Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Cách tính:
Cân nặng (kg) BMI =
[Chiều cao (m)]2
Hiện nay, Tổ chức y tế thế giới (WHO) khuyên dùng BMI để đánh giá phân loại TTDD. BMI được nhận định theo phân loại WHO (1998) khuyến nghị cho người trưởng thành như sau:
Bảng 2.5: Phân loại BMI theo tiêu chuẩn của WHO [61]
Phân loại BMI(kg/m2)
Thiếu năng lượng trường diễn (CED)
CED độ I (nhẹ) CED độ II (trung bình) CED độ III (nặng) < 18,5 17 – <18,5 16 – <17 < 16 Bình thường 18,5 – <25 Thừa cân Tiền béo phì ≥ 25,0 25,0 - <30,0 Béo phì Béo phì độ I ≥ 30,00 30,0 - < 35
Béo phì độ II Béo phì độ III
35,0 - < 40 ≥ 40,00
Cân nặng thay đổi sau phẫu thuật = Cân nặng trước phẫu thuật – Cân nặng sau phẫu thuật.
% Thay đổi cân nặng = Cân nặng thay đổi sau phẫu thuật/Cân nặng trước phẫu thuật x 100%.
Chỉ số đánh giá tổng thể chủ quan (SGA):
Bảng 2.6: Phân loại nguy cơ suy dinh dưỡng theo chỉ số SGA
SGA
(Đánh giá tổng thể chủ quan) Đánh giá dinh dưỡng SGA A Không có nguy cơ SDD SGA B Nguy cơ SDD mức độ nhẹ/vừa SGA C Nguy cơ SDD mức độ nặng Lưu ý: Cách đánh giá này là đánh giá chủ quan, không cần tính toán. Quan trọng nhất là giảm cân, khẩu phần ăn, sụt cân/ dự trữ mỡ. Khi do dự giữa điểm A hoặc B, chọn B; khi do dự giữa B và C, chọn B [42].
Các chỉ số cận lâm sàng
Bảng 2.7: Ngưỡng đánh giá một số chỉ số cận lâm sàng
Xét nghiệm Trị số bình thường Đánh giá mức độ Huyết sắc tố [62] Nam:130 – 160 g/l
Nữ: 120- 142 g/l
Thiếu máu: Nam: <130g/l Nữ: <120 g/l Transferritin 200 – 400 mg/dl Transferrin <200 mg/dl Albumin 35 – 50 g/l Thiếu Albumin <35 g/l Thiếu mức độ nhẹ: 28 – <35 g/l Thiếu mức độ vừa: 21- <28 g/l Thiếu mức độ nặng: <21 g/l
Vì prealbumin bị ảnh hưởng nhiều vì tình trạng suy thận và tình trạng viêm nên trong nghiên cứu này, chúng tôi không sử dụng prealbumin như một chỉ số lâm sàng đánh giá tình trạng dinh dưỡng. Ở bệnh nhân BTM, ngoài nguyên nhân do dinh dưỡng, bệnh nhân thường có thiếu máu do thiếu erythropoietin, bệnh nhân thường được truyền máu và điều trị các bằng các chế phẩm, thuốc thay thế nên các chỉ số về huyết học không chính xác để xác định tình trạng dinh dưỡng.
MLCT được tính ước lượng theo công thức Cockcroft Gaul hiệu chỉnh theo diện tích da [63]: [(140 – tuổi (năm)) x W (kg)] x k MLCT = 0,814 x creatinin HT (µmol/L) MLCT hiệu chỉnh = MLCT x1,73/S Trong đó:
- Với S là diện tích da của NB tính bằng m2 theo công thức: S = W0,51456 x H0,42246 x 0,0235
- 1,73 là diện tích da trung bình của người châu âu tính bằng m2, (chưa có số liệu của người Việt Nam).
- Tuổi là tuổi dương lịch, tính theo đơn vị là năm.
- W là trọng lượng cơ thể tính bằng kg, H là chiều cao tính bằng cm - [Creatinin HT]: Nồng độ Creatinin huyết thanh tính theo đơn vị µmol/l. - k = 1 đối với nam và =0,85 đối với nữ.
Hạ Kali: < 3,5 mmol/l Tăng Kali: > 5 mmol/l
Đánh giá tăng acid uric:
Nồng độ acid uric máu ≥ 420 µmol/L (≥ 7 mg%) ở nam Nồng độ acid uric máu ≥ 360 µmol/L (≥ 6 mg%) ở nữ
Chẩn đoán THA
Huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg.
Người bệnh phải sử dụng thuốc hạ huyết áp.
Chẩn đoán rối loạn lipid máu
Theo tiêu chuẩn của Hội tim mạch Việt Nam năm 1998 khi có 1 trong 4 tiêu chuẩn sau:
- Cholesterol toàn phần ≥ 5,3 mmol/L. - Triglycerid ≥ 2,3 mmol/L.
- LDL-C ≥ 3,4 mmol/L. - HDL-C ≤0,9 mmol/L.