4.3.1. Yếu tố cá nhân
4.3.1.1. Nhân khẩu học
Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 150 người bệnh ung thư điều trị hóa chất có độ tuổi trung bình là 57,1 ± 11,43 tuổi và chia làm 3 nhóm tuổi: từ 18 đến 39 tuổi; từ 40 đến 59 tuổi và ≥ 60 tuổi.
Chúng tôi nhận thấy rằng tuổi càng cao (≥ 60 tuổi) thì nguy cơ SDD càng tăng. Theo phân loại PG – SGA, ở nhóm tuổi ≥ 60 tuổi người bệnh có nguy cơ SDD cao gấp 3,04 lần ở nhóm tuổi < 60 tuổi (p<0,05; OR = 3,04; CI: 1,51 – 6,10). Đồng thời, khi phân tích mối liên quan giữa nhóm tuổi với năng lượng khẩu phần ăn 24h, kết quả cho thấy, năng lượng khẩu phần ăn 24h không đạt NCKN ở nhóm tuổi ≥ 60 tuổi (76,2%) cao hơn so với ở nhóm tuổi <60 tuổi (47,1%). Điều này có thể lý giải, ở nhóm tuổi càng cao hệ thống miễn dịch càng suy giảm dẫn đến tình trạng sức khỏe giảm sút, nguy cơ mắc các bệnh càng tăng và càng suy giảm chức năng giác quan làm người bệnh chán ăn từ đó giá trị dinh dưỡng khẩu phần ăn cũng không đủ đáp ứng. Kết quả cũng cho thấy nhóm tuổi có mối liên quan với phân loại PG – SGA và năng lượng khẩu phần ăn 24h, có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Khi tìm hiểu mối liên quan giữa trình độ học vấn với năng lượng khẩu phần ăn 24h, chúng tôi chia làm 2 nhóm: nhóm trình độ học vấn dưới THPT và từ THPT trở lên. Kết quả cho biết nhóm người bệnh có trình độ học vấn dưới THPT có năng lượng khẩu phần ăn 24h không đạt NCKN (82,0%) cao hơn rất nhiều so với nhóm người bệnh có trình độ học vấn từ THPT trở lên (48,0%). Điều này cho thấy trình độ học vấn càng cao họ càng dễ dàng tiếp cận và áp dụng với nhiều kênh thông tin về chế độ dinh dưỡng cũng như những hậu quả nếu người bệnh không tự chăm sóc tốt về dinh dưỡng. Kết quả có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Tỷ lệ người bệnh có BMI <18,5 ở nhóm xếp loại kinh tế nghèo/ cận nghèo (43,3%) cao hơn nhóm xếp loại kinh tế trung bình/ khá (23,3%). Điều này cho thấy, người bệnh có thu nhập càng cao thì tỷ lệ SDD càng ít và ngược lại, tỷ lệ người bệnh có thu nhập càng thấp thì tỷ lệ SDD càng tăng. Như vậy, mối liên quan giữa xếp loại kinh tế và BMI có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Bên cạnh đó, nhóm xếp loại kinh tế trung bình/ khá đa phần có nghề nghiệp là viên chức, hành chính; lao động tự do; hưu trí. Nhóm xếp loại kinh tế nghèo/ cận nghèo hầu hết là nhóm người bệnh nông dân, khác (người bệnh không có nghề nghiệp lại mất sức lao động; thất nghiệp và nội trợ). Do vậy, chúng tôi nhận thấy nghề nghiệp cũng ảnh hưởng không nhỏ đến TTDD của người bệnh ung thư.
4.3.1.2. Thói quen
Nghiên cứu về thói quen sinh hoạt của người bệnh, kết quả cho thấy có 8,7% người bệnh có thói quen hút thuốc lá; 13,3% người bệnh có thói quen uống rượu; và thói quen tập thể dục là 27,3%.
Người bệnh có thói quen ăn loại thức ăn vừa chiếm tỷ lệ cao nhất với 47,3%; thói quen ăn nhạt chiếm 34,0%; thói quen ăn mặn chiếm 10% và thói quen ăn uống tổng hợp chiếm tỷ lệ thấp nhất với 8,7%. Với 62,7% người bệnh được người nhà chế biến thức ăn; 35,3% người bệnh tự chế biến thức ăn và 2,0% người bệnh mua thức ăn chế biến sẵn.
Những thói quen của người bệnh như hút thuốc lá, uống rượu, ăn mặn hay mua thức ăn chế biến sẵn, đều là những thói quen không tốt gây ảnh hưởng đến chế
độ dinh dưỡng của người bệnh, đặc biệt là người bệnh ung thư đang điều trị hóa chất. Do vậy, người Điều dưỡng cần tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh để người bệnh hạn chế hay bỏ dần những thói quen gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của người bệnh.
4.3.1.3. Kiến thức về dinh dưỡng
Số người bệnh tìm hiểu về dinh dưỡng chiếm 54,7%; trong đó 42,0% người bệnh tìm hiểu qua sách, báo, mạng internet; 5,3% tìm hiểu qua buổi truyền thông dinh dưỡng và hình thức tìm hiểu khác chiếm 7,3%. Kết quả cho thấy tỷ lệ người bệnh được tìm hiểu về kiến thức dinh dưỡng ở buổi truyền thông dinh dưỡng là tương đối thấp. Do vậy, để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị, trung tâm nên thường xuyên có những buổi truyền thông về dinh dưỡng để người bệnh có kiến thức tốt về chế độ dinh dưỡng, đặc biệt dinh dưỡng cho người bệnh ung thư điều trị hóa chất.
4.3.2. Yếu tố bệnh lý
Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng SDD, một trong số đó là bản thân bệnh lý ung thư, giai đoạn bệnh, các bệnh lý cấp mạn tính liên quan và tác dụng phụ của hóa chất.
4.3.2.1. Giai đoạn bệnh
Kết quả nghiên cứu cho thấy số người bệnh phát hiện bệnh ở giai đoạn I rất thấp chiếm 0,7%; giai đoạn II chiếm 34,6% và ở giai đoạn tiến triển (III/ IV) chiếm tỷ lệ khá cao là 64,7%.
Khi phân tích mối liên quan giữa giai đoạn bệnh với phân loại PG – SGA, chúng tôi nhận thấy, nhóm người bệnh ở giai đoạn III/ IV có nguy cơ SDD cao gấp 3,24 lần so với nhóm người bệnh ở giai đoạn I/ II. Điều này cho thấy, tỷ lệ người bệnh SDD phổ biến hơn ở giai đoạn tiến triển (III/IV). Kết quả có ý nghĩa thống kê với p<0,05; OR = 3,24; CI: 1,62 – 6,51.
Nghiên cứu của chúng tôi cho biết tỷ lệ người bệnh ung thư có nguy cơ SDD phổ biến ở giai đoạn tiến triển; kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Klute K.A
tiến triển với 43% người bệnh ung thư SDD ở giai đoạn IV; 17,3% ở giai đoạn III và 4,2% ở giai đoạn I/II [48].
4.3.2.2. Vị trí khối u
Theo phân bố nhóm người bệnh ung thư theo chẩn đoán, số người bệnh ung thư đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao nhất với 42,0%; ung thư phổi là 22,0%; ung thư vú, phụ khoa là 14,6%; ung thư đầu, mặt, cổ và ung thư khác chiếm tỷ lệ như nhau là 10,7%. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Đỗ Thị Thu Hoài (2015) với 47,1% ung thư đường tiêu hóa; ung thư phổi là 20,2%; ung thư đầu, mặt, cổ là 13,7%; ung thư khác là 11,2% [9].
Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng phân loại PG – SGA theo vị trí khối u cho thấy, tỷ lệ người bệnh có nguy cơ SDD ở nhóm ung thư đầu, mặt, cổ chiếm tỷ lệ cao nhất là 75,0%; ung thư phổi là 72,7%; ung thư đường tiêu hóa là 58,7%; ung thư khác là 37,5% và thấp nhất là ung thư vú, phụ khoa là 36,4%. Như vậy, tỷ lệ SDD ở nhóm ung thư đầu, mặt, cổ; ung thư phổi; ung thư đường tiêu hóa cao hơn các nhóm còn lại, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <0,05.
Kết quả của chúng tôi tương tự kết quả nghiên cứu trên 321 người bệnh ung thư tại trung tâm y học hạt nhân và ung bướu, bệnh viện Bạch Mai, theo đó tỷ lệ SDD ở nhóm người bệnh ung thư đầu, mặt, cổ; ung thư phổi; ung thư đường tiêu hóa cao hơn các nhóm còn lại (p<0,05) [9]. Và nghiên cứu của Hebuterne X cũng cho biết, đứng đầu tỷ lệ SDD (đánh giá bằng BMI và mức độ sụt cân) là nhóm bệnh ung thư đường tiêu hóa; ung thư đầu, mặt, cổ; ung thư phổi [44].
4.3.2.3. Bệnh lý kèm theo
Người bệnh khi nằm viện không chỉ mắc một loại bệnh mà có những người bệnh mắc kèm theo một hay nhiều bệnh lý khác. Trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi, có 29 người bệnh mắc bệnh lý kèm theo chiếm 19,3%; trong đó có 6 người bệnh mắc kèm bệnh tim mạch (4,0%); 7 người bệnh mắc kèm bệnh đái tháo đường tuýp 2 (4,7%); 8 người bệnh mắc bệnh lý khác (5,3%) như: viêm dạ dày, gout, đại tràng, thoái hóa khớp, xơ gan, viêm gan C; 8 người bệnh mắc nhiều bệnh lý kết hợp (5,3%). Trong 8 người bệnh mắc nhiều bệnh lý kết hợp thì đa phần đều
mắc tăng huyết áp và đái tháo đường tuýp 2; tăng huyết áp với bệnh lý khác hay đái tháo đường tuýp 2 với bệnh lý khác. Như vậy, những người bệnh mắc bệnh lý kèm theo trong nghiên cứu của chúng tôi thường mắc bệnh lý tim mạch; đái tháo đường tuýp 2 hay mắc cả bệnh lý tim mạch và đái tháp đường tuýp 2. Điều này phù hợp với cơ cấu bệnh tật ỏ nước ta với tỷ lệ người trưởng thành mắc bệnh lý tăng huyết áp và đái tháo đường tương đối cao.
4.3.2.4. Số lần truyền hóa chất
Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, số lần truyền hóa chất trung bình của tất cả người bệnh ung thư là 4,0 ± 2,72; trong đó số lần truyền hóa chất trung bình của nam là 3,8 ± 2,60, nữ là 4,3 ± 2,91. Sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p >0,05.
So với nghiên cứu của Phan Thị Bích Hạnh được thực hiện ở Bệnh viện đại học Y Hà Nội (2017) thì số lần truyền hóa chất trung bình (5,6 ± 4,0) cao hơn kết quả nghiên cứu của chúng tôi (4,0 ± 2,72). Điều này có thể lý giải do nghiên cứu của Phan Thị Bích Hạnh được thực hiện trên người bệnh ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất còn nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện trên tất cả người bệnh ung thư điều trị hóa chất [5].
4.3.2.5. Triệu chứng ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng
Kết quả nghiên cứu cho thấy triệu chứng ảnh hưởng đến ăn uống của người bệnh trong 2 tuần qua: có 60,0% có triệu chứng mệt mỏi; 40,7% có triệu chứng chán ăn; 40,7% có triệu chứng khô miệng; 30,7% có triệu chứng táo bón; 28,0% có triệu chứng buồn nôn; 18,7% có triệu chứng đau; mùi vị thức ăn 20,7%. Các triệu chứng khác nhiệt miệng, cảm giác no sớm, khó nuốt, thay đổi vị giác, tiêu chảy, nôn dao động từ 9,3% đến 17,3%. Có 1 người bệnh (0,7%) có vấn đề khác và 1,3% người bệnh không có vấn đề.
So với nghiên cứu của Dương Thị Phượng (2016) có đến 65,8% người bệnh có triệu chứng mệt mỏi; 44,2% có triệu chứng khô miệng. Tỷ lệ thay đổi vị giác, buồn nôn, táo bón và mùi vị thức ăn lần lượt là 37,5%; 34,2%; 32,5% và 27,5%. Tỷ
nhiệt miệng cũng dao động khoảng 20% [15]. Và nghiên cứu tiến hành trên 781 người bệnh ung thư tại Tây Ban Nha, có 42,2% có triệu chứng chán ăn; 22,3% có triệu chứng đau; 21,6% thay đổi vị giác. Tỷ lệ có khô miệng, nôn, táo bón, khó nuốt, tiêu chảy lần lượt là 20,2%;17,9%; 16,3%; 6,7%. Các triệu chứng khác như buồn nôn, nhiệt miệng, mùi vị thức ăn và vấn đề khác dao động khoảng 9 – 10% [66]. Kết quả tuy có sự khác biệt giữa các nghiên cứu, tuy nhiên kết quả đều cho thấy rằng tỷ lệ người bệnh có những triệu chứng ảnh hưởng đến dinh dưỡng là đáng kể. Do đó, việc sàng lọc, can thiệp dinh dưỡng kịp thời trước và trong suốt quá trình điều trị ung thư có thể góp phần làm giảm tác dụng gây độc tế bào và các biến chứng liên quan do tác dụng phụ của phương pháp điều trị [59].
4.3.3. Yếu tố xã hội
4.3.3.1. Hỗ trợ của gia đình và xã hội
Đa phần số người bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi nhận được sự hỗ trợ của gia đình và xã hội chiếm 82,0% nhóm người bệnh không nhận được sự hỗ trợ của gia đình và xã hội chiếm 18,0%.
Khi phân tích mối liên quan giữa sự hỗ trợ gia đình và xã hội với năng lượng khẩu phần ăn 24h, chúng tôi nhận thấy rằng nhóm người bệnh có năng lượng khẩu phần ăn không đạt NCKN 24h không nhận được sự hỗ trợ của gia đình và xã hội (81,5%) cao hơn nhóm người bệnh có năng lượng khẩu phần ăn 24h không đạt NCKN nhận được sự hỗ trợ gia đình và xã hội (54,5%), có ý nghĩa thống kê với p <0,05; OR = 3,68; CI: 1,31 – 10,34. Bên cạnh đó, khi tìm hiểu mối liên quan giữa sự hỗ trợ gia đình và xã hội với BMI, kết quả cho biết trong số người bệnh có BMI <18,5 thì số người bệnh không nhận được sự hỗ trợ gia đình và xã hội (44,4%) chiếm nhiều hơn so với số người bệnh nhận được sự hỗ trợ gia đình và xã hội (23,6%). Điều này có thể lý giải do nhóm người bệnh nhận được sự hỗ trợ gia đình và xã hội ít có nguy cơ SDD hơn bởi hàng ngày người bệnh được chăm sóc đầy đủ, được cung cấp khẩu phần ăn giàu năng lượng và phù hợp. Kết quả có ý nghĩa thống kê với p <0,05.
Kết quả nghiên cứu cho thấy có 100,0% người chăm sóc người bệnh đều được Điều dưỡng của Trung tâm, đặc biệt là các Điều dưỡng phụ trách buồng bệnh tư vấn, hướng dẫn về cách chăm sóc và chế độ dinh dưỡng cho người bệnh. Việc làm này rất quan trọng bởi nó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị.
4.3.4. Yếu tố hệ thống
4.3.4.1. Nơi cung cấp khẩu phần ăn
Khẩu phần ăn của người bệnh chủ yếu được mua ở bệnh viện chiếm 60,7%; người nhà tự chế biến mang đến chiếm 12,0% và mua ở ngoài chiếm 27,3%. Điều này có thể được giải thích do đa số người bệnh nằm viện sống xa bệnh viện, họ không có điều kiện nấu và mang đến cho người bệnh ăn. Bên cạnh đó, khoa dinh dưỡng của Bệnh viện cũng đã luôn cung cấp khẩu phần ăn đảm bảo về dinh dưỡng và an toàn thực phẩm.
4.3.4.2. Khẩu phần ăn hợp khẩu vị
Trong số 150 người bệnh thì có 87 (58,0%) người bệnh hợp khẩu vị và 63 (42,0%) người bệnh không hợp khẩu vị. Như vậy, số người bệnh không hợp khẩu vị vẫn khá cao. Do vậy, để người bệnh có khẩu phần ăn hợp khẩu vị người Điều dưỡng cần tư vấn cho người nhà chăm sóc người bệnh tìm hiểu những sở thích, không thích trong ăn uống của người bệnh.
4.3.4.3. Ăn hết khẩu phần ăn
Số người bệnh ăn không hết khẩu phần của mình chiếm tỷ lệ khá cao là 68,7%. Điều này có thể giải thích rằng người bệnh có những triệu chứng do bệnh lý gây ra, ảnh hưởng đến ăn uống như: chán ăn, buồn nôn, mệt mỏi, thay đổi vị giác, nhiệt miệng, đau ...hay tâm lý của người bệnh. Vì vậy, người Điều dưỡng và người nhà chăm sóc người bệnh cần động viên, giải thích cho người bệnh hiểu về tình trạng bệnh. Đặc biệt, giải thích để người bệnh hiểu chế độ dinh dưỡng ảnh hưởng rất lớn trong quá trình chăm sóc và điều trị.
Điểm mạnh và hạn chế của đề tài
Điểm mạnh:
Nghiên cứu đã sử dụng một số phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh ung thư như: phân loại tình trạng dinh dưỡng theo BMI; theo PG – SGA; khẩu phần ăn 24h và chỉ số hóa sinh albumin, lympho nhằm tầm soát và đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh, làm cơ sở can thiệp dinh dưỡng giúp quá trình chăm sóc và điều trị đạt hiệu quả.
Hạn chế:
Mặc dù mẫu nghiên cứu được tính toán theo công thức, nhưng do hạn chế về thời gian, nguồn lực, số lượng mẫu chưa đủ lớn nên chỉ có thể phản ánh được tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư điều trị hóa chất tại trung tâm ung bướu và y học hạt nhân Bệnh viện 103 nên chưa thể đại diện cho người bệnh ung thư điều trị hóa chất nói chung.
Nghiên cứu của chúng tôi mới bước đầu đánh giá tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của người bệnh ung thư mà chưa tìm hiểu sâu các nguyên nhân suy dinh dưỡng và giải pháp phù hợp để cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh ung thư.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng của 150 người bệnh ung thư điều trị hóa chất tại Trung tâm ung bướu và y học hạt nhân bệnh viện quân y 103 từ tháng 2/ 2018 đến tháng 5/2018, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư điều trị hóa chất
Tình trạng SDD hoặc có nguy cơ SDD ở người bệnh ung thư điều trị hóa chất chiếm tỷ lệ khá cao. Cụ thể:
- Theo BMI: chỉ số BMI trung bình là 20,2 ± 2,22 kg/ m 2 ; tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn chung là 27,3%.