1.3.1. Khuôn khổ khái niệm
Học thuyết Nhu cầu của Virginia Henderson đƣợc sử dụng là khuôn khổ khái niệm cho nghiên cứu này. Virginia Henderson mô tả định nghĩa của ĐD là sự hỗ trợ cho NB hoặc ngƣời khỏe mạnh để giúp họ có khả năng phục hồi và giữ gìn sức khỏe. Học thuyết nhấn mạnh vào việc làm thế nào để ngƣời ĐD và NB cùng nhau làm việc sao cho NB là trung tâm của việc đáp ứng NC cơ bản của họ. Học thuyết của Henderson đã chỉ ra 14 NC cơ bản của con ngƣời trong tất cả các lĩnh vực [49].
Áp dụng học thuyết vào nghiên cứu: Nguyên tắc của ĐD xuất phát từ việc đáp ứng NC cho NB, NBUT có thể có nhiều NC cần đƣợc ngƣời ĐD cung cấp, và nhƣ vậy cần có sự đánh giá đúng đắn với từng NB để xác định NC của họ. ĐD đóng vai trò độc lập, giúp đỡ NB khi họ thiếu hiểu biết, sức mạnh thể chất, hoặc ý chí hành động cho bản thân trong việc thực hiện điều trị [38].
14 NC cơ bản của con ngƣời theo học thuyết của Henderson đƣợc áp dụng trong việc khảo sát nhu cầu của NBUT theo 5 yếu tố đó là: Nhu cầu thông tin (14 -
có kiến thức về y học); Nhu cầu h trợ chăm sóc (1- Hô hấp bình thƣờng, 2 - Ăn
uống đầy đủ, 3 - Chăm sóc bài tiết, 4 - Vận động và luyện tập, 5 - Ngủ và nghỉ ngơi, 6 - Mặc quần áo thích hợp, 7 - Duy trì thân nhiệt, 8- Vệ sinh cá nhân, 9 - Tránh đƣợc mọi nguy hiểm); Nhu cầu giao ti p qu n hệ (10 - Đƣợc giao tiếp tốt); Nhu cầu h trợ
tinh thần ( 11 - Thoải mái về tinh thần và tự do tín ngƣỡng, 13- Vui chơi và giải trí).); Nhu cầu h trợ v t chất ( 12 - Đƣợc làm việc).
1.3.2. Khung lý thuyết
1.4. Một s th ng tin về địa điểm nghi n cứu
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I có nhiệm vụ khám, điều trị và CS sức khoẻ cho ngƣời dân tỉnh Thái Bình và các tỉnh lân cận. Trung tâm Ung Bƣớu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đƣợc thành lập năm 2017. Hiện tại, Trung tâm có 4 đơn vị điều trị gồm: khoa ngoại ung bƣớu, khoa hoá trị, khoa chống đau giảm nhẹ và khoa xạ trị. Nhiệm vụ chính của Trung tâm là: thực hiện công tác khám, phát hiện, điều trị bệnh ung bƣớu, chỉ đạo và tham gia các hoạt động phòng chống ung bƣớu cho ngƣời dân trong tỉnh Thái Bình và các tỉnh lân cận.
Với tổng số 65 cán bộ trong đó có 20 bác sỹ, 40 điều dƣỡng Trung tâm đƣợc giao 150 giƣờng kế hoạch. Năm 2018 đã có 15.847 lƣợt NB đến khám bệnh trong đó có 7.387 lƣợt NB đƣợc điều trị nội trú, 405 NBUT đƣợc điều trị ngoại trú. Với số lƣợng ĐD còn mỏng trong khi lƣu lƣợng NB điều trị nội trú luôn quá tải gây ra rất nhiều khó khăn cho công tác CS.
Hiện tại trung tâm cũng đang triển khai mô hình CSGN nội trú cho NB, tuy nhiên chƣa xây dựng đƣợc hệ thống đánh giá NC và thực trạng đáp ứng NC để làm cơ sở cho các giải pháp can thiệp về mặt chuyên môn cũng nhƣ nâng cao chất lƣợng dịch vụ. Chúng tôi hy vọng rằng kết quả của nghiên cứu này s giúp nâng cao hiệu quả CS và điều trị, sự hài lòng và chất lƣợng cuộc sống cho NBUT điều trị nội trú tại Trung tâm Ung Bƣớu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đ i tƣợng nghiên cứu
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
Ngƣời bệnh đƣợc chẩn đoán UT, đang đƣợc điều trị nội trú tại Trung tâm Ung Bƣớu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
Ngƣời bệnh tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Ngƣời bệnh không có khả năng trả lời các câu hỏi nhƣ: không nghe, nói đƣợc; không minh mẫn; có vấn đề về tâm lý, tâm thần hoặc rối loạn ý thức do các nguyên nhân khác nhau; khó khăn trong giao tiếp.
Ngƣời bệnh ≤ 18 tuổi.
Ngƣời bệnh UT giai đoạn cuối chuẩn bị tử vong.
2.2. Thời gian v địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: từ tháng 12 năm 2018 đến tháng 08 năm 2019. Thời gian thu thập số liệu: từ 12 tháng 03 đến 31 tháng 05 năm 2019.
Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Ung Bƣớu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Phƣơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu định lƣợng.
2.4. Cỡ mẫu
Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ:
n = Z
2
(1-α/2) p(1-p) d2 Trong đó:
n: Là số NBUT nội trú tham gia nghiên cứu
Z2(1-α/2): Khoảng tin cậy phụ thuộc vào mốc ý nghĩa thống kê. Trong nghiên
p: Tỷ lệ NB có nhu cầu CSGN. Dựa vào nghiên cứu của tác giả Trần Thị Hảo (2014): ―Nghiên cứu nhu cầu khám chữa bệnh ung thƣ, chăm sóc giảm nhẹ và một số yếu tố liên quan của ngƣời dân tại 10 tỉnh Việt Nam năm 2014‖ xác định p = 0,71 [5].
d: Mốc sai lệch mong muốn cho phép. Trong nghiên cứu này lấy d = 0,05. Thay vào công thức ta có n = 317, dự phòng 10% vì vậy tổng số cỡ mẫu N = 350 NB.
2.5. Phƣơng pháp chọn mẫu
Sử dụng phƣơng pháp chọn mẫu thuận tiện.
Trong thời gian nghiên cứu đã thu thập đƣợc số liệu của 380 NB đúng theo tiêu chuẩn chọn đối tƣợng, nên cỡ mẫu thực tế là 380 NB.
2.6. Phƣơng pháp thu thập s liệu
Phỏng vấn trực tiếp NB bằng phiếu điều tra đƣợc thiết kế sẵn (Phụ lục 2). Thu thập số liệu đƣợc thực hiện qua các bƣớc:
Bƣớc 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu
Bộ công cụ đƣợc xây dựng dựa trên ― Hƣớng dẫn chăm sóc giảm nhẹ đối với NBUT và AIDS‖ của Bộ Y tế [2] và nghiên cứu đánh giá nhu cầu CSGN của một số tác giả khác nhƣ: nghiên cứu của tác giả Akon Ndiok và cộng sự [46], tác giả Nguyễn Thị Mai [11].
Bộ công cụ đã đƣợc cố vấn bởi: Giám đốc Trung tâm Ung Bƣớu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, ĐD trƣởng Trung tâm Ung Bƣớu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, Trƣởng Bộ ôn ĐD – Trƣờng Cao đẳng Y tế Thái Bình.
Sau khi phiếu điều tra đƣợc xây dựng xong, nghiên cứu viên đã tiến hành nghiên cứu sơ bộ trên 30 NBUT có cùng đặc điểm với ĐTNC (30 NB này không tham gia vào ĐTNC đƣợc điều tra sau đó), với giá trị độ tin cậy Cronbach’s Alpha lần lƣợt là NC thông tin 0,912; NC hỗ trợ chăm sóc 0,860; NC giao tiếp quan hệ: 0,807; NC hỗ trợ về tinh thần: 0,817; NC hỗ trợ về vật chất: 0,818; thực trạng đáp ứng NC thông tin: 0,904; thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ chăm sóc: 0,880; thực trạng đáp ứng NC giao tiếp quan hệ: 0,822; thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về tinh thần: 0,692; thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về vật chất: 0,799 (Phụ lục 3). Với kết quả kiểm định trên, bộ công cụ đƣợc sử dụng để thực hiện điều tra trên 380 NBUT.
Bƣớc 2: Tập huấn cho điều tra viên
Đối tƣợng tập huấn: 03 cộng tác viên là giảng viên Bộ Môn Điều Dƣỡng – Trƣờng Cao Đẳng Y tế Thái Bình.
Nội dung tập huấn: Nêu rõ mục đích của cuộc điều tra, nắm vững các tiêu chuẩn chọn mẫu, nội dung các câu hỏi, kỹ năng tiếp xúc với NB, kỹ năng phỏng vấn.
Thời gian, địa điểm: 01 ngày tại phòng I20 – Trung tâm Ung Bƣớu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
Ngƣời tập huấn: trƣởng nhóm nghiên cứu (nghiên cứu viên chính).
Bƣớc 3: Tiến h nh điều tra
Chọn NB tham gia phỏng vấn theo tiêu chuẩn chọn mẫu.
Ngƣời bệnh đƣợc giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu trƣớc khi phỏng vấn. Thông tin của ĐTNC đƣợc giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
Nếu NB đồng ý tham gia nghiên cứu và đồng ý trả lời bộ câu hỏi thì ký tên vào bản đồng thuận (phụ lục 1).
Thu thập số liệu bằng phƣơng pháp phỏng vấn trực tiếp NB dựa trên bộ câu hỏi đã đƣợc thiết kế sẵn và điền câu trả lời sau khi nghe NB trả lời (phụ lục 2).
Bƣớc 4: Tổng hợp s liệu thu thập đƣợc Bƣớc 5: Làm sạch s liệu thô
2.7. Các biến s nghiên cứu Biến s
nghiên cứu Định nghĩa Loại
biến s
Phƣơng pháp thu thập Các yếu t đặc trƣng của NB
Tuổi
Là tuổi của ĐTNC tính theo năm dƣơng lịch.
Chia thành 2 nhóm: < 60 tuổi và từ 60 tuổi trở lên.
Liên tục Phỏng vấn
Giới Là giới tính của ĐTNC
Nơi cƣ trú Nơi ĐTNC đang sống hiện nay.
Có 2 giá trị: Thành thị và nông thôn. Định danh Phỏng vấn Tình trạng
hôn nhân
Tình trạng hôn nhân của ĐTNC. Có 3 giá trị: Độc thân/chƣa lập gia đình, đang có gia đình, đã ly hôn.
Phân loại, định danh Phỏng vấn Trình độ học vấn Là bậc học cao nhất của ĐTNC. Có 4 giá trị: Từ PTTH trở xuống, trung cấp/ dạy nghề, cao đẳng/ đại học và trên đại học. Phân loại, thứ bậc Phỏng vấn Nghề nghiệp Là nghề nghiệp chính của ĐTNC. Có 4 giá trị:
1. Nông dân/ Công nhân. 2. Cán bộ, viên chức. 3. Nghề khác 4. Thất nghiệp Định danh Phỏng vấn Thu nhập bình quân
Là thu nhập bình quân của ĐTNC/ tháng.
Có 4 giá trị: Dƣới 5 triệu, từ 5 đến dƣới 10 triệu, từ 10 đến dƣới 20 triệu, từ 20 triệu trở lên.
Liên tục Phỏng vấn
Vị trí UT
Vị trí UT của ĐTNC
Có 6 giá trị: UT phổi, UT dạ dày, UT gan, UT đại/trực tràng, UT vú, khác.
Phân loại Phỏng vấn
Phƣơng pháp điều trị
à phƣơng pháp điều trị UT đƣợc sử dụng cho ĐTNC. Có 4 giá trị: Hóa trị, phẫu thuật, xạ trị, khác. Phân loại Phỏng vấn Hình thức thanh toán viện phí à cách mà ĐTNC chi trả viện phí cho bệnh viện. Có 2 giá trị là tự chi trả và có bảo hiểm y tế
Nhóm biến s về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ngƣời bệnh
Nhu cầu thông tin Là NC về những thông tin y tế
liên quan đến ĐTNC. Thứ bậc
Phỏng vấn Nhu cầu hỗ trợ chăm
sóc
Là NC về hoạt động CS mà
ĐTNC mong muốn khi nằm viện. Thứ bậc
Phỏng vấn Nhu cầu về giao tiếp
quan hệ
à NC đƣợc giao tiếp và quan hệ với mọi ngƣời xung quanh mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện.
Thứ bậc Phỏng vấn Nhu cầu hỗ trợ về
tinh thần
Là NC cần đƣợc hỗ trợ về tinh thần mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện. Thứ bậc Phỏng vấn Nhu cầu hỗ trợ về vật chất Là những NC hỗ trợ về vật chất mà ĐTNC mong muốn đƣợc hỗ trợ trong khi nằm viện.
Thứ bậc Phỏng vấn
Nhóm biến s về thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của ngƣời bệnh
Thực trạng đáp ứng NC thông tin
Là thực trạng đáp ứng NC về những thông tin y tế liên quan đến ĐTNC. Thứ bậc Phỏng vấn Thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ chăm sóc Là thực trạng đáp ứng NC về hoạt động CS mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện. Thứ bậc Phỏng vấn Thực trạng đáp ứng
NC về giao tiếp quan hệ
Là thực trạng đáp ứng NC đƣợc giao tiếp và quan hệ với mọi ngƣời xung quanh mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện.
Thứ bậc Phỏng vấn Thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về tinh thần Là thực trạng đáp ứng NC cần đƣợc hỗ trợ về tinh thần mà ĐTNC mong muốn khi nằm viện.
Thứ bậc Phỏng vấn Thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về vật chất Là thực trạng đáp ứng những NC hỗ trợ về vật chất mà ĐTNC mong muốn đƣợc hỗ trợ trong khi nằm viện.
Thứ bậc
Phỏng vấn
2.8. Nội dung và các tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1. Nội dung phiếu điều tra
Bộ công cụ phỏng vấn có cấu trúc đƣợc xây dựng dựa trên việc ban hành ―Hƣớng dẫn chăm sóc giảm nhẹ đối với NBUT và AIDS‖ theo Quyết định số 3483/BYT ngày 15/09/2006 của Bộ Y tế [2] và nghiên cứu đánh giá nhu cầu CSGN của một số tác giả khác nhƣ: nghiên cứu của tác giả Akon Ndiok và cộng sự [46], tác giả Nguyễn Thị Mai [11].
Đây là bộ công cụ phỏng vấn có ý nghĩa thống kê, mô tả NC và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN cho NBUT. Bộ công cụ này đƣợc sử dụng trong nghiên cứu trên cơ sở thực hiện điều tra thử nghiệm và có thảo luận với cán bộ quản lý. Bên cạnh đó bộ công cụ cũng đƣợc chỉnh sửa về từ ngữ để đảm bảo các câu hỏi rõ ràng, tránh hiểu nhiều nghĩa, phù hợp với đối tƣợng và địa bàn nghiên cứu.
Nội dung bộ công cụ gồm 3 phần chính:
Phần 1: Thông tin chung bao gồm 12 câu hỏi từ A1 đến A12 là thông tin về các đặc trƣng cơ bản của NB.
Phần 2: Nhu cầu CSGN của NB bao gồm 30 tiểu mục (từ B1 đến B30) thuộc 5 yếu tố: NC về thông tin, NC hỗ trợ chăm sóc, NC hỗ trợ về giao tiếp quan hệ, NC hỗ trợ về tinh thần, NC hỗ trợ về vật chất. Mỗi câu trả lời 1 trong 2 phƣơng án ― Có‖ hoặc ― Không‖ tùy thuộc vào việc NB có hay không có NC.
Phần 3: Thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN của NB bao gồm 30 tiểu mục (từ C1 đến C30) thuộc 5 yếu tố: thực trạng đáp ứng NC về thông tin, thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ chăm sóc, thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về giao tiếp quan hệ, thực trạng đáp ứng NC hỗ trợ về tinh thần, thực trạng NC đáp ứng hỗ trợ về vật chất. Mỗi câu trả lời 1 trong 2 phƣơng án ― Có‖ hoặc ― Không‖ tùy thuộc vào việc NB có đƣợc đáp ứng hay không đƣợc đáp ứng NC.
Ngƣời bệnh s trả lời các câu hỏi bằng cách tự đánh giá NC của bản thân cũng nhƣ thực trạng có hay không đƣợc đáp ứng NC đó rồi trả lời với điều tra viên 1 trong 2 phƣơng án ― Có‖ hoặc ― Không‖. Điều tra viên s điền câu trả lời vào phiếu sau khi nghe ý kiến của NB.
2.8.2. Tiêu chuẩn đánh giá
Chỉ s đánh giá S lƣợng tiểu mục
Nhu cầu thông tin 9
Nhu cầu về hỗ trợ chăm sóc 7
Nhu cầu về giao tiếp quan hệ 5
Nhu cầu hỗ trợ về tinh thần 6
Nhu cầu hỗ trợ về vật chất 3
Tổng các tiểu mục về nhu cầu CSGN 30
Thực trạng đáp ứng nhu cầu về thông tin 9
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chăm sóc 7
Thực trạng đáp ứng nhu cầu về giao tiếp quan hệ 5 Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về tinh thần 6 Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về vật chất 3
Tổng các tiểu mục về thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN 30
Cách tính điểm tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN với mỗi nội dung câu hỏi: có thang đánh giá phân thành 2 mức độ. Mỗi câu trả lời 1 trong 2 phƣơng án ― Có‖ hoặc ― Không‖ tùy thuộc vào việc NB có hay không có NC, có đƣợc đáp ứng hay không đƣợc đáp ứng: các câu trả lời ―Có‖ đƣợc tính = 1 điểm; các câu trả lời ―Không‖ đƣợc tính bằng = 0 điểm.
Cách tính điểm tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN theo từng yếu tố (thông tin, hỗ trợ chăm sóc, hỗ trợ về giao tiếp, hỗ trợ tinh thần, hỗ trợ về vật chất):
Tính tỷ lệ NC theo từng yếu tố: NB đƣợc xác định ―Có nhu cầu‖ với yếu tố khi số tiểu mục trả lời ―có‖ >50% tổng số tiểu mục của yếu tố đó, NB đƣợc xác định ―Không có nhu cầu‖ với yếu tố khi số tiểu mục trả lời ―có‖ ≤50% tổng số tiểu mục của yếu tố đó.
Tính tỷ lệ thực trạng đáp ứng NC theo từng yếu tố: NB đƣợc xác định ―Đƣợc đáp ứng‖ với yếu tố khi số tiểu mục trả lời ―có‖ >50% tổng số tiểu mục của yếu tố
đó, NB đƣợc xác định ―Không đƣợc đáp ứng‖ với yếu tố số tiểu mục trả lời ―có‖