2.6.1. Phương pháp xác định biến số nghiên cứu
- Các biến số về nhân lực đƣợc xây dựng dựa trên Thông tƣ liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05 tháng 06 năm 2007 của Bộ Nội vụ - Bộ Y tế về việc hƣớng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nƣớc [2].
- Xác định một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhân lực điều dƣỡng qua bộ công cụ thu thập số liệu phát vấn điều dƣỡng và phiếu phỏng vấn sâu Giám đốc/phó giám đốc, trƣởng phòng tổ chức cán bộ; trƣởng phòng điều dƣỡng, điều dƣỡng trƣởng khoa.
2.6.2. Biến số nghiên cứu
STT Biến số nghiên cứu Loại biến Phƣơng pháp thu thập Các biến số về nhân lực
1 Số nhân viên y tế Rời rạc SL thứ cấp
2 Tỷ lệ Bác sĩ/điều dƣỡng Liên tục SL thứ cấp
Các biến số về đặc điểm
Giới Nhị phân Phát vấn
Tuổi Rời rạc Phát vấn
Tình trạng hôn nhân Phân loại Phát vấn
Thu nhập trung bình/tháng Rời rạc Phát vấn
Chức danh Phân loại Phát vấn
Thời gian công tác Rời rạc Phát vấn
Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhân lực điều dƣỡng Các yếu tố về công việc
B1 Công việc đang đảm nhận là quá nhiều Thứ bậc Phát vấn B2 Thực sự yêu thích công việc của mình Thứ bậc Phát vấn B3 Luôn chủ động trong công việc đƣợc giao Thứ bậc Phát vấn B4 Có tinh thần trách nhiệm đối với công việc Thứ bậc Phát vấn B5 Thủ đúng quy trình kỹ thuật làm việc Thứ bậc Phát vấn B6 Công việc phù hợp với năng lực hiện tại Thứ bậc Phát vấn B7 Có một công việc ổn định và an toàn Thứ bậc Phát vấn
Sự thừa nhận thành tích
C1 Lãnh đạo luôn ghi nhận những kết quả Thứ bậc Phát vấn C2 Đồng nghiệp luôn ghi nhận những kết quả Thứ bậc Phát vấn C3 Kết quả công việc cấp trên đánh giá đúng Thứ bậc Phát vấn C4 Thi đua khen thƣởng hiện nay là hợp lý Thứ bậc Phát vấn
Đào tạo phát triển
D1 Kinh nghiệm làm việc đƣợc nâng cao Thứ bậc Phát vấn D2 Đƣợc bệnh viện tạo điều kiện học tập Thứ bậc Phát vấn D3 Hỗ trợ kinh phí đi học hiện nay là hợp lý Thứ bậc Phát vấn D4 Công bằng trong việc học tập điều dƣỡng Thứ bậc Phát vấn
Giá trị nghề nghiệp
E1 Công việc xã hội đánh giá cao Thứ bậc Phát vấn E2 Công việc lãnh đạo đánh giá cao Thứ bậc Phát vấn E3 Công việc đƣợc đồng nghiệp đánh giá cao Thứ bậc Phát vấn E4 Công việc đƣợc gia đình đánh giá cao Thứ bậc Phát vấn E5 Công việc đƣợc ngƣời bệnh/ngƣời nhà ngƣời
bệnh đánh giá cao
Thứ bậc Phát vấn
F2 Cơ sở vật chất, trang thiết đảm bảo đầy đủ Thứ bậc Phát vấn F3 Cơ sở vật chất, trang thiết đảm bảo an toàn Thứ bậc Phát vấn
Quan hệ Lãnh đạo, đồng nghiệp
G1 Cấp trên luôn lắng nghe và chia sẻ Thứ bậc Phát vấn G2 Khi gặp khó khăn đƣợc cấp trên giúp đỡ Thứ bậc Phát vấn G3 Cấp trên luôn chỉ đạo sát sao các công việc Thứ bậc Phát vấn G4 Đồng nghiệp lắng nghe và chia sẻ Thứ bậc Phát vấn G5 Đồng nghiệp hỗ trợ/phối hợp Thứ bậc Phát vấn
Chính sách, chế độ
H1 Lãnh đạo đối xử công bằng Thứ bậc Phát vấn
H2 Lãnh đạo khoa, bệnh viện công bằng Thứ bậc Phát vấn H3 Trợ cấp ốm đau, thai sản đƣợc thực hiện tốt Thứ bậc Phát vấn H4 Thực hiện đầy đủ chế độ tham quan, nghỉ
dƣỡng cho cán bộ và nhân viên
Thứ bậc Phát vấn
Thu nhập
I1 Hài lòng với mức lƣơng và phụ cấp Thứ bậc Phát vấn I2 Đồng ý với mức thƣởng của bệnh viện Thứ bậc Phát vấn I3 Hài lòng với chính sách khen thƣởng Thứ bậc Phát vấn
I4 Hài lòng chế độ phụ cấp Thứ bậc Phát vấn
2.7. Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn và tiêu chí đánh giá
- Định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nƣớc đƣợc hƣớng dẫn tại Thông tƣ liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV [2]. Theo Thông tƣ này thì định mức biên chế các bệnh viện đƣợc xây dựng dựa trên căn cứ số giƣờng kế hoạch, công suất sử dụng giƣờng bệnh trung bình của 3 năm gần nhất, hạng bệnh viện.
Định mức biên chế chủ yếu đƣợc tính theo tích số của hệ số làm việc theo giờ hành chính và số giƣờng kế hoạch, trong đó hệ số làm việc theo giờ hành chính bệnh viện hạng III tối thiểu là 1,1 và tối đa là 1,2. Ngoài ra định mức biên chế còn tính theo tích số của hệ số làm việc theo giờ hành chính và số giƣờng kế hoạch với % công suất sử dụng giƣờng bệnh trung bình của 3 năm liền kề.
Về cơ cấu nhân lực thì định mức biên chế này phân bố theo tỷ lệ bộ phận và chuyên môn, trong đó quy định:
Bác sĩ/Điều dƣỡng – Hộ sinh – Kỹ thuật viên: 1/3 – 1/3,5
Dƣợc sĩ đại học/Bác sĩ: 1/8 – 1/15
- Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhân lực điều dƣỡng qua thống kê thực trạng nhân lực y tế bệnh viện, Điều dƣỡng bệnh viện (chính sách: đào tạo, tuyển dụng, thu hút, duy trì, chế độ đãi ngộ; môi trƣờng làm việc...) đƣợc xây dựng căn cứ Thông tƣ 14/2012/TT-BNV ngày 18 tháng 12 năm 2012 của Bộ nội vụ Hƣớng dẫn thực hiện Nghị định 41/2012/NĐ-CP ngày 08 tháng 5 năm 2012 của Chính phủ quy định về vị trí làm việc trong đơn vị sự nghiệp công lập [3],[18]. Đồng thời có tham khảo nghiên cứu của tác giả Phan Thị Thu Hà (2015) về một số yếu tố liên quan đến động lực làm việc của điều dƣỡng tại các bệnh viện chuyên khoa tỉnh Phú Thọ [20] để xây dựng bộ công cụ. Chúng tôi xây dựng lại bộ công cụ bao gồm 8 yếu tố với 36 tiểu mục. Nghiên cứu viên đã tham khảo ý kiến của một số lãnh đạo các bệnh viện tỉnh Thái Bình xây dựng lại bộ công cụ cho phù hợp và tiến hành điều tra thử nghiệm trên 20 điều dƣỡng nhằm bổ sung và chỉnh sửa một số câu hỏi cho phù hợp với nội dung nghiên cứu và thực tế tại Thái Bình. Kết quả một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhân lực điều dƣỡng có 8 yếu tố và 36 tiểu mục: Các yếu tố về công việc (7 tiểu mục); sự thừa nhận thành tích (4 tiểu mục); đào tạo và phát triển (4 tiểu mục); giá trị nghề nghiệp (5 tiểu mục); điều kiện làm việc (3 tiểu mục); quan hệ với lãnh đạo, đồng nghiệp (5 tiểu mục); chính sách, chế độ (4 tiểu mục); thu nhập (4 tiểu mục). Đánh giá mức độ một số yếu tố liên quan đến nhân lực điều dƣỡng với các mức độ:
Đồng ý
Không đồng ý Không ý kiến
Phiếu điều tra sau khi đƣợc thiết kế đƣợc tiến hành thử nghiệm trong 10 ngày với 20 điều dƣỡng, thuộc bệnh viện Phụ sản Thái Bình. Số liệu thử nghiệm đƣợc kiểm định bằng hệ số tin cậy Cromback’s alpha (). Kết quả cho thấy các biến số trong
2.8. Phƣơng pháp phân tích số liệu
2.8.1. Số liệu định lượng
- Số liệu định lƣợng đƣợc nhập bằng phần mềm EpiData 3.1 và phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0 cho các thông tin mô tả và phân tích thống kê.
- Tất cả số liệu thứ cấp thu thập đƣợc rà soát, chọn lọc và thống kê bằng phần mềm Exel dƣới dạng các bảng biểu theo mục tiêu nghiên cứu.
2.8.2. Số liệu định tính
Các số liệu định tính đƣợc gỡ băng và xử lý bằng phƣơng pháp mã hóa theo chủ đề. Tóm tắt vào bảng tổng hợp; sắp xếp và hình thành các tiểu mục theo chủ đề. Những ý kiến tiêu biểu đƣợc lựa chọn để trích dẫn minh họa.
2.9. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
- Nghiên cứu này đƣợc triển khai sau khi thông qua Hội đồng đạo đức của trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định.
- Nghiên cứu đƣợc thông qua Ban Lãnh đạo 6 Bệnh viện tại Thái Bình.
- Các đối tƣợng tham gia vào nghiên cứu đƣợc giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
- Kết quả chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu, nhằm mục đích nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh của Bệnh viện, không sử dụng cho các mục đích khác.
2.10. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
Nghiên cứu này do điều kiện hạn chế nên không chọn hết đƣợc các bệnh viện trong toàn tỉnh.
Việc thu thập thông tin chủ yếu qua bộ câu hỏi đƣợc thiết kế sẵn và tƣơng đối dài nên có thể gặp sai số do thái độ hợp tác của ngƣời tham gia nghiên cứu. Phiếu thu số liệu có thể thiết kế chƣa đầy đủ thông tin để tổng hợp phân tích kết quả.
Chƣa có điều kiện tiếp xúc trực tiếp các đối tƣợng bỏ việc, chuyển công tác,
để tìm hiểu, nắm bắt sát thực hơn về nguyền nhân bỏ việc, chuyển công tác của họ. Để khắc phục, bộ câu hỏi đƣợc thiết kế rõ ràng, dễ hiểu, đƣợc thử nghiệm và chỉnh sửa. Tập huấn kỹ lƣỡng cho điều tra viên trƣớc khi tiến hành điều tra và giám sát chặt chẽ quá trình thu thập số liệu.
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thực trạng nhân lực điều dƣỡng tại 6 bệnh viện tỉnh Thái Bình
Bảng 3.1: Phân bố nhân lực y tế tại tỉnh Thái Bình
STT Bệnh viện SL bác
sỹ
SL điều
dƣỡng SL KTV SL hộ sinh
1 Bệnh viện tuyến tỉnh 380 781 75 02
2 Bệnh viện tuyến huyện 144 253 26 33
Tổng số 524 1034 101 35
Trong 6 bệnh viện nghiên cứu tại tỉnh Thái Bình có 524 bác sỹ, 1034 điều dƣỡng viên, 101 kỹ thuật viên và 35 hộ sinh. Trong đó, phân loại các bệnh viện theo tuyến thấy rằng các bệnh viện tuyến tỉnh có số lƣợng bác sỹ, số điều dƣỡng và số kỹ thuật viên cao nhất lần lƣợt là 380 ngƣời, 781 ngƣời, 75 ngƣời. Bệnh viện tuyến huyện có số bác sỹ, số điều dƣỡng, số kỹ thuật viên, số hộ sinh thấp hơn và lần lƣợt là 144 ngƣời, 253 ngƣời, 26 ngƣời. Tuy nhiên, tại đây có số hộ sinh cao hơn tại bệnh viện tuyến tỉnh (33 hộ sinh và 02 hộ sinh).
Bảng 3.2: Tỷ lệ Bác sỹ/điều dưỡng tại 6 bệnh viện tỉnh Thái Bình
STT Bệnh viện Số lƣợng bác sỹ Số lƣợng điều dƣỡng Tỷ lệ BS/ĐD Tỷ lệ BS/ĐD theo TT08 1 Bệnh viện tuyến tỉnh 380 781 1/2,1 1/3 – 1/3,5 2 Bệnh viện tuyến huyện 144 253 1/1,8 1/3 – 1/3,5
Tổng số 524 1034 1/2
Qua bảng 3.2 ta thấy, cứ mỗi 1 bác sỹ thì có 2 điều dƣỡng, nhìn chung tỷ lệ bác sỹ/điều dƣỡng tại tỉnh Thái Bình thấp hơn so với quy định tại Thông tƣ 08. Ngoài ra giữa các tuyến cũng chênh lệch nhau khá nhiều. Tại bệnh viện tuyến tỉnh có tỷ lệ BS/ĐD là 1/2,1 (tỷ lệ này theo Thông tƣ 08 là 1/3 – 1/3,5); tại bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ BS/ĐD chỉ đạt 1/1,8 thấp hơn so với quy định tại Thông tƣ 08 (từ 1/3 đến 1/1,3,5).
Biểu đồ 3.1: Phân bố nhân lực điều dưỡng tại Thái Bình theo giới tính
Biểu đồ 3.1 cho thấy điều dƣỡng tại tỉnh Thái Bình chủ yếu là nữ giới chiếm 84%, chỉ có 16% là nam giới.
Bảng 3.3: Phân bố nhân lực điều dưỡng theo nhóm tuổi
Bệnh viện Dƣới 30 tuôi Từ 30 – 50 tuổi Trên 50 tuổi Tổng
SL % SL % SL % SL %
BV tuyến tỉnh 330 42,2 430 55,1 21 2,7 781 100 BV tuyến
huyện
83 32,8 165 65,2 5,0 2,0 253 100
Nguồn nhân lực điều dƣỡng tại tỉnh Thái Bình là nguồn lực trẻ; tập trung cao nhất ở độ tuổi từ 30 – 50 tuổi, tiếp theo đó là độ tuổi dƣới 30 và thấp nhất là nhóm điều dƣỡng trên 50 tuổi. Tại bệnh viện tuyến tỉnh tỷ lệ độ tuổi từ 30 – 50 là 55,1%, cũng ở độ tuổi này tại bệnh viện tuyến huyện chiếm tỷ lệ là 65,2%. Nhân lực điều dƣỡng dƣới 30 tuổi tại bệnh viện tuyến tỉnh chiếm 42,2% trong khi đó tại bệnh viện tuyến huyện chiếm tỷ lệ thấp hơn với 32,8%. Chỉ có 2,7% thuộc nhóm trên 50 tuổi tại bệnh viện tuyến tỉnh và 2% tại bệnh viện tuyến huyện.
16,0%
84,0%
Biểu đồ 3.2: Trình độ học vấn của điều dưỡng
Từ biểu đồ 3.2 ta thấy, phân bố nhân lực điều dƣỡng tại tỉnh Thái Bình còn chênh lệch nhiều về trình độ học vấn, hầu hết điều dƣỡng có trình độ Trung cấp chiếm 60% hoặc Cao đẳng chiếm 24,6%, chiếm tỷ lệ nhỏ là Đại học hoặc Sau đại học.
Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ nhân lực điều dưỡng theo loại lao động
Điều dƣỡng biên chế và hợp đồng không đồng đều giữa các bệnh viện. Bệnh viện tuyến tỉnh có tỷ lệ điều dƣỡng làm hợp đồng cao hơn biên chế, hợp đồng là 51,7% và biên chế là 48,3%. Bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ nhân lực điều dƣỡng làm hợp đồng thấp hơn biên chế, hợp đồng 34,8% và biên chế 65,2%.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Trung cấp Cao đẳng Đại học Sau đại học 60% 24,60% 15,10% 0,30% 48,30% 65,20% 51,70% 34,80% 0% 50% 100%
Bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh viện tuyến huyện
Hợp đồng Biên chế
3.2. Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nhân lực điều dƣỡng tại tỉnh Thái Bình
3.2.1. Đặc điểm điều dưỡng trong nghiên cứu
Bảng 3.4: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu theo bệnh viện (n=420)
Thông tin chung BV tuyến tỉnh BV tuyến huyện
SL % SL % Giới tính Nam 21 10 48 22,8 Nữ 189 90 162 77,2 Tuổi <30 75 35,7 62 29,5 30 - 50 134 63,8 145 69,1 >50 tuổi 1 0,5 3 1,4 Tình trạng hôn nhân Độc thân 20 9,5 31 14,8 Có gia đình 187 89 179 85,2 Góa, ly hôn 3 1,5 0 0,0 Loại lao động Biên chế 116 55,2 146 69,5 Hợp đồng 94 44,8 64 30,5 Phân loại công việc Quản lý 24 11,4 24 11,4 Nhân viên 186 88,6 186 88,6
Trong 420 đối tƣợng nghiên cứu chủ yếu là nữ giới. Bệnh viện tuyến tỉnh có tỷ lệ nữ chiếm 90%, tại bệnh viện tuyến huyện thì tỷ lệ này chiếm 77,2%. Phần lớn các đối tƣợng trong độ tuổi 30-50, tại bệnh viện tuyến tỉnh chiếm 63,8%, bệnh viện tuyến huyện chiếm 69,1%. Đa số đối tƣợng nghiên cứu là điều dƣỡng viên và đã có gia đình. Tại bệnh viện tuyến tỉnh 89% đối tƣợng đã lập gia đình và 85,2% đối tƣợng nghiên cứu tại bệnh viện tuyến huyện cũng đã lập gia đình. Số đối tƣợng nghiên cứu làm việc biên chế nhiều hơn so với làm việc hợp đồng và chỉ 11,4% ở vị trí quản lý trong khi đó 88,6% ở vị trí nhân viên.
Kết quả thảo luận với Lãnh đạo bệnh viện đã làm rõ thêm: “Đa số Điều
dưỡng có độ tuổi dưới 40 (chiếm trên 50%) có sự năng động, nhiệt tình nhưng khả năng thích nghi và chịu áp lực công việc chưa cao. Dẫn đến một số điều dưỡng chưa yêu thích, tâm huyết với nghề ”.(Trƣởng phòng điều dƣỡng, 43 tuổi)
Biểu đồ 3.4: Số lượng điều dưỡng đã có chứng chỉ quản lý điều dưỡng
Tỷ lệ điều dƣỡng trƣởng có chứng chỉ quản lý cao chiếm 95,8%. Tỷ lệ điều dƣỡng viên và điều dƣỡng hành chính có chứng chỉ quản thấp lần lƣợt chiếm 8,1% và 10,5%
Biểu đồ 3.5: Thu nhập trung bình hàng tháng của điều dưỡng
Từ biểu đồ 3.5 thấy rằng lƣơng của điều dƣỡng trƣởng là cao nhất, đối với bệnh viện tuyến tỉnh là 8,54 triệu, bệnh viện tuyến huyện là 6,56 triệu. Tại bệnh viện tuyến tỉnh lƣơng của điều dƣỡng viên thấp nhất (5,33 triệu), trong khi đó ở
8,1 10,5 95,8 91,9 89,5 4,2 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Điều dƣỡng viên Điều dƣỡng hành chính Điều dƣỡng trƣởng Có chứng chỉ chƣa có chứng chỉ 5,33 4,2 5,97 3,1 8,54 6,56 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh viện tuyến huyện Điều dƣỡng viên Điều dƣỡng hành chính Điều dƣỡng trƣởng
Bảng 3.5: Mức thu nhập của điều dưỡng theo thâm niên công tác
Số năm công tác
Mức thu nhập
Tổng Dƣới 3 triệu 3-5 triệu Trên 5 triệu
SL % SL % SL % SL %
Dƣới 1 năm 10 66,7 4 26,7 1 6,6 15 100
Từ 1 đến 5 năm 25 27,2 52 56,5 15 16,3 92 100