1.4.3.1. Sự phõn bố và sinh lớ canxi trong cơ thể
Canxi mỏu bỡnh thường từ 2,2-2,67 mmol/1. Đú là canxi toàn phần, gồm 3 thành phần: 40% gắn với protein, chủ yếu là albumin, 5-10% ở thể kết hợp vúi phosphat, citrat và bicarbonat, 50% cũn lại ở thể ion hoỏ. Chỉ cú Ca ở thể ion hoỏ mới cú tỏc dụng sinh lý. Thay đổi protein cú thể làm thay đổi Ca toàn phần nhưng khụng thay đổi Ca ion hoỏ, vỡ vậy khụng gõy ra cỏc triệu chứng lõm sàng.
Ngược lại Ca ion hoỏ cú thể giảm mà Ca toàn phần khụng thay đổi, trong kiềm mỏu do tăng thụng khớ. Ca gắn vào protein cú thể tăng, Ca ion hoỏ lại giảm. Ca toàn phần vẫn khụng thay đổi, nhưng cỏc dấu hiệu tetani do tăng thụng khớ cú thể xuất hiện.
Mỗi ngày cơ thể chuyển hoỏ 25 mmol, thải trừ 20 mmol ra phõn và 5 mmol ra nưúc tiểu. Tuyến giỏp trạng làm cho Ca từ xương ra, cũn vitamin D làm ngược lại. Sự hấp thụ Ca qua ruột rất thay đổi: tăng lờn nếu thức ăn cú nhiều Ca, giảm nếu cú ớt. Phosphat làm giảm sự hấp thụ Ca qua ruột, ngược lại vitamin D làm tăng sự hấp thụ Ca qua ruột.
1.4.3.2. Hạ canxi mỏu
Hạ Canxi mỏu được định nghĩa khi nồng độ canxi toàn phần trong mỏu cao hơn 2,2 mmol/l [35].
a. Nguyờn nhõn
Thức ăn thiếu Ca hay cú sự hấp thụ kộm trong:
Sau cắt đoạn ruột. Thiếu vitamin D.
Tăng đào thải Ca:
Suy thận mạn.
Dựng thuốc lợi tiểu kiểu furosemid.
Bệnh nội tiết:
Suy cận giỏp trạng.
Tăng tiết calcitonin trong carcinoma tuyến giỏp.
Nguyờn nhõn sinh lý:
Giảm albumin huyết thanh. Tăng phosphat mỏu.
Dựng khỏng sinh nhúm aminosid.
b.Triệu chứng: Cơ năng:
Giảm nhẹ khụng cú dấu hiệu lõm sàng.
Giảm nặng: tờtani, đau bụng kiểu chuột rỳt, co rỳt bàn chõn, nhỡn đụi, đỏi dắt, co thắt thanh mụn thở rớt và khú thở vào. Dấu hiệu Trousseau và dấu hiệu Chvostek, co giật cỏc thớ cơ.
Hạ canxi đột ngột cú thể gõy tăng kớch thớch thần kinh cơ và rối loạn cơ tim.
Tờtani là dấu hiệu kinh điển nhất của hạ canxi mỏu. Thoạt tiờn bệnh nhõn cú cảm giỏc tờ bỡ đầu chi, lưỡi và quanh miệng, kốm theo cảm giỏc lo õu, mệt mỏi khú tả và hồi hộp, cú cỏc dấu hiệu vận động khỏ đặc biệt: chuột rỳt, co thắt cỏc thớ cơ, cỏc cơ co búp khụng tự chủ cú thể gõy một cử động bấtthường làm cho bệnh nhõn đau đớn: cụ tay gập vào cỏnh tay, ngún tay gập vào bàn tay nhưng vẫn duỗi cứng, tay cỏi khộp vào trong. Đú là hỡnh dỏng của bàn tay người đỡ đẻ, cỏc dấu hiệu này xuõ't hiện nếu bệnh nhõn thở nhanh và sõu
hoặc nếu buộc garụ ở cỏnh tay, nặng hơn, cỏc cơ ở chi dưới cũng cú thể bị: hỏng và đầu gối duỗi cứng, đựi khộp lại, bàn chần và ngún chõn duỗi tối đa. ơ trẻ em nhỏ cỏc cơ thanh mụn cú thể bị duỗi cứng làm cho thanh mụn bị hẹp lại, gõy hiện tượng khú thở thanh mụn, dẫn đến suy hụ hấp và đụi khi tử vong. Cú thể gặp cỏc cơn co giật toàn thõn hay khu trỳ là triệu chứng khởi đầu, chỉ cú thờ chẩn đoỏn được bằng điều trị thử hoặc làm điện tim.
Thực thể:
Đục thuỷ tinh thể nếu hạ Ca mỏu kộo dài.
Xột nghiệm:
Canxi mỏu giảm dưới 8 mg% (dưới 2,2 mmol/1).
Điện tim: Súng QT dài do ST dài nhưng khụng cú súng U. Cũn súng T và QRS bỡnh thường.
PaCO2 giảm do tăng thụng khớ.
Hạ canxi mỏu thường kốm theo kali mỏu hoặc magie mỏu tăng, nờn cần định lượng kali và magie mỏu.
1.4.3.3. Tăng canxi mỏu
Tăng Canxi mỏu được định nghĩa khi nồng độ canxi toàn phần trong mỏu cao hơn 2,6 mmol/l.
a. Nguyờn nhõn
Bệnh ung thư.
Là nguyờn nhõn thường gặp nhất. Cỏc u sản xuất peptid giụng như cận giỏp trạng (buồng trứng, thận, phế quản, vỳ, myelome).
Di căn xương.
Cỏc bệnh tăng sinh tế bào tõn. Rối loạn nội tiết
Cường cận giỏp trạng tiờn phỏt (do adenome cận giỏp trạng) Chứng to đầu và chi Suy thượng thận.
Tăng hấp thụ hoặc tăng thu nhập Uống quỏ nhiều vitamin D hoặc A. Thuốc lợi tiểu thiazid.
Sarcoidose Besnier Beck Schaumann. Nằm bất động quỏ lõu.
b.Triệu chứng Cơ năng:
Mệt yếu, trầm cảm, ly bỡ, ngủ gà, cú thể hụn mờ.
Rối loạn tiờu hoỏ: nụn mửa, kộm ăn, tỏo bún, đau bụng, dẫn đến gầy sỳt cõn.
Rối loạn tiết niệu: đỏi nhiều, mất nước, khỏt, dẫn đến suy thận chức năng, tăng thõn nhiệt.
Thực thể:
Khụng cú gỡ đặc biệt.
Xột nghiệm:
Khẳng định chẩn đoỏn.
Canxi mỏu tăng (trờn 2,6 mmol/l, do thành phần Ca ion hoỏ tăng). Nếu cú suy thận: natri mỏu tăng, urờ mỏu tăng.
Điện tim: PR dài, QT súng ngắn, súng T dẹt.