CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.2. Mối liờn quan giữa rối loạn điện giải mỏu với cỏc biến cố tim mạch sớm
sớm
4.3.2.1. Sự phõn bố cỏc biến cố trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc biến cố tim mạch chớnh bao gồm: tử vong, rối loạn nhịp tim, phự phổi cấp, sốc tim, cỏc biến cố cơ học. Tỉ lệ phõn bố cỏc biến cố như sau: tử vong cú 48 bệnh nhõn (chiếm 6,1 %), phự phổi cấp cú 41 bệnh nhõn (chiếm 5,2%), sốc tim cú 37 bệnh nhõn (chiếm 4,7 %), rối loạn nhịp thất nguy hiểm cú 21 bệnh nhõn (chiếm 2,7%) và blốc nhĩ thất độ cao là 31 bệnh nhõn (chiếm 3,9%). Cỏc biến chứng cơ học bao gồm: thủng vỏch liờn thất, hở hai lỏ cấp do đứt cột cơ, vỡ thành tự do của tim. Trong đú cú 5 bệnh nhõn thủng vỏch liờn thất, 2 bệnh nhõn vỡ thành tự do tim, 3 bệnh nhõn hở hai lỏ cấp do đứt cột cơ. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi tương tự với kết quả nghiờn cứu của Tạ Thị Huyền Trang [55] là cú 14 bệnh nhõn biến chứng cơ học bao gồm 7 bệnh nhõn thủng vỏch liờn thất, 6 bệnh nhõn vỡ thành tự do tim, 1 bệnh nhõn hở hai lỏ cấp do đứt cột cơ.
4.3.2.2. Mối liờn quan giữa rối loạn điện giải mỏu với cỏc biến cố tim mạch sớm
-Để tỡm hiểu yếu tố điện giải nào liờn quan đến cỏc biến cố tim mạch sớm ở BN NMCT cấp trong thời gian điều trị tại viện, chỳng tụi sử dụng thuật toỏn hồi quy Logicstic Binary loại trừ dần. Kết quả thu được chỉ cú rối loạn kali mỏu tại thời điểm nhập viện ở bệnh nhõn NMCT cấp cú liờn quan đến tỉ lệ tử vong; ngoài ra cũn bổ sung thờm 5 yếu tố ảnh hưởng rừ rệt tới tỉ lệ tử vong là: giới, tuổi, glucose mỏu, ck, troponin T. Hệ số tương quan r = 0,49. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, nồng độ kali mỏu < 3,0 mmol/l tỉ lệ tử vong là 16 %; kali mỏu từ 3,0- 3,5 mmol/l là 4,3 %, kali mỏu > 5,0 mmol/l tỉ lệ tử vong là 40 %. Nghiờn cứu của Goyal, tỉ lệ tử vong nồng độ kali mỏu lỳc nhập viện < 3,0 mmol/l là 46 %, kali mỏu từ 3,0 – 3,5 mmol/l là 11,4 % và kali mỏu > 5,0 mmol/l là 24,8 % [6]. Tỉ lệ tủ vong ở nhúm BN NMCT cấp cú nồng độ kali mỏu giảm trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn của Goyal là vỡ số mẫu nghiờn cứu của chỳng tụi nhỏ hơn số mẫu của Goyal. Ngoài ra như đó nờu ở trờn, chỳng tụi cũn nhận thấy nhúm bệnh nhõn NMCT lỳc nhập viện cú glucose mỏu > 11 mmol/l cú nguy cơ tử vong cao gấp 5,2 lần so với nhúm cú glucose < 11 mmol/l; Troponin T > 11 ng/ml cú nguy cơ tử vong cao gấp 3,6 lần nhúm cú troponin T < 11 ng/ml. Natri, Clo mỏu tại thời điểm nhập viện khụng thấy mối liờn quan với tỉ lệ tử vong ở cỏc bệnh nhõn NMCT cấp. Bệnh nhõn NMCT cấp tại thời điểm nhập viện cú kali mỏu < 3,0 mmol/l cú tỉ lệ biến cố gộp cao gấp 6,5 lần so với bệnh nhõn NMCT cấp khụng cú rối loạn kali mỏu, cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05). Giới nữ, tuổi > 70, Glucose mỏu > 11 mmol/l, Troponin T > 11 ng/ml tại thời điểm nhập viện cũng là những yếu tố làm tăng nguy cơ biến cố gộp ở bệnh nhõn NMCT cấp, cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05). Khụng thấy mối liờn quan
giữa cỏc chất điện giải natri mỏu, clo mỏu đến tiờn lượng biến cố gộp ở cỏc bệnh nhõn NMCT cấp.
- Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 21 bệnh nhõn rối loạn nhịp thất nguy hiểm thỡ cú 8 bệnh nhõn rung thất (trong đú cú 5 bệnh nhõn kali mỏu < 3,0 mmol/l tại thời điểm nhập viện), tương tự trong nghiờn cứu của Goyal và cộng sự [6] cú 5 bệnh nhõn rung thất với nồng độ kali mỏu < 3,0 mmol/l tại thời điểm nhập viện, chiếm 19,2 %.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 787 bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim cấp tại Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai từ thỏng 12/2017 - 6/2019 chỳng tụi xin được đưa ra một số kết luận như sau:
1.Tỡnh trạng cỏc chất điện giải (Natri, Kali, Clo, Canxi) trờn bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim cấp tại thời điểm nhập viện:
- Tỉ lệ bệnh nhõn NMCT cấp cú rối loạn điện giải tại thời điểm nhập viện (787 bệnh nhõn) là 52,2 %, BN khụng cú rối loạn điện giải là 47,8 %.
- Tỉ lệ bệnh nhõn NMCT cấp tại thời điểm nhập viện (787 bệnh nhõn) rối loạn một chất điện giải là 71,3 %. Bệnh nhõn cú rối loạn ≥ 2 chất điện giải là 28,7 %. Rối loạn 2 chất điện giải hay đi cựng với nhau là (Na, Cl) và (Ka, Cl).
- Tỉ lệ bệnh nhõn NMCT cấp giảm Na, K, Cl mỏu (787 bệnh nhõn) tại thời điểm nhập viện lần lượt là : 9,4 %; 26 %; 22,4 %. Tỉ lệ bệnh nhõn NMCT cấp tăng Na, K, Cl mỏu (787 bệnh nhõn) lần lượt là: 0,25 %; 0,6 %; 5,2 %.
- Tỉ lệ bệnh nhõn NMCT cấp cú giảm Ca mỏu (101 bệnh nhõn) tại thời điểm nhập viện là 43,6 %. Khụng cú bệnh nhõn tăng Ca mỏu.
2. Mối liờn quan giữa rối loạn điện giải tại thời điểm nhập viện với một sốthụng số lõm sàng, cận lõm sàng và một số biến cố tim mạch sớm ở bệnh