là NC về những thông tin y tế
liên quan đến ĐTNC. Thứ bậc
Phỏng vấn Nhu cầu hỗ trợ chăm
sóc
Là NC về hoạt động CS mà
ĐTNC mong muốn khi nằm viện. Thứ bậc
Phỏng vấn Nhu cầu về giao tiếp
quan hệ
à NC đƣợc giao tiếp và quan hệ với mọi ngƣời xung quanh mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện.
Thứ bậc Phỏng vấn Nhu cầu hỗ trợ về
tinh thần
Là NC cần đƣợc hỗ trợ về tinh thần mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện. Thứ bậc Phỏng vấn Nhu cầu hỗ trợ về vật chất Là những NC hỗ trợ về vật chất mà ĐTNC mong muốn đƣợc hỗ trợ trong khi nằm viện.
Thứ bậc Phỏng vấn
Nhóm biến s về thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ngƣời bệnh
Thực trạng đáp ứng NC thông tin
Là thực trạng đáp ứng NC về những thông tin y tế liên quan đến ĐTNC. Thứ bậc Phỏng vấn Thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ chăm sóc Là thực trạng đáp ứng NC về hoạt động CS mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện. Thứ bậc Phỏng vấn Thực trạng đáp ứng
NC về giao tiếp quan hệ
Là thực trạng đáp ứng NC đƣợc giao tiếp và quan hệ với mọi ngƣời xung quanh mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện.
Thứ bậc Phỏng vấn Thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về tinh thần Là thực trạng đáp ứng NC cần đƣợc hỗ trợ về tinh thần mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện.
Thứ bậc Phỏng vấn Thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về vật chất Là thực trạng đáp ứng những NC hỗ trợ về vật chất mà ĐTNC mong muốn đƣợc hỗ trợ trong khi nằm viện.
Thứ bậc
Phỏng vấn
2.8. Nội dung và các tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1. Nội dung phiếu điều tra
Bộ công cụ phỏng vấn có cấu trúc đƣợc xây dựng dựa trên việc ban hành ―Hƣớng dẫn chăm sóc giảm nhẹ đối với NBUT và AIDS‖ theo Quyết định số 3483/BYT ngày 15/09/2006 của Bộ Y tế [2] và nghiên cứu đánh giá nhu cầu CSGN của một số tác giả khác nhƣ: nghiên cứu của tác giả Akon Ndiok và cộng sự [46], tác giả Nguyễn Thị Mai [11].
Đây là bộ công cụ phỏng vấn có ý nghĩa thống kê, mô tả NC và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN cho NBUT. Bộ công cụ này đƣợc sử dụng trong nghiên cứu trên cơ sở thực hiện điều tra thử nghiệm và có thảo luận với cán bộ quản lý. Bên cạnh đó bộ công cụ cũng đƣợc chỉnh sửa về từ ngữ để đảm bảo các câu hỏi rõ ràng, tránh hiểu nhiều nghĩa, phù hợp với đối tƣợng và địa bàn nghiên cứu.
Nội dung bộ công cụ gồm 3 phần chính:
Phần 1: Thông tin chung bao gồm 12 câu hỏi từ A1 đến A12 là thông tin về các đặc trƣng cơ bản của NB.
Phần 2: Nhu cầu CSGN của NB bao gồm 30 tiểu mục (từ B1 đến B30) thuộc 5 yếu tố: NC về thông tin, NC hỗ trợ chăm sóc, NC hỗ trợ về giao tiếp quan hệ, NC hỗ trợ về tinh thần, NC hỗ trợ về vật chất. Mỗi câu trả lời 1 trong 2 phƣơng án ― Có‖ hoặc ― Không‖ tùy thuộc vào việc NB có hay không có NC.
Phần 3: Thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN của NB bao gồm 30 tiểu mục (từ C1 đến C30) thuộc 5 yếu tố: thực trạng đáp ứng NC về thông tin, thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ chăm sóc, thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về giao tiếp quan hệ, thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về tinh thần, thực trạng NC đáp ứng hỗ trợ về vật chất. Mỗi câu trả lời 1 trong 2 phƣơng án ― Có‖ hoặc ― Không‖ tùy thuộc vào việc NB có đƣợc đáp ứng hay không đƣợc đáp ứng NC.
Ngƣời bệnh s trả lời các câu hỏi bằng cách tự đánh giá NC của bản thân cũng nhƣ thực trạng có hay không đƣợc đáp ứng NC đó rồi trả lời với điều tra viên 1 trong 2 phƣơng án ― Có‖ hoặc ― Không‖. Điều tra viên s điền câu trả lời vào phiếu sau khi nghe ý kiến của NB.
2.8.2. Tiêu chuẩn đánh giá
Chỉ s đánh giá S lƣợng tiểu mục
Nhu cầu thông tin 9
Nhu cầu về hỗ trợ chăm sóc 7
Nhu cầu về giao tiếp quan hệ 5
Nhu cầu hỗ trợ về tinh thần 6
Nhu cầu hỗ trợ về vật chất 3
Tổng các tiểu mục về nhu cầu CSGN 30
Thực trạng đáp ứng nhu cầu về thông tin 9
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chăm sóc 7
Thực trạng đáp ứng nhu cầu về giao tiếp quan hệ 5 Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về tinh thần 6 Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về vật chất 3
Tổng các tiểu mục về thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN 30
Cách tính điểm tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN với mỗi nội dung câu hỏi: có thang đánh giá phân thành 2 mức độ. Mỗi câu trả lời 1 trong 2 phƣơng án ― Có‖ hoặc ― Không‖ tùy thuộc vào việc NB có hay không có NC, có đƣợc đáp ứng hay không đƣợc đáp ứng: các câu trả lời ―Có‖ đƣợc tính = 1 điểm; các câu trả lời ―Không‖ đƣợc tính bằng = 0 điểm.
Cách tính điểm tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN theo từng yếu tố (thông tin, hỗ trợ chăm sóc, hỗ trợ về giao tiếp, hỗ trợ tinh thần, hỗ trợ về vật chất):
Tính tỷ lệ NC theo từng yếu tố: NB đƣợc xác định ―Có nhu cầu‖ với yếu tố khi số tiểu mục trả lời ―có‖ >50% tổng số tiểu mục của yếu tố đó, NB đƣợc xác định ―Không có nhu cầu‖ với yếu tố khi số tiểu mục trả lời ―có‖ ≤50% tổng số tiểu mục của yếu tố đó.
Tính tỷ lệ thực trạng đáp ứng NC theo từng yếu tố: NB đƣợc xác định ―Đƣợc đáp ứng‖ với yếu tố khi số tiểu mục trả lời ―có‖ >50% tổng số tiểu mục của yếu tố
đó, NB đƣợc xác định ―Không đƣợc đáp ứng‖ với yếu tố số tiểu mục trả lời ―có‖ ≤50% tổng số tiểu mục của yếu tố đó [11].
Cách tính điểm tổng tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN:
Tính tỷ lệ nhu cầu CSGN: NB đƣợc xác định ―Có nhu cầu‖ với CSGN khi số tiểu mục trả lời ―có‖ >50% tổng số 30 tiểu mục, NB đƣợc xác định ―Không có nhu cầu‖ với yếu tố khi số tiểu mục trả lời ―có‖ ≤50% tổng số 30 tiểu mục.
Tính tỷ lệ thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN: NB đƣợc xác định ―Đƣợc đáp ứng‖ với CSGN khi số tiểu mục trả lời ―có‖ >50% tổng số 30 tiểu mục, NB đƣợc xác định ―Không đƣợc đáp ứng‖ với CSGN khi số tiểu mục trả lời ―có‖ ≤50% tổng số 30 tiểu mục [11].
2.9. Phƣơng pháp phân tích s liệu
Số liệu sau khi đƣợc làm sạch, nhập và xử lý bằng phầm mềm SPSS 20.0 với các kiểm định thống kê y học.
Lập bảng phân bố tần số, phần trăm mô tả biến số định tính và trung bình, độ lệch chuẩn với biến định lƣợng.
Để phân tích mối liên quan giữa các biến, nghiên cứu đƣợc tiến hành nhƣ sau: Mã hóa thang điểm thành 2 nhóm: nhóm không có NC (0 điểm) và nhóm có NC (1 điểm) đối với từng tiểu mục. Tính tổng điểm NC và chia thành 2 mức độ: Có nhu cầu, không có nhu cầu. Trên cơ sở đó, tính tỉ lệ NC theo mức độ khi phân tích tƣơng quan.
ã hóa ĐTNC theo các nhóm chia theo đặc trƣng của đối tƣợng. Ví dụ:Trình độ học vấn: có 4 giá trị: Từ cấp 3 trở xuống, trung cấp/dạy nghề, cao đẳng/đại học và trên đại học khi phân tích chia thành 2 nhóm chính: từ cấp 3 trở xuống và trên cấp 3. Sử dụng kiểm định Chi-square tính độc lập hoặc kiểm định Fisher về tính chính xác tìm mối liên quan giữa các yếu tố độc lập (đặc điểm chung, đặc điểm bệnh và điều trị của ĐTNC) với biến phụ thuộc (Nhu cầu CSGN, nhu cầu thông tin, nhu cầu hỗ trợ chăm sóc, nhu cầu hỗ trợ giao tiếp quan hệ, nhu cầu hỗ trợ tinh thần và nhu cầu vật chất). Phân tích hồi quy đơn biến với việc sử dụng tỷ suất chênh OR và khoảng tin cậy 95% để tìm các yếu tố ảnh hƣởng đến biến phụ thuộc (Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ĐTNC).
Kết quả nghiên cứu đƣợc phản hồi và gửi báo cáo cho ban lãnh đạo trung tâm và bệnh viện khi nghiên cứu kết thúc. Các kết quả này tạo cơ sở cho các giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng CSGN của NBUT tại bệnh viện.
2.10. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu này đƣợc thực hiện sau khi thông qua Hội đồng duyệt đề cƣơng và Hội đồng đạo đức y học của trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định.
Nghiên cứu viên thông báo rõ về mục đích, nội dung và quá trình nghiên cứu, tiến hành khi đƣợc sự đồng ý của Ban Giám Đốc, hội đồng Y đức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình và lãnh đạo Trung tâm Ung Bƣớu.
Nghiên cứu đƣợc tiến hành dƣới sự đồng ý của NB và gia đình NB tham gia vào nghiên cứu. Tất cả những ngƣời tham gia vào nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện và đƣợc đọc bản đồng thuận trƣớc khi tiến hành phỏng vấn. Nếu NB đồng ý tham gia nghiên cứu s ký tên vào bản đồng thuận (Phụ lục 1).
Mọi quy trình nghiên cứu đƣợc tiến hành một cách bảo mật. Tất cả các thông tin liên quan đến nghiên cứu chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu. Kết quả của nghiên cứu đƣợc dùng để đƣa ra các khuyến nghị cho bệnh viện cũng nhƣ những nơi có đặc điểm tƣơng tự.
2.11. Các sai s nghi n cứu và biện pháp khắc phục
Sai số trong quá trình thu thập số liệu: thu thập thiếu hoặc sai thông tin do lỗi chủ quan của điều tra viên đọc thiếu câu hỏi, hoặc điền sai câu trả lời của NB. Biện pháp khắc phục: Tập huấn kỹ cho điều tra viên, thống nhất cách thu thập thông tin, nghiên cứu chính giám sát chặt ch quá trình thu thập số liệu.
Sai số trong quá trình nhập liệu, xử lý số liệu bằng máy tính gây ra thiếu hoặc sai lệch thông tin. Biện pháp khắc phục: Số liệu sau khi đƣợc thu thập đầy đủ đã đƣợc tiến hành làm sạch và nhập 2 lần riêng biệt sau đó so sánh với nhau và tìm ra sự khác biệt để thực hiện sửa chữa.
Sai số do NB không nhớ chính xác, thiếu thông tin. Biện pháp khắc phục: khai thác thông tin từ NB phải chính xác và tin cậy. Nội dung phiếu điều tra đƣợc
thiết kế với ngôn từ đơn giản, dễ hiểu. Điều tra viên phải giải thích cho NB hiểu đƣợc câu hỏi chính xác nhất.
Nghiên cứu viên chính đã kiểm tra lại các phiếu điều tra, giấy đồng thuận đã thu thập đƣợc, hỗ trợ kịp thời để bổ sung những thông tin thu thập còn thiếu. Dựa vào tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ để phát hiện những phiếu không đầy đủ thông tin hoặc sai sót nghiêm trọng, thì những phiếu này đã bị hủy để đảm bảo tính bảo mật thông tin của NB cũng nhƣ của nghiên cứu. Tiêu chí để loại phiếu điều tra:
Không có chữ kí đồng thuận của NB.
Thông tin trong phiếu trả lời bị tẩy xóa nhiều lần.