7. Kết cấu của đề tài
4.7. Mức độ ảnh hưởng của các biến quan sát tới biến phụ thuộc Hành vi mua
vi mua Bảo hiểm y tế
Phần kết quả hồi quy ở mục 4.5 đã cho biết sự tác động của các biến độc lập tới biến phụ thuộc theo thứ tự giảm dần là như sau:
1. Thái độ đối với hành vi 2. Chuẩn mực chủ quan
68
3. Nhận thức kiểm soát hành vi 4. Chất lượng BHYT
5. Khả năng chi trả
Tuy nhiên các biến độc lập này đều là để đại diện cho một nhóm các biến quan sát khác nhau, và mức độ ảnh hưởng của các biến quan sát này đến biến độc lập cũng là khác nhau. Mức độ ảnh hưởng này được đo lường thông qua hệ số tải nhân tố (factor loading) ở trên ma trận xoay nhân tố trong phân tích nhân tố EFA.
Biến độc lập “Thái độ đối với hành vi” (TD) là biến độc lập cho tác động mạnh nhất tới biến phụ thuộc HV. Trong đó biến quan sát “Việc thường xuyên khám chữa bệnh khiến tôi muốn mua BHYT hơn” (TD2) có tác động lớn nhất (factor loading = 0,860), tiếp đến là biến quan quan sát “Phải trả nhiều viện phí khiến tôi muốn mua BHYT” (TD3) (factor loading = 0,859) và cuối cùng là biến quan sát “Sức khỏe yếu sẽ khiến tôi muốn mua BHYT hơn” (TD1) với hệ số factor loading = 0,769).
Biến độc lập “Chuẩn chủ quan” (CC) là biến độc lập có tác động lớn tiếp theo với biến quan sát có độ quan trọng nhất là “Ở nơi học tập/làm việc, có nhiều người mua BHYT làm tôi muốn mua BHYT hơn” (CC3) (factor loading = 0,804). Hai biến quan sát “Người thân làm việc trong ngành bảo hiểm hoặc y tế làm tôi muốn mua BHYT hơn” (CC2) và “Tôi sẽ mua BHYT khi nhiều người trong gia đình mua” (CC1) có mức ảnh hưởng cao tiếp theo với hệ số factor loading lần lượt bằng 0,793 và 0,774. Biến quan sát có độ quan trọng thấp nhất trong nhóm là “Việc người nổi tiếng tuyên truyền cho BHYT làm tôi muốn mua BHYT hơn” (CC5) (factor loading = 0,666).
Biến độc lập có tác động mạnh thứ ba là “Nhận thức kiểm soát hành vi” (KS). Biến quan sát mạnh nhất đối với KS là “Mức phí đóng BHYT phù hợp làm tôi muốn mua BHYT” (KS6) (factor loading = 0,822). Ba biến quan sát “Thanh toán BHYT thuận tiện làm tôi muốn mua BHYT” (KS7), “Việc mua BHYT dễ dàng làm tôi muốn mua BHYT” (KS5), “BHYT thanh toán nhiều viện phí cho tôi làm tôi muốn mua BHYT” (KS8) là ba biến có tác động mạnh tiếp theo với hệ số factor loading lần lượt là 0,802; 0,749; 0,727. Cuối cùng là biến quan sát “Thái độ của nhân viên BHYT niềm nở làm
69
tôi muốn mua BHYT” (KS4) có hệ số factor loading = 0,567 là tác động nhỏ nhất tới biến độc lập KS.
Biến độc lập “Chất lượng BHYT” (CL) là biến độc lập có mức độ ảnh hưởng lớn tiếp theo tới biến phụ thuộc. Trong đó biến quan sát “Trình độ bác sĩ khám chữa bệnh BHYT khiến tôi muốn mua BHYT” (TD2) (factor loading = 0,860) là quan trọng nhất. Tiếp đến là biến quan sát “Thái độ khám chữa bệnh BHYT của bác sĩ làm tôi muốn mua BHYT” (TD3) (factor loading = 0,859). Sau đó là biến quan sát “Chất lượng thuốc BHYT tốt khiến tôi muốn mua BHYT” (TD1) (factor loading = 0,769).
Biến độc lập “Khả năng chi trả” (KN) là biến có tác động yếu nhất đến biến phụ thuộc và chỉ gồm hai biến quan sát. Biến quan sát “Thu nhập có ảnh hưởng đến việc mua BHYT của tôi” (KN1) có hệ số factor loading = 0,875 ảnh hưởng đến KN nhiều hơn biến quan sát “Trong nhà, nhiều người đi làm có thu nhập ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT của tôi” (KN2) có hệ số factor loading = 0,836.
70
CHƯƠNG V: GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ 5.1. Cơ hội và thách thức
5.1.1. Cơ hội
Năm 2020 vừa qua, Việt Nam cũng như toàn thể thế giới đã phải đối mặt với đại dịch vô cùng khủng khiếp đó là “Đại dịch Covid-19”. Đứng trước nguy cơ dịch bệnh kéo dài, mỗi chúng ta đều có cảm giác lo lắng, sợ hãi, bất an. Để bảo vệ sức khỏe cho chính bản thân, gia đình và cộng động người ta thường tìm đến một lá bùa chắn hữu hiệu- bảo hiểm.
Trước tiên có thấy thể rằng, “Đại dịch Covid-19” vô cùng nguy hiểm về sức khỏe để lại hậu quả to lớn. Mặc dù, người nhiễm bệnh đã được điều trị thành công nhưng khả năng tái phát bệnh rất có thể xảy ra. Không những thế, khi virus xâm nhập vào cơ thể khiến để lại triệu chứng sau 10 năm, 15 năm,… Nhận thấy sự nguy hiểm của dịch bệnh, người dân đã nhanh chóng tìm cách bảo vệ bản thân đó chính là tham gia bảo hiểm y tế. Do vậy, đây cũng chính là cơ hội để mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên toàn nước.
Người dân đang cảm thấy lo sợ khi dịch bệnh ngày một lan rộng nhanh chóng và tăng đều không ngừng.Điều này dẫn đến nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế cũng rất cao. Bởi bảo hiểm y tế chính là nơi bảo vệ họ khi không may bị bệnh. Đặc biệt, thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với người có thẻ bảo hiểm y tế đang trong thời gian cách ly y tế sẽ được ngân sách nhà nước chi trả như tiền khám bệnh, tiền giường, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, dịch bệnh,… theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế. Thật vậy, khi dịch bệnh ập đến thì bảo hiểm y tế giúp người dân chi trả chi phí nằm viện, khám chữa bệnh giúp họ trang trải cuộc sống và nhanh chóng điều trị để hòa nhập với cuộc sống thường ngày.
Bảo hiểm y tế có vai trò quan trọng đối với người dân trong các hoạt động y tế và khám chữa bệnh. Với số liệu thống kê mới nhất, đã có tới hơn 90% người dân sử
71
dụng thẻ bảo hiểm y tế. Vậy qua tình hình dịch bệnh như ngày nay, đây chính là cơ hội tiềm năng để phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên toàn quốc.
5.1.2. Thách thức
Mặc dù có nhiều lợi thế và cơ hội phát triển nhưng mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế vẫn còn phải đối mặt với nhiều thách thức sau:
Đặt tình huống dịch bệnh ngày một đi theo chiều hướng xấu, dẫn đến người dân phải nhập viện nhiều hơn kéo theo ngân sách nhà nước phải chi trả nhiều viện phí cho nguời dân. Thật vậy, sự gia tăng của đại dịch Covid-19 dẫn đến Chính phủ phải đưa ra quyết định giãn cách xã hội làm cho những khó khăn của nền kinh tế phát sinh, theo đó hoạt động thu ngân sách nhà nước cũng chịu tác động rất lớn. Khi không thu nhận được các nguồn đầu vào mà ngân sách nhà nước còn phải đem chi trả cho các bệnh nhân nhiễm bệnh, bệnh nhân cách ly, hay người dân không có công ăn việc làm,… dẫn đến việc tạo ra sự chênh lệch lớn về ngân sách. Từ đó sẽ dẫn đến sự hao hụt về kinh phí của nhà nước ta. Đứng trước khó khăn ấy, Chính phủ phải có những chính sách thắt nút quan trọng vừa giúp người dân vượt qua khó khăn dịch bệnh, nhưng cũng không thể làm cho nền kinh tế nước nhà bị suy giảm trầm trọng.
Do vậy, việc người dân tham gia bảo hiểm y tế là một vấn đề quan trọng đối với chính sách an sinh xã hội và ảnh hưởng rất lớn đến ngân sách nhà nước. Đây là một bài toán rất khó đối với Chính phủ nên cần được cân nhắc kĩ lưỡng để đảm bảo được ngân sách nhà nước nhưng vẫn đem lại được sự an toàn cho người dân.
5.2. Giải pháp
Nghiên cứu đã chỉ ra được các biến độc lập tác động tới hành vi mua Bảo Hiểm Y Tế của người dân có mức ảnh hưởng từ cao tới thấp lần lượt là: Thái độ đối với hành vi, Chuẩn mực chủ quan, Chất lượng BHYT, Khả năng chi trả, Nhận thức về kiểm soát hành vi.
72
Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu cũng cho thấy chưa có sự tương thích giữa mức độ ảnh hưởng và giá trị trung bình của các yếu tố này. Do đó, để thuc đẩy gia tăng quyết định chọn mua BHYT của người dân đòi hỏi tất cả các cấp từ bộ, ban, ngành đến địa phương cần phải chú ý nâng cao chất lượng toàn diện ở tất cả các yếu tố nhưng phải theo mức độ ưu tiên, tập trung vào yếu tố có mức độ ảnh hưởng lớn nhất, từ đó tìm ra những giải pháp và hướng đi đúng đắn.
5.2.1. Giải pháp về Thái độ đối với hành vi
Giảm mức đóng và tăng chi phí hỗ trợ khi sử dụng BHYT để khám bệnh là những mong ước bấy lâu của người dân. Thái độ đối với hành vi là nhân tó ảnh hưởng nhiều nhất đến ý định mua BHYT của người dân vùng đồng bằng sông Hồng. Trong đó biến quan sát “Việc thường xuyên khám chữa bệnh khiến tôi muốn mua BHYT hơn” có tác động lớn nhất, tiếp đến là yếu tố “Phải trả nhiều viện phí khiến tôi muốn mua BHYT” và cuối cùng là “ Sức khỏe yếu khiến tôi muốn mua BHYT hơn”. Trong đó vấn đề tỷ suất khám chữa bệnh và sức khỏe của người tham gia BHYT là những nhân tố chủ quan của mỗi cá nhân và khó có thể cải thiện được ngoài cách tăng cường tuyên truyền giúp tăng nhận thức của người dân, nhằm thúc đẩy họ đi khám sức khỏe thường xuyên hơn. Cụ thể là khuyến khích họ chấp nhận đi kiểm trả sức khỏe định kỳ theo Bộ Y Tế khuyến nghị. Người Việt Nam thực tế thường không có thói quen này, thậm chí có nhiều những trường hợp còn không dám đi khám bệnh vì sợ nếu phát hiện ra bệnh thì họ sẽ không có đủ tiền chữa bệnh. Tuy nhiên nên hiểu rằng chính sách BHYT đã giảm rất nhiều chi phí cho người dân, và mức phí chi cho BHYT là rất đáng giá so với việc bảo vệ sức khỏe của họ. Càng sử dụng BHYT nhiều thì lượng phí đó càng cho thấy giá trị, vì vậy cần phải giúp họ nhận thấy tầm quan trọng của việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên.
Riêng với yếu tố “Phải trả nhiều viện phí khiến tôi muốn mua BHYT hơn”, vấn đề viện phí có thể đưa ra được một vài hướng đi để thúc đẩy mong muốn mua BHYT của người dân hơn. Điều này cần đến quyết định của các cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương, các sở, ban, ngành, đoàn thể của Nhà nước quy định. Thêm vào đó, bổ sung các chính sách hỗ trợ người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn khi sử dụng BHYT
73
cũng là những hướng đi tốt giúp họ nhận ra những lợi ích mà BHYT mang lại, từ đó khắc phục tình trạng tỷ lệ người nghèo mua BHYT thấp, nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân.
5.2.2. Giải pháp về Chuẩn mực chủ quan
Biến độc lập “Chuẩn mực chủ quan” là biến độc lập có ảnh hưởng lớn thứ hai với yếu tố có độ quan trọng nhất là “Ở nơi học tập/làm việc, có nhiều người mua BHYT làm tôi muốn mua BHYT hơn”. Điều này cho thấy các cơ sở và các cấp ủy ở Tỉnh, địa phương cần không ngừng đưa ra các chỉ thị tới các cơ quan, trường học nhằm thúc đẩy việc sử dụng BHYT. Hiện nay, Luật Bảo hiểm y tế quy định BHYT học sinh, sinh viên là hình thức bắt buộc, song vẫn chưa thực sự có biện pháp chế tài cụ thể để xử lý đối với nhóm học sinh sinh viên khi không tham gia BHYT. Vì thế mà vẫn còn một bộ phận không ít người không sử dụng. Nhiều hộ gia đình tuy không thuộc hộ nghèo hay cận nghèo nhưng họ cảm thấy khó khăn trong việc tham gia BHYT bởi thu nhập không ổn định mà đầu năm học lại phải đóng nhiều khoản thu theo yêu cầu của nhà trường ngoài việc đóng BHYT như học phí, trang phục, sách vở,
… Hơn nữa, mức đóng BHYT học sinh sinh viên hàng năm sẽ tăng do mức lương cơ sở điều chỉnh tăng, vì thế tạo nên sự khó khăn đối với những gia đình còn có thu nhập chưa cao hoặc gia đình đông con đi học. Các cơ sở giáo dục thì vẫn chưa có biện pháp ràng buộc học sinh sinh viên phải tham gia BHYT, dẫn đến tỷ lệ tham gia BHYT còn chưa đồng đều tại một số địa phương trên cả nước. Bên cạnh đó, công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT HSSV ở một số nhà trường còn hạn chế, chưa được quan tâm đúng mức, một bộ phận HSSV chưa hiểu rõ trách nhiệm, quyền lợi và ý nghĩa của việc tham gia BHYT. Một số địa phương chưa thực hiện tốt công tác phối hợp giữa hai ngành BHXH và Giáo dục Đào tạo trong việc triển khai BHYT HSSV. Một số Sở Giáo dục và Đào tạo, Phòng Giáo dục và Đào tạo chưa nhận thức đầy đủ về trách nhiệm chỉ đạo triển khai BHYT học sinh tại các nhà trường, chưa quan tâm thích đáng đến công tác y tế trường học. Tại một số cơ sở giáo dục chỉ liệt kê số tiền đóng BHYT HSSV vào các khoản thu đầu năm học mà thiếu đi công tác tuyên truyền, vận động, giáo dục ý thức chấp hành pháp luật BHYT cho HSSV…Điều đó đặt
74
ra câu hỏi và những vấn đề cấp bách cần khắc phục và bổ sung để tỷ lệ HSSV tham gia BHYT được cao nhất có thể.
Đầu tiên, đối với ngành Giáo dục và Đào tạo từ Trung ương đến địa phương cần phải thực hiện một số biện pháp sau: giao chỉ tiêu tỷ lệ tham gia BHYT của học sinh đối với từng cơ sở giáo dục; đưa tiêu chí đánh giá phân loại tổ chức cơ sở Đảng, đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ và việc chấp hành pháp luật của HSSV đảm bảo năm 2020 đạt 100% HSSV tham gia BHYT. Thêm vào đó, thực hiện thu BHYT HSSV đảm bảo theo đúng quy định, đối với sinh viên mới nhập học, học sinh chuyển cấp, mới vào lớp 1 thực hiện thu BHYT HSSV của những tháng còn lại năm 2020. Đối với HSSV đã thực hiện thu theo năm tài chính thì tiếp tục thực hiện thu vào cuối năm 2020; cơ sở giáo dục thu tiền đóng của HSSV theo phương thức linh hoạt 3 tháng hoặc 6 tháng hoặc một năm một lần nộp vào quỹ BHYT. Chỉ thực hiện thu BHYT một lần năm 2021 nếu HSSV có nguyện vọng và tự nguyện đóng. Tiếp theo cần đẩy mạnh hơn nữa công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục chính sách, pháp luật BHYT đến HSSV và các bậc phụ huynh thông qua Đoàn Thanh niên, Hội sinh viên, Đội Thiếu niên Tiền phong. Đặc biệt nhấn mạnh thực hiện BHYT không chỉ là quyền lợi và trách nhiệm công dân của mỗi HSSV mà còn thể hiện ý thức chấp hành pháp luật của những chủ nhân tương lai của đất nước, khẳng định vai trò của BHYT trong bối cảnh viện phí điều chỉnh theo hướng tính đúng, tính đủ. Cung cấp danh sách HSSV, bao gồm cả HSSV có tham gia BHYT và chưa tham gia BHYT để cơ quan BHXH tuyên truyền, vận động HSSV tham gia để phấn đấu 100% HSSV có thẻ BHYT; đồng thời sử dụng có hiệu quả, đúng quy định đối với kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu.
Đối với cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương: cần quan tâm, tăng cường chỉ đạo hơn nữa việc thực hiện công tác BHXH, BHYT nói chung và BHYT HSSV nói riêng trên địa bàn. Không khen thưởng đối với các nhà trường nếu chưa hoàn thành tỷ lệ HSSV tham gia BHYT. Huy động nguồn kinh phí thuộc Ngân sách địa phương, nguồn tài trợ để hỗ trợ HSSV tham gia BHYT ngoài phần kinh phí đã được ngân sách Trung ương hỗ trợ. .
75
Hai biến quan sát “Người thân làm việc trong ngành bảo hiểm hoặc y tế làm tôi muốn mua BHYT hơn” và “Tôi sẽ mua BHYT khi nhiều người trong gia đình mua” có mức ảnh hưởng cao tiếp theo, điều này chỉ có thể làm cải tiến mức mua BHYT bằng cách đẩy mạnh công tác tuyên truyền nhắc nhở từ cơ sở làng xóm địa phương đến sát sao từng nhà, từng ngõ. Thúc đẩy mong muốn mua BHYT của từng người một sẽ góp phần nâng cao được quyết định mua BHYT của những người thân trong gia đình họ.
Cuối cùng là “Việc người nổi tiếng tuyên truyền cho BHYT làm tôi muốn mua BHYT hơn” chiểm tỷ lệ thấp nhất trong biến Chuẩn mực chủ quan. Có lẽ ý định mua