Không có triệu chứng lâm sàng nào là đặc hiệu cho CNTC, vì vậy nếu chỉ dựa vào triệu chứng lâm sàng thì chưa đến một nửa số bệnh nhân chẩn đoán CNTC. Do vậy để nâng cao các giá trị chẩn đoán CNTC thì phải kết hợp thêm các xét nghiệm cận lâm sàng: Quisktest, βhCG huyết thanh, siêu âm, nội soi ổ bụng [50].
4.1.7.1. Xét nghiệm Quisktest
Thử hCG nước tiểu là phương pháp định tính nhằm phát hiện xem có thai hay không. Đây là xét nghiệm đơn giản cho kết quả nhanh chóng, bệnh nhân có thể tự làm. Nếu bệnh nhân đã làm và thông báo thử hCG (+) thì không cần thử lại, cho xét nghiệm βhCG huyết thanh nếu cần thiết. Quisktest
đặc biệt có giá trị trong những trường hợp cấp cứu chảy máu trong ổ bụng cần phân biệt cấp cứu sản khoa hay ngoại khoa. Quisktest cũng là phương pháp rẻ tiền dễ áp dụng ở tất cả các tuyến cơ sở vùng sâu, vùng xa chưa có điều kiện xét nghiêm βhCG huyết thanh và cũng rất phù hợp với những trường hợp cần tư vấn khi thăm khám cho bệnh nhân. Theo nghiên cứu của chúng tôi có 68,4% bệnh nhân được thử hCG nước tiểu, trong đó tỷ lệ dương tính là 66%. Tuy nhiên do đây là xét nghiệm định tính nên giá trị phụ thuộc nhiều vào chất lượng que thử nên nhiều trường hợp do chất lượng que thử kém dẫn sai lệch về kết quả. Trong 08 trường hợp chúng tôi có kết quả quickstick âm tính thì có 06 trường hợp CNTC thể huyết tụ thành nang có kết quả βhCG huyết thanh < 5UI/mL và 02 trường hợp có βhCG huyết thanh > 5UI/mL. Ở các trường hợp nghi ngờ CNTC thì nên kết hơp thêm các thăm dò khác cũng như định lượng βhCG huyết thanh là cần thiết.
4.1.7.2. Định lượng βhCG huyết thanh
Theo nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân CNTC có nồng độ βhCG ≤ 1000 mUI/mL chiếm 38,9% kết quả này cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc là 27,4% [55]. Như vậy tỷ lệ phẫu thuật CNTC trên bệnh nhân có βhCG ≤ 1000 tại cơ sở chúng tôi còn cao. Điều này có thể do các bác sỹ đã không lựa chọn phương pháp điều trị nội khoa trong các trường hợp này mà muốn phẫu thuật rút ngăn thời gian theo dõi điều trị, hoặc cũng có thể do tâm lý bệnh nhân muốn can thiệp phẫu thuật ở những trường hợp đủ con và cũng có thể do thói quen phẫu thuật hơn là điều trị nội khoa của một số phẫu thuật viên. Ngoài ra nghiên cứu của chúng tôi có tới 68% bệnh nhân có βhCG < 3000 mUI/mL, trong đó không ít bệnh nhân kích thước khối chửa nhỏ, dịch cùng đồ ít do đó nên chăng vấn đề điều trị nội khoa cần đáng lưu tâm hơn.
của Đinh Huệ Quyên là 19,93% [61], nhưng cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Phạm Yến Vân là 8,7 % [62]. Điều này cũng có thể do việc chẩn đoán ngày càng sớm và việc định lượng βhCG huyết thanh ngày càng thuận tiện. Trong thai nghén bình thường lượng βhCG tăng lên gấp đôi hoặc ít nhất là ≥ 66% sau 48h, còn trong CNTC thì lượng βhCG thường giảm hoặc tăng lên dưới 66%. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 46/63 (73%) bệnh nhân có nồng độ βhCG huyết thanh < 66% so với lần định lượng trước đó cách 48h. Dù vậy cũng có 17/63 (27%) bệnh nhân có nồng độ tăng ≥ 66% sau 48h nhưng đa số các bệnh nhân này là những trường hợp thai nằm ở kẽ tử cung hoặc khối thai ở vòi tử cung có tim thai rõ. Vậy nên trong công tác chẩn đoán xét nghiệm βhCG là đóng vai trò quan trọng nhưng siêu âm là điều không thể thiếu.
Trong nghiên cứu này có tới 28 bệnh nhân có số lần định lượng βhCG từ 3 lần trở lên, đó là những trường hợp được theo dõi diễn biến nồng độ βhCG trong những bệnh nhân có điều trị nội khoa và một số ít những trường hợp chẩn đoán chưa rõ CNTC
Điều đáng chú ý trong nghiên cứu này có 30,7% bệnh nhân không làm xét nghiệm βhCG huyết thanh: đó là các bệnh nhân đến viện trong tình trạng khối chửa vỡ, nhiều bệnh nhân đã vỡ có biểu hiện sốc và một số trường hợp ngoài giờ hành chính không có hóa chất xét nghiệm βhCG trong đêm trực. Điều đó cũng nhấn mạnh rằng tiếp tục hoàn thiện bổ sung thêm trang thiết bị hóa chất tại bệnh viện để chẩn đoán bệnh kịp thời hơn, ngoài ra cũng cần tư vấn truyền thông để bệnh nhân có thể nâng nhận thức để người bệnh có thể khám và điều trị sớm khi khối chửa chưa vỡ.
Mặc dù βhCG rất có giá trị trong việc chẩn đoán nhưng định lượng βhCG riêng biệt không thể khẳng định chính xác CNTC hay chửa trong tử cung, do vậy siêu âm và đặc biệt là siêu âm đầu dò đóng vai trò trong việc chẩn đoán sớm CNTC. Hình ảnh siêu âm có giá trị chẩn đoán xác định khi thấy túi thai có tim thai ngoài BTC, đối với các trường hợp βhCG >1000 mUI/mL mà siêu âm đầu dò không thấy túi thai trong buồng tử cung nên nghĩ đến CNTC [21].
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 100% bệnh nhân được siêu âm, 95,3% số bệnh nhân có khối cạnh tử cung cao hơn so với nghiên cứu của Hồ Văn Việt là 70,4% [59]. Kết quả nghiên cứu chúng tôi cao có lẽ do bệnh nhân đến viện trong tình trạng muộn hoặc cũng có thể do chẩn đoán chậm. Đối với hình ảnh siêu âm có khối cạnh tử cung điển hình là 13,7% (47/342), trong đó túi thai ngoài tử cung có tim thai là 10,2% (35/342). Đây là những trường hợp chẩn đoán chắc chắn CNTC bằng siêu âm, tuy nhiên các trường hợp này cũng có nguy cơ vỡ bất cứ khi nào.
Có 81,9% bệnh nhân siêu âm có dịch cùng đồ cao hơn so với nhiều nghiên cứu khác như Đinh Huệ Quyên là 55,3% [61]. Điều này có thể do bệnh nhân nhận thức về bệnh lý còn thiếu, đến khám trong tình trạng muộn và cũng có thể chẩn đoán của thầy thuốc muộn, bệnh chẩn đoán khi khối chửa đã vỡ hoặc rỉ máu.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 01 trường hợp thai trong kèm thai ngoài tử cung: đó là trường hợp bênh nhân 26 tuổi, vô sinh I 4 năm được làm IVF tại Bv Bưu điện. Đã siêu âm tại phòng khám tư cách đó 01 tuần thai xác định: thai 05 tuần 3 ngày trong BTC. Lần này đi khám vì đau bụng: kết quả siêu âm có 1 túi thai trong buồng tử cung có hình ảnh túi thai có tim thai và cạnh buồng trứng phải có hình ảnh túi thai, có hình ảnh túi noãn hoàn. Bệnh
nhân đã được phẫu thuật nội soi cắt khối chửa vòi trứng phải và sau 07 ngày bệnh nhân ra viện ổn định, thai trong BTC có tim thai rõ. Đây là trường hợp khối thai khá điển hình ngoài BTC nên việc chẩn đoán thuận lợi. Trong một số trường hợp có túi thai trong BTC và không có túi thai điển hình ngoài BTC thì việc chẩn đoán sẽ gặp nhiều khó khăn nhất trường hợp thụ tinh ống nghiệm. Do vậy khi can thiệp hỗ trợ sinh sản cần lưu ý nguy cơ CNTC, đặc biệt khi làm IVF cần lưu ý số phôi chuyển để phát hiện CNTC nếu có.
Trong nghiên cứu này có 4,7% (16/342) các trường hợp không có dấu hiệu giợi ý CNTC do đó việc thăm khám kỹ càng, thận trọng các ca lâm sàng tránh bỏ sót bệnh của các thầy thuốc là rất quan trong trong chẩn đoán CNTC.
4.1.7.4. Các thăm dò khác
Chọc dò cùng đồ sau
Theo nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 4,7% bệnh nhân được tiến hành chọc dò cùng đồ sau thấp hơn so với Trần Thị Minh Lý [51] là 45,26% nhưng cao hơn so với nghiên cứu của Đinh Huệ Quyên tại Bệnh viện phụ sản Trung ương là 1,96 [61]. Chọc dò cùng đồ sau là thủ thuật được thực hiện từ lâu khi chẩn đoán CNTC vỡ hoặc rỉ máu. Tuy nhiên đây là một thăm dò gây đau đớn cho bệnh nhân, ngoài ra khi chọc dò có máu cũng không thể phân biệt được máu do CNTC hay vỡ nang buồng trứng, thêm nữa nếu chọc dò âm tính cũng không khảng định loại trừ bệnh. Chọc dò cùng đồ cũng có thể gây nguy cơ nhiễm khuẩn, có thể chọc nhầm phải mạch máu gây tụ máu ,chảy máu, do vậy trên thực hành lâm sàng các bác sỹ ngày càng hạn chế thủ thuât chọc dò. Chỉ một số ít trường hợp bác sỹ lâm sàng có nghi ngờ các kết quả cận lâm sàng khác, muốn rút ngắn thời gian nằm viện mới sử dụng phương pháp này.
Ngày nay nhờ các phương pháp cận lâm sàng hiện đại như định lượng βhCG huyết thanh, siêu âm đầu dò âm đạo, nội soi chẩn đoán thì phương pháp chọc dò ngày càng ít sử dụng và cũng ít có giá trị trong chẩn đoán.
Hút buồng tử cung
Hút buồng tử cung là thủ thuật có can thiệp giúp chẩn đoán phân biệt CNTC với thai trong BTC mà lâm sàng và cận lâm sàng chưa rõ ràng. Nếu như xét nghiệm có tổ chức gai rau trong BTC kết hợp xét nghiệm βhCG có thể giúp chẩn đoán thai trong hay thai ngoài tử cung. Nhưng đây cũng là can thiệp gây đau cho bệnh nhân và có gây biến chứng sau này đặc biệt là các đối tượng đang mong con.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thủ thuật này chiểm tỷ lệ thấp chỉ có 3,5%, điều này có thể do các bác sỹ đại đa số đã chẩn đoán CNTC dựa vào các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng như siêu âm, βhCG huyết thanh, nội soi thăm dò.