2.7.1. Chỉ số khối cơ thể ( BMI – Body Mass Index)
Công thức: BMI =
Đánh giá kết quả BMI dựa theo thang đo Tổ chức y tế thế giới (WHO) khuyên dùng cho người trưởng thành châu Á [31].
Bảng 2. 1. Phân loại BMI cho người châu Á
Phân loại BMI
Suy dinh dưỡng < 18,5
Bình thường 18,5 – 24,99
Thừa cân/ béo phì ≥25
2.7.2. Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng PG – SGA Cách tính điểm:
- Cân nặng:
% giảm cân trong % giảm cân trong Điểm số vòng 1 tháng vòng 6 tháng ≥ 10% ≥20% 4 5 – 9,9% 10 – 19% 3 3 – 4,9% 6 – 9,9% 2 2 – 2,9% 2 – 5,9% 1 0 – 1,9% 0 – 1,9% 0
Trong 2 tuần qua, nếu cân nặng giảm (1 điểm), không thay đổi và tăng (0 điểm).
- Các triệu chứng ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trong 2 tuần qua với cách tính điểm: chán ăn (3 điểm); buồn nôn (1 điểm); nôn (3 điểm); táo bón (1
Cân nặng (kg) Chiều cao (m2)
giác (1 điểm); mùi vị thức ăn (1điểm); khó nuốt (2 điểm); mệt mỏi (1 điểm); đau (3 điểm); cảm giác no sớm (1 điểm); vấn đề khác (1 điểm); không có (0 điểm).
- Khẩu phần ăn: khẩu phần ăn so với 1 tháng trước không thay đổi và nhiều hơn bình thường (0 điểm), ít hơn thường ngày (1 điểm); khẩu phần ăn hiện tại với thực phẩm thường ngày số lượng ít hơn (1 điểm), thực phẩm đặc với số lượng ít (2 điểm), chỉ ăn thực phẩm lỏng và chỉ ăn thực phẩm bổ sung dinh dưỡng (3 điểm), ăn ít thực phẩm tùy loại (4 điểm).
- Hoạt động và chức năng: hoạt động chức năng trong 1 tháng qua như bình thường (0 điểm), giảm 1 chút (1 điểm), cảm thấy không có sức làm gì, nhưng vẫn hoạt động, nghỉ ngơi tại giường ít hơn nửa ngày (2 điểm), có thể làm vài hoạt động nhẹ nhàng, nghỉ ngơi tại giường gần như cả ngày và nghỉ ngơi hoàn toàn tại giường (3 điểm).
- Tình trạng bệnh và nhu cầu dinh dưỡng liên quan: loại ung thư, giai đoạn bệnh, bệnh lý khác mỗi vấn đề cộng thêm 1 điểm
- Nhu cầu chuyển hóa:
0 điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm Stress Không Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn luôn Sốt Không 37,3 – 38,30C 38,4 – 38,80C ≥38,80C Thời gian sốt Không <72 tiếng 72 tiếng >72 tiếng Corticosteroids Không Liều thấp Liều trung bình Liều cao
- Khám lâm sàng:
0 điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Teo cơ Không Nhẹ Vừa Nặng
Mất lớp mỡ dưới da Không Nhẹ Vừa Nặng
Phù, cổ chướng Không Nhẹ Vừa Nặng
Phân loại:
- PG –SGA A (dinh dưỡng tốt): cân nặng ổn định hoặc tăng cân cách đây không lâu, không giảm khẩu phần ăn vào hoặc được cải thiện gần đây, không có bất thường về chức năng, hoạt động trong 1 tháng qua.
- PG – SGA B (SDD nhẹ hoặc có nguy cơ SDD): giảm 5% trong vòng 1 tháng hoặc 10% trong vòng 6 tháng, giảm tiêu thụ khẩu phần ăn, có sự hiện diện của các triệu chứng tác động đến dinh dưỡng, suy giảm các chức năng ở mức độ vừa phải, mất lớp mỡ dưới da hoặc khối lượng cơ vừa phải.
- PG – SGA C (SDD nặng): giảm >5% cân nặng trong vòng 1 tháng, > 10% trong 6 tháng, thiếu nghiêm trọng về lượng khẩu phần ăn, có sự hiện diện của các triệu chứng tác động đến ăn uống, suy giảm các chức năng mức độ nặng hoặc suy giảm đột ngột, có dấu hiệu rõ ràng của SDD (mất lớp mỡ dưới da, teo cơ ...) [5].
2.7.3. Đánh giá bằng phương pháp hỏi ghi 24 giờ qua
Tình trạng dinh dưỡng đánh giá khẩu phần ăn hàng ngày đủ hay thiếu: nếu khẩu phần ăn đủ so với nhu cầu của cơ thể thì tình trạng dinh dưỡng phát triển tốt, nếu khẩu phần ăn không đủ so với nhu cầu thì cơ thể phản ứng nhanh nhất là cân nặng giảm, khẩu phần ăn thường xuyên thiếu so với nhu cầu sẽ dẫn tới suy dinh dưỡng trường diễn [14].
2.7.3.1. Nguyên tắc đánh giá:
- Dựa vào nhu cầu đối tượng: Năng lượng và các chất dinh dưỡng. - Bảng thành phần hóa học thức ăn Việt Nam 100g thức ăn ăn được.
2.7.3.2. Các bước tiến hành:
- Thu thập thông tin về khẩu phần ăn của người bệnh: thu thập thông tin về khẩu phần ăn của người bệnh nhằm xác định xem loại và số lượng thực phẩm mà người bệnh đã sử dụng.
Sử dụng bảng thành phần dinh dưỡng của thực phẩm Việt Nam 2007 để tính trung bình năng lượng và các chất dinh dưỡng của từng bệnh nhân [2]. Trong đó có tổng cộng 14 nhóm thực phẩm, mỗi thực phẩm có thể tính được 15 giá trị dinh dưỡng. Đối với protein, lipid, người ta còn quan tâm tới nguồn gốc động vật (Đv) hoặc thực vật (Tv).
Bảng mẫu tính giá trị năng lượng của khẩu phần ăn (xem phụ lục 3).
theo hiệp hội dinh dưỡng lâm sàng và chuyển hóa châu Âu ESPEN năm 2016 [24] để đánh giá năng lượng khẩu phần ăn, nếu:
- Tổng năng lượng trong giới hạn hay vượt mức giới hạn: năng lượng khẩu phần ăn đạt nhu cầu khuyến nghị.
- Tổng năng lượng ít hơn giới hạn: năng lượng khẩu phần ăn không đạt nhu cầu khuyến nghị.
2.7.4. Chỉ số hóa sinh
- Albumin huyết thanh: có thời gian bán thải dài nhất xấp xỉ 20 ngày nên thường được dùng để giám sát liệu pháp dinh dưỡng [46].
Albumin huyết thanh dưới 21 g/l: SDD mức độ nặng
Albumin huyết thanh từ 21 đến dưới 28 g/l: SDD mức độ vừa Albumin huyết thanh từ 28 đến dưới 35 g/l: SDD mức độ nhẹ
Albumin huyết thanh từ 35 – 48 g/l: Tình trạng dinh dưỡng bình thường [5]. - Tống số lượng tế bào lympho (TLC) được tính theo công thức:
TLC = (% tế bào Lympho x tế bào bạch cầu) /100 TLC >1800/mm3: tình trạng dinh dưỡng tốt
TLC = 1500-1800/ mm3: SDD nhẹ TLC = 900- <1500/ mm3: SDD vừa TLC <900/ mm3: SDD nặng [19].
- Hemoglobin: Chỉ số hemoglobin <130 g/l đối với nam và <120 g/l đối với nữ thì chẩn đoán thiếu máu [5].
2.7.5. Đánh giá phân loại thu nhập trung bình
- Dựa vào: QĐ số: 59/2015/QĐ – TTg. Quyết định về việc ban hành chuẩn nghèo
tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn: 2016-2020
+ Nhóm I: chuẩn nghèo: thu nhập 700000 đồng/người/tháng ở nông thôn, 900000 đồng/người/tháng ở thành thị.
+ Nhóm II: cận nghèo: thu nhập 1.000.000 đồng/người/tháng ở nông thôn, 1.300.000 đồng/người/tháng ở thành thị.
+ Nhóm III: mức sống trung bình: thu nhập 1.000.000 đến 1.500.000 đồng/người/tháng ở nông thôn, 1.300.000 đến 1.950.000 đồng/người/tháng ở thành thị.
- Dựa vào mức lương tổi thiểu theo vùng được áp dụng từ 01/01/2017:
+ Nhóm IV: nhóm khá: thành thị: 3.750.000 đồng/tháng; nông thôn: 3.320.000 đồng/tháng.
+ Nhóm V: nhóm giàu: trên mức thu nhập khá.
2.7.6. Đánh giá sự hỗ trợ từ gia đình người bệnh, xã hội
- Câu hỏi đánh giá sự hỗ trợ xã hội được tác giả Hồ Thị Bích Ngọc dịch dựa trên bộ công cụ Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) của tác giả Zimet và cộng sự năm 1988 [14].
- Bảng câu hỏi gồm 12 câu, mỗi câu có 7 sự lựa chọn: khoanh “1” : rất không đồng ý; “2”: không đồng ý; “3”: hơi không đồng ý; “4”: không có ý kiến gì; “5”: hơi đồng ý; “6”: đồng ý; “7”: rất đồng ý
+ Không nhận được sự hỗ trợ: 12 – 36 điểm + Có nhận được sự hỗ trợ: 37 – 84 điểm
2.7.7. Đánh giá yếu tố liên quan
- Sử dụng rượu, bia:
+ Có sử dụng rượu, bia: là đối tượng có sử dụng hàng ngày, mỗi ngày sử dụng nhiều hơn 2 cốc (một cốc chuẩn = 340 ml bia hoặc 45 ml rượu mạnh hoặc 150 ml rượu vang).
+ Không sử dụng rượu bia: đối tượng hoàn toàn không sử dụng hoặc chỉ thỉnh thoảng sử dụng khi đi đám tiệc hoặc sử dụng < 1 lần/ tuần [6].
- Hút thuốc lá
+ Có hút thuốc là đối tượng có hút thuốc lá với bất kỳ số lượng nào trong vòng 12 tháng qua
+ Không hút thuốc: là đối tượng chưa bao giờ hút hoặc đối tượng đã từng hút thuốc lá trước đây, hiện tại không hút thuốc lá với bất kỳ số lượng nào trong vòng 12 tháng qua [6].
+ Có tập thể dục thường xuyên: tập thể dục ≥ 30 phút/ ngày và trên 4 ngày/ tuần, tương đương 150 phút/ tuần.
+ Không tập thể dục: không tập thể dục hoặc tập thể dục không đạt các yếu tố trên [1],[3].