Giang giai đoạn 2008 đến 2016
Trong vũng 09 năm (2008 đến 2016), tỉnh Bắc Giang ghi nhận 194 trường hợp trẻ em <15 tuổi mắc VNVR, trong đú ghi nhận 15 trường hợp tử vong, tỷ lệ chết/ mắc là 7,7% với sự phõn bố trường hợp bệnh VNVR theo thỏng và năm khỏc nhau.
Phõn bố trường hợp bệnh VNVR theo thỏng và năm:
Thỏng 1 Thỏng 2 Thỏng 3 Thỏng 4 Thỏng 5 Thỏng 6 Thỏng 7 Thỏng 8 Thỏng 9 Thỏng 10 Thỏng 11 Thỏng 120 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 T ỷ lệ %
Biểu đồ 3.1. Phõn bố trường hợp mắc VNVR tại Bắc Giang theo thỏng, 2008-2016 (n=194)
Cỏc trường hợp mắc VNVR xuất hiện rải rỏc trong năm, số bệnh nhõn bắt đầu cú dấu hiệu tăng nhanh từ thỏng 3-4 và đạt đỉnh vào thỏng 7 hàng năm với số trường hợp mắc chiếm đến 42% tổng số trường hợp mắc; Từ
thỏng 8, số trường hợp bệnh giảm dần với tổng số 12 trường hợp trong 9 năm. Hơn nữa số trường hợp mắc VNVR tập trung nhiều nhất vào hai năm 2008 và 2011. Những trường hợp bệnh xuất hiện cao đột biến trong hai năm này ghi nhận được lần lượt là 95 và 39 trường hợp, chiếm 49% và 20% số trường hợp mắc trờn tổng số 194 trường hợp mắc.
- Phõn bố trường hợp bệnh VNNB theo thỏng và năm:
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Viờm nóo Nhật Bản Viờm nóo Vi rỳt
Năm S ố t rư ờ n g h ợ p m ắc
Biểu đồ 3.2. Phõn bố cỏc trường hợp mắc VNNB theo thỏng tại Bắc Giang, 2008-2016 (n=43)
Biểu đồ trờn cho thấy sự phõn bố theo thỏng của cỏc trường hợp bệnh VNNB mỗi thỏng đó được điều trị tại cỏc bệnh viện của tỉnh Bắc Giang trong vũng 9 năm (2008-2016). Kết quả cho thấy khụng phải thỏng nào trong năm cũng đều ghi nhận trường hợp bệnh mà chỉ tập trung vào thỏng 5 (6 trường hợp trong vũng 9 năm), đỉnh điểm lờn tới 21 trường hợp trong thỏng 6 và giảm xuống cũn 11 trường hợp trong thỏng 8. Cú một sự giảm đỏng kể ca bệnh VNNB vào những thỏng cuối năm, chỉ xuất hiện 1 đến 2 trường hợp và cú những thỏng khụng hề cú bệnh nhõn.
Biểu đồ 3.3. Phõn bố cỏc trường hợp mắc bệnh viờm nóo vi rỳt tại Bắc Giang, 2008-2016 theo địa dư, thời gian và sản lượng vải
Cỏc trường hợp bệnh phõn bố rải rỏc ở nhiều khu vực và số mắc tập trung nhiều vào vựng cú sản lượng vải cao, đặc biệt tại cỏc huyện miền nỳi cao như Lục Ngạn, Lục Nam và cú sản lượng vải rất cao ở tất cả cỏc năm (>50.000 kg/ năm).
Cỏc trường hợp bệnh phõn bố khụng đồng đều qua cỏc năm, những cỏc trường hợp bệnh phõn bố tại toàn bộ 10/10 huyện/ thành phố của tỉnh Bắc Giang, trong đú huyện Lục Ngạn ghi nhận số trường hợp mắc nhiều nhất với 74 trường hợp, chiếm 38% tổng số trường hợp mắc toàn tỉnh; tiếp theo là huyện Yờn Dũng (14%), Lạng Giang 10% cỏc huyện/thành phố cũn lại ghi nhận số trường hợp mắc rải rỏc.
Biểu đồ 3.4. Phõn bố trường hợp mắc bệnh viờm nóo Nhật Bản tại Bắc Giang theo địa dư, thời gian, sản lượng vải, 2008-2016
Tương tự như VNVR, số trường hợp mắc VNNB cũng tập trung vào những huyện miền nỳi như Lục Ngạn cú tới 43 trường hợp trong vũng 9 năm và 2 năm cú số trường hợp bệnh cao nhất là năm 2008 và 2011. Huyện cú số trường hợp mắc thấp nhất là Tõn Yờn chỉ cú 1 trường hợp mắc từ năm 2008 đến 2016, từ năm 2009 trở đi huyện này khụng xuất hiện trường hợp bệnh VNNB nào.
Cỏc trường hợp bệnh VNNB xuất hiện thưa thớt hơn khi so sỏnh với VNVR do nguyờn nhõn khỏc. Năm 2008 là năm xuất hiện nhiều trường hợp mắc VNNB nhất trong vũng 9 năm lờn tới 26%. Năm 2013 chỉ xuất hiện duy nhất 1 (2%) trường hợp VNNB, trường hợp này bệnh nhõn sống tại thành phố Bắc Giang.
Lục Ngạn vẫn là huyện cú số bệnh nhõn dương tớnh với VNNB cao nhất trong 10 huyện/ thành phố của Bắc Giang (13 trường hợp). Tiếp theo đú là huyện Hiệp Hũa với 8 trường hợp, Yờn Dũng 7 trường hợp, cỏc huyện/ Thành phố cũn lại chỉ ghi nhận cỏc trường hợp bệnh rải rỏc.
- Phõn bố mắc VNVR, VNNB theo giới:
Biểu đồ 3.5. Phõn bố trường hợp mắc VNVR, VNNB theo giới tại Bắc Giang, 2008-2016
Cỏc trường hợp VNVR ở tỉnh Bắc Giang ghi nhận ở cả 2 giới nhưng nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn (52,6%) và nữ giới tỷ lệ thấp hơn là (47,4%), sự khỏc nhau này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p=0,89). Tương tự, cỏc trường hợp dương tớnh với VNNB xuất hiện nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn (53,5%) nữ giới chiếm tỷ lệ thấp hơn (46,5%)
- Phõn bố tỷ lệ tử vong do VNVR theo giới:
60% 40%
Nữ Nam
Biểu đồ 3.6. Phõn bố tỷ lệ tử vong do VNVR theo giới tại Bắc Giang, 2008-2016 (n=15)
Trong số cỏc trường hợp tử vong do VNVR, tỷ lệ bệnh nhõn nam giới thấp hơn ở nữ giới; Trong tổng số 15 trường hợp tử vong nam giới chiếm 40% số cũn lại là nữ giới (60%).
- Phõn bố cỏc trường hợp tử vong do VNVR
7%
93%
Số ca tử vong Số ca mắc
Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ tử vong do VNVR tại Bắc Giang, 2008- 2016
Trong tổng số 194 trường hợp mắc VNVR cú đến 15 trường hợp tử vong chiếm 7% số cỏc trường hợp mắc bệnh VNVR trong vũng 9 năm. Trong số 194 trường hợp mắc VNVR, cú 43 trường hợp mắc VNNB nhưng khụng cú trường hợp VNNB nào bị tử vong. Hầu hết bệnh nhõn tử vong là do cỏc nguyờn nhõn gõy VNVR khỏc. Trong số những trường hợp bị VNNB cũng cú những trường hợp đó được sử dụng vắc xin để phũng bệnh.
- Phõn bố cỏc trường hợp bệnh VNVR, VNNB theo nhúm tuổi: 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Dưới 1 tuổi 1-4 tuổi 5-9 tuổi 10-15 tuổi
Biểu đồ 3.8. Phõn bố trường hợp mắc VNVR theo nhúm tuổi tại Bắc Giang, 2008- 2016 (n=194)
Ghi nhận cú 8 trường hợp mắc VNVR trong vũng 9 năm của nhúm trẻ từ 0 đến 1 tuổi, cũn nhúm tuổi 1- 4 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất lờn tới 34%, tiếp theo đú lứa tuổi 5-9 tuổi với tỷ lệ 32%; Cũn lại lứa tuổi 10-15 tuổi chiếm tỷ lệ là 29%. Đặc biệt tỷ lệ bệnh nhõn ở lứa tuổi dưới 1 tuổi những năm gần đõy từ 2012 đến 2016 cú xu hướng tăng dần. Cũn lứa tuổi từ 1 đến 4 tuổi lại cú xu hướng giảm dần: năm 2008 cú 40 trường hợp nhưng đến năm 2016 khụng ghi nhận trường hợp bệnh nào trong độ tuổi này. Sự khỏc biệt về tỷ lệ bệnh nhõn giữa cỏc nhúm tuổi là cú ý nghĩ thống kờ với p=0,002 (p<0,05) (biểu đồ 3.7)
Dưới 1 tuổi 1-4 tuổi 5-9 tuổi 10 - 15 tuổi 0 10 20 30 40 50 60 70
Viờm nóo khỏc Viờm nóo Nhật bản
S
ố c
a m
ắc
Biểu đồ 3.9. Phõn bố cỏc trường hợp mắc VNNB tại Bắc Giang theo nhúm tuổi, 2008-2019 (n=43)
Số trường hợp mắc VNVR lứa tuổi 1-4 tuổi cao nhất trong cỏc nhúm tuổi nghiờn cứu, nhưng lứa tuổi này cú số mắc VNNB thấp hơn những lứa tuổi lớn hơn cú 8 trường hợp trờn tổng số 43 trường hợp mắc VNNB. Số mắc VNNB ở lứa tuổi 10-15 tuổi cao nhất trong 4 lứa tuổi (11 trường hợp chiếm 39,5%). Cú 2 trường hợp mắc VNNB ở lứa tuổi dưới 1 tuổi là lứa tuổi chưa được tiờm phũng vắc xin VNNB.
- Phõn bố theo thời gian nhập viện của cỏc trường hợp VNVR Khụng rừ; 19% Sỏng; 55% Chiều; 12% Tối; 14% Khụng rừ Sỏng Chiều Tối
Biểu đồ 3.10. Phõn bố cỏc trường hợp mắc VNVR theo thời gian nhập viện, tại Bắc Giang, 2008-2016
Cỏc trường hợp mắc bệnh VNVR cú thời gian xuất hiện vào buổi sỏng chiếm tỷ lệ lờn cao nhất 55%. Cỏc trường hợp nhập viện vào buổi chiều và tối lần lượt là 12% và 14%. Cú 19% số trường hợp bệnh khụng ghi nhận được thời điểm nhập viện.
VNVR cú mức độ lõm sàng khỏc nhau, những trường hợp nặng thường được chuyển lờn tuyến trờn để điều trị tiếp, tỷ lệ chuyển viện cỏc trường hợp VNVR được trỡnh bày trong biểu đồ sau.
Khụng chuyển Chuyển trong BG Chuyển ngoài BG .000 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 61.860 22.160 15.980 %
Biểu đồ 3.11. Tỷ lệ cỏc trường hợp VNVR chuyển tuyến tại Bắc Giang, 2008-2016
Biểu đồ trờn cho thấy tỷ lệ bệnh nhận VNVR chuyển viện từ cỏc bệnh viện thuộc tỉnh Bắc Giang lờn cỏc bệnh viện Trung ương (Viện Nhi Trung ương, bệnh viện Bạch Mai) là 16%. Hầu hết trường hợp được chuyển viện theo nguyện vọng của gia đỡnh muốn chuyển lờn tuyến trung ương. Cú 22,2 % chuyển viện trong địa bàn tỉnh Bắc giang, cỏc trường hợp này hầu hết theo đỳng tuyến từ trạm y tế xó phường hoặc bệnh viện huyện chuyển lờn Bệnh viện tỉnh của tỉnh Bắc Giang. Với tỷ lệ 61,9 % cỏc trường hợp mắc bệnh được điều trị ngay tại cơ sở y tế đầu tiờn mà bệnh nhõn nhập viện. Việc tiếp nhận kịp thời để điều trị cũng là những yếu tố gúp phần giảm tỷ lệ tử vong do VNVR.
- Phõn bố cỏc trường hợp tử vong do VNVR
7%
93%
Số ca tử vong Số ca mắc
Biểu đồ 3.12. Tỷ lệ tử vong do VNVR tại Bắc Giang, 2008- 2016
Trong tổng số 194 trường hợp mắc VNVR cú đến 15 trường hợp tử vong chiếm 7% số cỏc trường hợp mắc bệnh VNVR trong vũng 9 năm. Trong số 194 trường hợp mắc VNVR, cú 43 trường hợp mắc VNNB nhưng khụng cú trường hợp VNNB nào bị tử vong. Hầu hết bệnh nhõn tử vong là do cỏc nguyờn nhõn gõy VNVR khỏc. Trong số những trường hợp bị VNNB cũng cú những trường hợp đó được sử dụng vắc xin để phũng bệnh.
- Tỷ lệ sử dụng vắc xin VNNB dự phũng theo nhúm tuổi:
Bảng 3.1. Tiền sử tiờm phũng vắc xin VNVR theo nhúm tuổi của cỏc trường hợp mắc VNVR tại Bắc Giang, 2008-2016
Nhúm tuổi Cú tiờm n (%) Khụng tiờm n (%) Khụng rừ n (%) Chưa đủ tuổi n (%) Tổng N (%) Dưới 1 tuổi 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8 (100) 8 (100) 1-4 tuổi 31(46,97) 10 (15,5) 25 (37,88) 0 (0,0) 66 (100) 5-9 tuổi 25 (39,68) 4 (6,35) 34 (53,97) 0 (0,0) 63 (100) 10-15 tuổi 15 (26,32) 1 (1,75) 41 (71,93) 0 (0,0) 57 (100) Tổng 71 (36,60) 15 (7,73) 100 (51,55) 8 (4,12) 194 (100) Một số cỏc trường hợp VNVR dó được tiờm vắc xin phũng VNNB trước đõy. Cú tất cả 71 trường hợp trờn tổng số 194 trường hợp mắc VNVR (36,60%) đó được tiờm phũng vắc xin VNNB. Trong đú, nhúm tuổi 1-4 tuổi là nhúm tuổi cú tỷ lệ tiờm phũng cao nhất 31/66 trường hợp (46,97%) đó tiờm vắc xin. Tiếp theo đú nhúm tuổi 5-9 tuổi cú 25/63 trường hợp (39,68%) đó tiờm vắc xin, nhúm tuổi 10-15 tuổi cú tỷ lệ tiờm thấp nhất chỉ cú 15/57 trường hợp (26,32%) đó tiờm vắc xin. Bờn cạnh đú cú 15/194 trường hợp (7,73%) chưa tiờm phũng vắc xin VNNB. Số trường hợp khụng rừ thụng tin tiờm chủng lờn đến 100/194 trường hợp mắc bệnh. Ngoài ra nhúm tuổi từ 0-1 tuổi là nhúm tuổi chưa đến độ tuổi được tiờm phũng vắc xin VNNB cũng ghi nhận cú 08 trường hợp bệnh trong độ tuổi này.
Bảng 3.2. Tiền sử tiờm phũng vắc xin VNNB của những trường hợp xỏc định VNVR do vi rỳt VNNB và VNVR khỏc. Tỏc nhõn Cú tiờm n (%) Khụng tiờm n (%) Khụng rừ n (%) Chưa đủ tuổi n (%) Tổng N (%) Khụng phải VNNB 66 (43,71) 15 (9,93) 64 (42,38) 6 (3,97) 151 (100) VNNB 5 (11,63) 0 (0) 36 (83,72) 2 (4,65) 43 (100) Tổng 71 (36,60) 15 (7,73) 100 (51,55) 8 (4,12) 194 (100) Bảng trờn cho thấy cú 5 trường hợp đó tiờm vắc xin VNNB nhưng vẫn mắc VNNB (11,63%), cú 36 trường hợp mắc VNNB nhưng khụng rừ tiền sử tiờm chủng vắc xin VNNB. Cú 2 trường hợp dưới 1 tuổi ( lứa tuổi chưa được tiờm chủng) bị mắc VNNB. Trong số trường hợp VNVR khụng phải VNNB cú 66 trường hợp (43,71%), đó tiờm phũng VNNB, khụng rừ tiền sử tiờm chủng là 64 trường hợp (42,38%) và 15 trường hợp (9,93%) khụng tiờm vắc xin và bị mắc bệnh
- Kết quả điều trị bệnh nhõn VNVR và VNNB:
Khỏi khụng biến chứng Tử vong Khỏi cú biến chứng
.000 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 69.070 7.730 23.200 97.670 .000 2.330 60.9 9.9 29.1
Viờm nóo vi rỳt chung Viờm nóo Nhật Bản Viờm nóo khỏc
T
ỷ
lệ
%
Biểu đồ 3.13. Tỷ lệ kết quả điều trị của cỏc trường hợp mắc VNVR, VNNB tại Bắc Giang, 2008-2016
Tỷ lệ tử vong chung của VNVR trong nghiờn cứu này là 7,7% và tỷ lệ khỏi cú biến chứng về thần kinh, hụ hấp và một số biến chứng khỏc là 23,2%. Phần lớn cỏc trường hợp VNVR/VNNB sau điều trị, khỏi khụng biến chứng (69,1%).
Trong nghiờn cứu này, khụng cú trường hợp VNNB nào bị tử vong trong quỏ trỡnh điều trị và tỷ lệ khỏi cú biến chứng cũng thấp 2,3%. Tỷ lệ VNNB được điều trị khỏi hoàn toàn lờn tới 97,7%.
Số trường hợp tử vong do VNVR hầu hết được xỏc định là do cỏc tỏc nhõn vi rỳt khỏc khụng phải do vi rỳt VNNB. Cỏc trường hợp khỏi cú biến chứng của viờm nóo vi rỳt khỏc là 29,1%, tỷ lệ khỏi khụng biến chứng là 60,9%.
Biểu đồ 3.14. Cỏc triệu chứng và biến chứng của cỏc trường hợp mắc VNVR tại tỉnh Bắc Giang, 2008-2016
Trong cỏc trường hợp VNVR được chia làm hai nhúm, là nhúm khụng biến chứng và cú biến chứng hoặc tử vong; Kết quả nghiờn cứu cho thấy những trường hợp cú biến chứng hoặc tử vong thường là bệnh nhõn cú triệu chứng li bỡ lỳc nhập viện lờn tới 75% kốm thờm những biểu hiện hụn mờ và lơ mơ. Cũn với những trường hợp bệnh nhõn điều trị khỏi khụng cú biến chứng thường chỉ cú biểu hiện nhẹ lỳc nhập viện như đau đầu 86%, nụn cũng là biểu hiện xuất hiện nhiều với tỷ lệ 81%; Riờng cỏc trường hợp VNVR cú biểu hiện sốt, liệt nửa người, cổ cứng là những triệu chứng thường gặp của VNVR cú biến chứng và tử vong với tỷ lệ khoảng 33-35%.