4.2.1. Nhân lực điều dưỡng.
Kết quả khảo sát tình hình nhân lực của 3 khoa có người bệnh PTTG cho thấy tỷ lệ chung BS/ĐD hiện nay mới đạt 1 bác sĩ /1,92 điều dưỡng, tỷ lệ này cũng tương đương với tỷ lệ của viện Chấn Thương Chỉnh Hình – Bệnh viện Quân Đội 108 năm 2015(1 bác sĩ/1,9 điều dưỡng). Tỷ lệ này vẫn thấp hơn so với qui định tại Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV [5] tính cho các khoa lâm sàng bệnh viện phải là 1/3 - 1/3,5.Theo như nghiên cứu Jane McCusker [38] tiến hành năm 2001 cho thấy cung cấp đủ nguồn lực ĐD là những công cụ hữu ích cho việc điều dưỡng trong bệnh viện phát triển và cải thiện chất lượng chăm sóc. Tính trên lý thuyết thì tỷ lệ bác sỹ/điều dưỡng của các khoa Ngoại - Bệnh viện Nội Tiết đang thấp hơn so với quy định, nhưng so với tỷ lệ 1 bác sỹ /1,52 điều dưỡng tại BV Y học cổ truyền Trung ương trong nghiên cứu của Bùi Thị Bích Ngà thì tỷ lệ này không đến nỗi quá thấp. Bệnh viện nội tiết trung ương cơ sở Tứ Hiệp mới được thành lập vì vậy tỷ lệ điều dưỡng đa phần trẻ và là nữ, lại ở lứa tuổi sinh đẻ, với nhiều lý do nghỉ thai sản, con ốm, chế độ không trực đêm do con nhỏ cùng với số điều dưỡng đi học, nghỉ phép, đi công tác nên tình trạng thiếu nhân lực thường xuyên xảy ra. Số liệu trên còn tính cả ĐD trưởng, ĐD làm công tác hành chính không trực tiếp tham gia công tác chăm sóc NB. Hiện nay ĐD phải thực hiện quá nhiều các thủ tục hành chính như tổng kết bệnh án và kiểm kê thuốc vật tư tiêu hao cho NB khi ra viện, vào sổ thuốc, ghi phiếu chăm sóc, công khai thuốc, đi lĩnh thuốc ở khoa Dược do khoa Dược chưa cung cấp thuốc tại các khoa, tất cả các công việc này chiếm rất nhiều thời gian của điều dưỡng khiến cho công việc chăm sóc người bệnh bị ảnh hưởng.
Tại thời điểm tháng 4/2018, tỷ lệ điều dưỡng của khoa Ngoại Chung, Phẫu thuật Tuyến Giáp, Kỹ thuật Cao có trình độ trung cấp và y sỹ chuyển đổi chiếm 72,9%, trình độ cao đẳng, đại học chiếm 27,1%. Kết quả này thấp hơn nhiều so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Nga tại Bệnh Viện Phổi Trung Ương với tỷ lệ điều dưỡng có trình độ trung cấp là 58,6% và Trình độ cao đẳng, đại học là 41%. Nhưng kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn trong nghiên cứu Dương Thị Bình Minh [19] tại BV Hữu Nghị với tỷ lệ điều dưỡng có trình độ trung cấp là 84,5% và Trình độ cao đẳng hoặc đại học là 15,5%. Để cải thiện tình trạng này, hàng năm bệnh viện quan tâm cử ĐD đi học nâng cao trình độ, mặt khác để đảm bảo nhân lực làm chuyên mônbệnh viện đã liên kết với trường Cao đẳng y tế Hà Nội mở lớp học ngoài giờ tại bệnh viện. Đây là một yếu tố rất thuận lợi để điều dưỡng nâng cao được trình độ chuyên môn, tích cực, chủ động với công tác chăm sóc NB. Trong nghiên cứu của Li-ming You và cộng sự [36] (2012) tại 181 BV ở Trung Quốc đã tìm thấy: Có mối liên quan chặt chẽ giữa tăng tỷ lệ cử nhân điềudưỡng với kết quả điều trị tốt hơn.
Cũng vì Bệnh viện mới thành lập thêm một cơ sở mới, tăng giường bệnh vì vậy phải tuyển dụng thêm nhiều điều dưỡng để đảm bảo được công tác CSNB, tỷ lệ ĐD dưới 5 năm chiếm khá cao 62,5% trong tổng số ĐD khối ngoại, hầu hết đều là các ĐD mới ra trường kinh nghiệm chưa có nhiều nên hạn chế trong việc thực hiện các kỹ thuật và đặc biệt trong giao tiếp,theo dõi, đánh giá tiên lượng bệnh và thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB. Số điều dưỡng trên 5 năm chỉ chiếm 37,5 % đây là lực lượng nòng cốt trong công tác chăm sóc vì vậy Bệnh viện phải cân đối đều giữa các khoa để hướng dẫn, truyền thụ kinh nghiệm cho các bạn điều dưỡng trẻ.
Bên cạnh đó, qua thống kê và phỏng vấn sâu lãnh đạo các khoa cũng cho thấy tỷ lệ ĐD đã được đào tạo liên tục CSNB nội tiết và rối loạn chuyển hóa trong 2 năm gần đây chiếm 60.4%, đây cũng chính là yếu tố tích cực để giúp các bạn trẻ có thêm kiến thức kỹ năng, tuy nhiên còn có những mặt hạn chế mà chúng tôi nhận thấy đượcđó là việc đào tạo phổ cập liên thông nâng cấp trình độ ĐD chưa được đồng đều giữa các trường dẫn đến chất lượng chăm sóc khác nhau và còn có yếu tố chủ
quan do điều dưỡng chưa ý thức cao trong việc tự nghiên cứu, học tập nâng cao trình độ và cặp nhật các kiến thức mới dẫn đến thiếu chủ động trong công việc và chủ yếu thực hiện y lệnh của bác sỹ, như vậy để đạt được tiêu chuẩn do Bộ Y tế đề ra và đáp ứng nhu cầu chăm sóc ngày càng tăng của NB thì khoa, khối và bệnh viện cần phải tiếp tục kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ đồng thời tăng cường chất lượng tuyển dụng ĐDV trong những năm tới.
4.2.2. Điều kiện làm việc.
Hiện nay tại Việt Nam chưa có văn bản nào quy định tỷ lệ ĐD/NB, tuy nhiên tham khảo tại Thái Lan tiêu chuẩn quy định tỷ lệ ĐD/NB cho BV hạng 1 và hạng 2 cụ thể như sau: khoa Hồi sức 4 ĐD/4 NB, khoa cấp cứu 4 ĐD/10 NB, khoa Ngoại - Nội 2,5 đến 3 ĐD/24 NB [7]. Nếu đem so tiêu chuẩn trên cho thấy rằng số lượng NB trung bình mà 1 ĐD phải chăm sóc tại các khoa ngoại của Bệnh viện Nội tiết trung ương là khá cao. Tính trung bình trong giờ hành chính mộtĐD của các khoa ngoại của Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương phải chăm sóc cho 10- 15 NB còn trong giờ trực hoặc vào ngày nghỉ mộtĐD phải CS trung bình là 50-60NB. Kết quả trong nghiên cứu này cao hơn trong nghiên cứu Dương Thị Bình Minh tại BV Hữu Nghị với một ĐD có nhiệm vụ CS 20-25 NB trong đêm trực và những ngày nghỉ [19]. Kết quả trong nghiên cứu của Li-ming You và cộng sự (2012) tại 181 BV ở Trung Quốc cho thấy: Tăng tỷ lệ NB trên ĐD có mối liên quan với chất lượng CS thấp và gia tăng tỷ lệ chất lượng CS thấp và trung bình (OR = 1,05) [36].Trong nghiên cứu của Aiken năm 2002 đã tiến hành với 10.319 ĐD tại 303 BV ở Mỹ, Canada, Anh và Scotland cũng cho rằng ĐD khi họ không được hỗ trợ và sắp xếp ca kíp không hợp lý thì CSNB kém hơn 3 lần so với những ĐD được hỗ trợ và sắp xếp ca kíp tốt. [33].Kết quả thảo luận nhóm cũng cho thấy, ĐD không thể thực hiện hết các hoạt động CS khi số lượng NB cần CS quá đông và hậu quả là NB không được CS và theo dõi tốt đặc biệt CS trong giờ trực, các ngày nghỉ. Như vậy, khó có thể nâng cao chất lượng CSNB tại khoa nếu không có sự bổ sung thêm nhân lực ĐD, đặc biệt là ngoài giờ hành chính. Số lượng y lệnh phải thực hiện cho NB và nhiều loại thuốc phải thực hiện bằng đường tiêm, truyền, thay băng rút dẫn lưu, khiến ĐD chỉ tập
chung vào thực hiện y lệnh của BS cho nên ĐD không đủ thời gian cho các hoạt động CS khác trong ngày nghỉ.
4.2.3. Quan tâm của lãnh đạo.
Để công tác CSNB đạt kết quả tốt, ngoài trình độ chuyên môn cũng như ý thức, năng lực của người điều dưỡng còn phụ thuộc vào rất nhiều các lĩnh vực khác như cơ sở vật chất, trang thiết bị... trong đó phần quan trọng không kém là sự quan tâm sát sao, động viên kịp thời của lãnh đạo khoa và bệnh viện, đặc biệt là của đội ngũ lãnh đạo khoa, mặc dù các khoa đều mới thành lập cho đến nay là được 5 năm. Tuy nhiên sự quan tâm, động viên ở mỗi khoa cũng khác nhau, ở những khoa có sự quan tâm, động viên khuyến khích kịp thời của lãnh đạo khoa, điều dưỡng viên rất phấn khởi, vui vẻ và có sự phối hợp làm việc tốt. Sự quan tâm, kiểm tra sát sao công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh cũng như đào tạo nâng cao kiến thức của lãnh đạo khoa cho điều dưỡng là rất cần thiết. Bên cạnh đó chế độ đãi ngộ tại bệnh viện, khoa đã có ảnh hưởng tích cực đến công tác chăm sóc theo dõi NB của ĐD. Bệnh viện và các khoa ngoại đã quan tâm tạo điều kiện tăng thu nhập cho các thành viên tại các khoa Ngoại một cách hợp lý nhằm khuyến khích tinh thần làm việc của ĐD và giúp ĐD yên tâm công tác.
4.2.4. Phối hợp với đồng nghiệp
Sự phối hợp giữa các đồng nghiệp với nhau và giữa các khoa phòng trong BV cũng có vai trò rất quan trọng, ảnh hưởng không nhỏ đến công tác CSNB của điều dưỡng, tại các khoa trong Bệnh viện Nội tiết trung ương sự phối hợp giữa BS - ĐD và các ĐD với nhau được đánh giá khá tốt, thể hiện ở việc ĐD thực hiện tốt các y lệnh của bác sỹ, chủ động báo cáo tình hình diễn biến bệnh tật của NB kịp thời cũng như tự điều chỉnh nhân lực hỗ trợ nhau giữa các nhóm chăm sóc khi cần. BS khối ngoại vừa điều trị vừa phải đi mổ nên khá bận. Chính vì vậy công việc theo dõi người bệnh phần lớn nhờ vào sự hỗ trợ của điều dưỡng để kịp thời phát hiện các dấu hiệu bất thường của BN. Kết quả của sự phối hợp tốt được NB đánh giá cao và đã giúp cho NB thêm tin tưởng, yên tâm vào điều trị. Năm 2001 một nghiên cứu được Jane McCusker tiến hành trên 243 điều dưỡng từ 13 đơn vị của một bệnh viện liên
kết trường đại học với 300 giường tại Quebec, Canada. Kết quả nghiên cứu cho thấy cải tiến môi trường làm việc ĐD có thể cải thiện chất lượng CSNB. Một trong những yếu tố môi trường làm việc đó là quan hệ ĐD với BS là những công cụ hữu ích cho việc quản lý giám sát ĐD trong BV và hỗ trợ sự phát triển của chiến lược cải thiện chất lượng CSNB [43].
Tuy nhiên, công tác phối hợp với một số khoa phòng còn gặp một số khó khăn: việc báo sửa chữa, hỏng hóc ở các khoa lâm sàng nhiều khi không được sửa chữa ngay, ĐD phải đi lại báo sửa chữa nhiều lần. Bên cạnh đó do yếu tố khách quan từ quy định của quy chế đấu thầu thuốc và một phần do việc cung ứng hàng của các nhà thầu nên khoa Dược đôi lúc cung cấp thuốc chưa kịp thời hoặc đủ về số lượng khiến BS và ĐD lại mất thời gian điều chỉnh, thay đổi. Điều này cũng ảnh hưởng không nhỏ đến thời gian chờ đợi, đi lại và công việc của ĐD và cuối cùng ảnh hưởng đến kết quả công tác chăm sóc theo dõi NB.
KẾT LUẬN
Từ kết quả nghiên cứu và bàn luận, chúng tôi đưa ra một số kết luận về hoạt động chăm sóc của điều dưỡng trên NB phẫu thuật tuyến giáp và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động này tại Bệnh Viện Nội tiết Trung Ương năm 2018 như sau:
1. Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại Bệnh Viện Nội tiết Trung Ương năm 2018
Về cơ bản ĐD được người bệnh đánh giá tốt trongcác hoạt động chăm sóc. Công tác theo dõi đánh giá NB của ĐD được đánh giá cao nhất đạt 96,4%. Công tác hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sỹ đạt 91,6%. Công tác đón tiếp NB vào viện được đánh giá đạt 90,4%.
Công tác chăm sóc về tinh thần cho NB đạt 90,2%.
Công tác chăm sóc về dinh dưỡng vàvệ sinh cá nhân cho NB được đánh giá thấp nhất đạt 89,7% và 87,3%.
2.Một số yếu tố liên quan đến công tácchăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại Bệnh Viện Nội tiết Trung Ương năm 2018.
Thiếu nhân lực điều dưỡng, đặc biệt trong ngày nghỉ lễ và giờ trực. Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ đại học và cao đẳng thấp chiếm 27,1%. Tỷ lệ ĐD dưới 5 năm tại khối ngoại chiếm 62,5%.
Lãnh đạo BV đã tạo điều kiện cho các ĐD trẻ được đào tạo liên tục trong 2 năm gần đây về chăm sóc NB Nội tiết và RLCHcó tỷ lệ 60,4%.
Tình trạng quá tải công việc của điều dưỡng dẫn đến hạn chế thời gian để thực hiện đầy đủ các hoạt động chăm sóc theo dõi người bệnh.
Sự phối hợp tốt giữa bác sĩ với điều dưỡng và điều dưỡng với nhau tại các khoa đã giúp cho người ĐD thực hiện tốt nhiệm vụ của mình.
Trang thiết bị khám chữa bệnh hiện đại, cơ sở vật chất khang trang, phòng bệnh thoáng mát sạch sẽ tạo ấn tượng tốt và đem lại sự hài lòng cho NB.
KHUYẾN NGHỊ
Từ những kết quả nghiên cứu về thực trạng và các yếu tố liên quan đến hoạt động chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương năm 2018, chúng tôi có một số khuyến nghị sau:
1. Đối với bệnh viện
-Bổ sung nhân lực điều dưỡng theo đúng quy định tại Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BNV-BYT ngày 5/6/2007.
-Tổ chức tập huấn chuyên môn nâng cao trình độ cho điều dưỡng. - Triển khai chế độ ăn bệnh lý tới các khoa ngoại
2. Đối với các khoa
-Tạo môi trường làm việc tích cực có sự chia sẻ, giúp đỡ của các thành viên trong khoa.
-Đôn đốc, giám sát nhân viên tăng cường trách nhiệm cá nhân, đảm bảo công tác chăm sóc đúng qui định, tuân thủ các quy định về y đức và giao tiếp ứng xử.
3. Đối với điều dưỡng viên:
-Tham gia các lớp tập huấn đầy đủ, được kiểm tra tay nghề định kỳ hàng năm -Phối hợp chặt chẽ với các đồng nghiệp trong khoa phòng thực hiện tốt, công tác chăm sóc NB
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Tạ Văn Bình (2007). Bệnh học tuyến giáp, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.7-23. 2. Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương (2017).Chương trình đào tạo điều dưỡng
chăm sóc bệnh nhân Bệnh lý tuyến giáp. Dự án Bệnh viện vệ tinh , tr. 68-81. 3. Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương. Báo cáo tổng kết năm 2017.
4. Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương. Báo cáo công tác điều dưỡng tháng 1,2,3 năm 2018.
5. Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương. Báo cáo nhân lực điều dưỡng tháng 1,2,3 năm 2018.
6. Bộ Y tế (2001). Quy chế bệnh viện, Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
7. Bộ Y tế (2004). Tài liệu Quản lý điều dưỡng, Nhà xuất bản y học, Hà Nội. 8. Bộ Y tế (2007). Thông tư 08/2007/TTLT- BYT – BNV hướng dẫn định mức
biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước.
9. Bộ Y tế (2011). Thông tư 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện. Ngày 26 tháng 01 năm 2011.
10. Bộ Y tế (2012). Quản lý bệnh viện, Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
11. Bộ Y Tế, Cục quản lý khám chữa bệnh(2012).Tài liệu đào tạo tăng cường năng lực quản lý điều dưỡng.
12. Bộ Y Tế (2013). Quyết định 4858/Q Đ- BYT về việc ban hành thí điểm bộ tiêu chí đánh giá chất lượng viện.
13. Bộ Y Tế, Cục quản lý khám chữa bệnh(2014).Tài liệu đào tạo liên tục chăm sóc người bệnh toàn diện.
14. Nguyễn Tấn Cường (2009). Điều dưỡng ngoại 1, Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr. 12-13.
15. Nguyễn Tấn Cường (2009). Điều dưỡng ngoại 2, Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr. 34-39.
16. Nguyễn Thùy Châu (2014). Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng qua đánh giá của người bệnh nội trú và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Khánh Hòa năm 2014, Luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện, Trường Đại Học Y Tế Công Cộng.
17. Phan Thị Dung và các cộng sự (2015). Đánh giá hiệu quả chương trình đào tạo chăm sóc vết thương theo chuẩn năng lực tại tại Bệnh viện HN Việt Đức năm 2014-2015. Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Điều dưỡng Bệnh viện Việt Đức lần thứ VII, tr. 7.
18. Đào Đức Hạnh (2015). Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh cần chăm sóc cấp I tại viện chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015, Luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện, Trường Đại Học Y Tế Công Cộng.
19. Trần Thị Phương Lan(2014). Đánh giá thực trạng đảm bảo dinh dưỡng trên người bệnh tại các khoa A3, A12, B3 của Bệnh viện Quân Y 354 từ 9/2012 đến 9/2013. Kỷ yếu Hội nghị Khoa học quốc tế Điều dưỡng, tr 141.
20. Trần Ngọc Lương, Trần Xuân Hùng và cộng sự (2007). Cải tiến kỹ thuật cắt