2.3.1. Đối với bệnh viên:
- Bố trí nhân lực theo mô hình chưa hợp lý
- Nhân viên y tế nói chung và điều dưỡng nói riêng chưa phát huy hết các liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh.
- Thiếu các văn bản pháp quy hoặc chế tài chưa đủ mạnh nên việc giám sát, đánh giá chưa hiệu quả.
- Bệnh viện chưa có đủ cơ sở vật chất cho người bệnh tập luyện và lao động
2.3.2 : Đối với người nhà người bệnh.
- Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu sự quan tâm đúng mực đối với người bệnh. Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa đi viện hoặc đưa đi viện thì bỏ rơi tại bệnh viện không quan tâm chăm sóc người bệnh.
- Gia đình người bệnh còn thiếu kiến thức về bệnh, cũng như kiến thức chăm sóc người bệnh . Họ vẫn quan niệm bệnh là do ma làm lên đưa người bệnh đi cúng bái tại các phủ, đền, chùa. Đến khi kinh tế khánh kiệt mà bệnh tình không khỏi thì họ mới đưa bệnh nhân đi viện xin khám và điều trị.
- Chế độ lao động, làm việc, dinh dưỡng của người bệnh trầm cảm còn chưa được gia đình người bệnh trú trọng lắm như ăn những thức ăn dễ tiêu, giàu năng lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp khẩu vị với bệnh nhân. Yêu cầu bệnh nhân ngồi dậy, đứng lên, đi lại nhẹ nhàng trong phòng, nhặt rau, nấu cơm, quét nhà, chơi các môn thể thao mà trước đây bệnh nhân ưa thích.
- Chưa động viên và giao cho những công việc nhẹ nhàng phù hợp với khả năng lao động của người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc một cách thái quá làm cho người bệnh không hoàn thành dẫn đến tự ti, bi quan, chán nản…
Chương 3:
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU 3.1: Giải pháp về quản lý :
- Xây dựng các quy trình và hướng dẫn cụ thể cho người điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh lo âu và trầm cảm.
- Tăng cường hoạt động giám sát, đánh giá các hoạt động chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm
- Nghiên cứu đề xuất mô hình chăm sóc phù hợp với đặc thù của khoa, bệnh viện chuyên ngành tâm thần :( Xây dựng bảng kiểm để đánh giá được các hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng)
- Từng bước hoàn thiện các công trình hạ tầng giúp người bệnh có cơ sở để tham gia các hoạt động ngoại khóa với mục đích điều trị.
3.2. Giải pháp về kỹ thuật
- Tập huấn cho điều dưỡng nhất là người mới vào ngành để thống nhất quy trình chăm sóc người bệnh
- Thường xuyên cập nhật kiến thức về bệnh để nâng cao năng lực cho hệ thống điều dưỡng cụ thể là :
+ Động viên, quan tâm và giúp đỡ người bệnh mắc bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm.
+ Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ thế nào là bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm.
+ Khi người bệnh chống đối dùng thuốc thì phải giải thích tại sao phải uống thuốc, và cách uống thuốc như thế nào
+ Sau khi dùng thuốc, hướng dẫn tác dụng phụ của thuốc
+ Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với những biểu hiện bất thường của bệnh cũng như tác dụng phụ của thuốc
+ Phục hồi chức năng sau khi người bệnh điều trị ổn định. Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc bản thân mình như tự tắm giặt, vệ sinh cá nhân
trước khi đi ngủ và sau khi ngủ dậy. Sắp xếp nội vụ chỗ ở gọn gàng, ngăn nắp, sạch sẽ.
+ Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý của người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao sự tự tin, hình thành sự lạc quan tin tưởng vào quá trình điều trị.
+ Nhân viên y tế hướng dẫn cho người bệnh kỹ năng cộng đồng như ; Đi du lịch tránh Street, sử dụng các dịch vụ công cộng như (đi xe buýt, sử dụng điện thoại, đến với các dịch vụ trong bệnh viện ).
+ Giáo dục cho họ nhận thức được về quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm của người bệnh như yêu cầu được giúp đỡ khi cần, tham gia các hoạt động của cộng đồng.
3.3. Các giải pháp khác. 3.3.1. Đối với cơ quan y tế.
- Phối hợp với các cơ sở y tế để điều tra dịch tễ học rối loạn lo âu và trầm cảm cấp cơ sở. Liên hệ với các tổ chức tại địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân rối loạn lo âu và trầm cảm tái hòa nhập cộng đồng như gọi điện mời họ tham gia vào các hoạt động hằng ngày của bạn và mọi người.
- Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho các bác sĩ trẻ, các điều dưỡng viên các bác sĩ trong các bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật được những kiến thức mới và những phương pháp điều trị mới để điều trị cho người bệnh đạt kết quả tốt hơn.
- Đối với các bệnh viện tâm thần trung ương hay tuyến tỉnh nên thành lập khoa điều trị rối loạn lo âu và trầm cảm, có như vậy mới nâng cao chuyên môn và điều trị cho người bệnh đạt kết quả tốt hơn.
- Nâng cao hiệu quả quản lý người bệnh tại cộng đồng :
+ Liên hệ thường xuyên với người thân của bệnh nhân rối loạn lo âu và trầm cảm để cùng với gia đình của họ giải quyết các khó khăn mà bệnh nhân cần giúp đỡ.
+ Tổ chức các lớp tập huấn cho gia đình người bệnh, để họ nắm chắc thêm kiến thức về bệnh như kỹ năng chăm sóc người bệnh, phát hiện các triệu chứng cấp cứu để đưa bệnh nhân đi điều trị.
+ Đối tượng học viên trong lớp là các thành viên trong gia đình bệnh nhân bị rối loạn lo âu và trầm cảm.
3.3.2. Đối với gia đình người bệnh.
Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm không phải chỉ dựa vào thuốc là đủ, mà cần dựa vào sự quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt là chăm sóc tâm lý để giúp đỡ bệnh nhân tái hòa nhập với cuộc sống, xã hội.
Gia đình luôn gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ những mặc cảm của người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, làm công việc bếp núc, nội trợ như nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa…
Gia đình người bệnh cần nắm rõ được những nguy cơ làm cho bệnh ngày càng nặng lên như tâm trạng lo lắng,buồn chán, phiền muộn…
Khi người bệnh ổn định trở về cộng đồng thì gia đình không để người bệnh rơi vào trạng thái thụ động hãy làm việc gì đó với họ như lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả năng của người bệnh, đừng bắt họ làm việc quá khả năng của họ.
Bố trí thời gian tham gia đầy đủ các lớp tập huấn kiến thức về bệnh và chăm sóc bệnh nhân rối loạn lo âu và trầm cảm.
Quản lý thuốc chặt chẽ và cho người bệnh uống thuốc đều hàng ngày theo đơn và hướng dẫn của thầy thuốc
- Phát hiện kịp thời các triệu chứng của bệnh hay tác dụng phụ của thuốc, để kịp thời báo cáo ngay cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần
- Tuyệt đối gia đình không tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh.
- Gia đình không nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, khi có biểu hiện các triệu chứng của bệnh cần đưa người bệnh đến cơ sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám và điều trị.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu các cơ sở lý luận và thực tiễn công tác chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm tại bệnhviện Tâm thần Trung Ương I, chúng tôi xin có một số kết luận sau :
1. Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm
- Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh còn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc của người bệnh.
- Điều dưỡng chưa thực sự lắng nghe tâm tư nguyện vọng của người bệnh để giúp đỡ họ về mặt tâm lý.
- Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa cung cấp đủ kiến thức về bệnh trầm cảm cho người bệnh cũng như người nhà người bệnh.
- Hoạt động giám sát, đánh giá của điều dưỡng Trưởng chưa thường xuyên, chưa hiệu quả.
- Việc tổ chức các hoạt động tập thể tại các khoa như thể dục thể thao, lao động làm vườn… gần như là không có.
2. Đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện tình trạng chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu.
- Xây dựng các văn bản pháp quy và hướng dẫn cụ thể cho người điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh lo âu và trầm cảm.
- Tăng cường hoạt động giám sát, đánh giá các hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng.
- Nghiên cứu đề xuất mô hình chăm sóc phù hợp với đặc thù của khoa, bệnh viện chuyên ngành tâm thần.
- Từng bước hoàn thiện các công trình hạ tầng giúp người bệnh có cơ sở để tham gia các hoạt động ngoại khóa với mục đích điều trị.
- Đào tạo liên tục cho điều dưỡng về chăm sóc người bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm (2000) ‘‘Rối loạn trầm cảm’’ Bách
khoa thư bệnh học, Tập 1, NXB Từ điển Bách khoa Hà Nội (trang 225 đến 230)
2. Đinh Văn Hòe : Rối loạn lo âu, bài giảng chuyên đề Tâm thần, Viện sức khỏe
Tâm thần 2000.
3. Nguyễn Văn Ngân, Ngô Ngọc Tản và cộng sự (2005). Bệnh học Tâm thần
(Giáo trình giảng dậy sau đại học). NXB đội nhân dân (trang 218)
4. Nguyễn Văn Ngân (1996) ‘‘Các rối loạn khí sắc’’ Một số chuyên đề tâm thần
học (dành cho cao học và chuyên khoa) NXBQuaan đội (trang 66,67)
5. Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường, Nguyễn Viết Thiêm, Nguyễn Văn Siêm, Lã Thị Bưởi ‘‘Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng các rối loạn trầm cảm tại
một quần thể cộng đồng’’ Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện bạch mai 1999-2000, 503-509
6. Nguyễn Viết thiêm ‘‘Lo âu’’ Bài giảng chuyên đề Tâm thần, Đại học y Hà
Nội 2000
7. Tổ chức y tế thế giới (1992) ‘‘Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 về các rối
loạn tâm thần và hành vi’’ Tổ chức y tế thế giới Geneva
8. Tổ chức y tế thế giới : Bảng phỏng vấn chẩn đoán quốc tế kết hợp (CIDI Auto 2.1) 2002
9. Trần Đình Xiêm ‘‘Các rối loạn khí sắc’’ ‘‘Các rối loạn lo âu’’ Tâm thần học, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 1995 (trang 80 đến 84, 312 đến 346)
Tiếng Anh
10. American Psychiatric Association (1994) “DSM – IV = Diagnostic and statistical manual of Mental disorder”, fourth edition.
11. Angst. J, Genetic aspects of depression, Depressive illness- Hans Huber publishers bern Stuttgart- Vienna 1972, pag 28-35
12. Belanoff JK, Kalehzan. M, Sund. B and col (2001). Cortisol activity and cognitive changes in psychotic major depression. Am J Psychiatry. 2001 Oct, 158(10): 1612-1616.
13. Kaplan. I, Sadock's B. J, Grebb J.A (1994). “Synopsis of Psychiatry”, sevent edition, Lippincott Williams & Wilkins.