a. Về chế độ, chính sách.
- Hệ thống văn bản về chính sách pháp luật BHYT ngày càng được kiện toàn, hoàn thiện. Là cơ sở pháp lý và tiền đề, kim chỉ nam cho triển khai các kế hoạch phát triển mở rộng đối tượng tham gia BHYT.
Luật BHYT năm 2014 và Nghị Quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị ra đời đã thể hiện sự quyết tâm thực hiện BHYT toàn dân vào năm 2020. Đây là một chủ trương, đường lối đúng đắn của Đảng, Nhà nước ta. Nhà nước đã có giải pháp “hỗ trợ
toàn bộ hoặc một phần mức đóng BHYT đối với người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, hộ gia đình làm nghề nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, đối tượng hưởng chính sách ưu đãi xã hội và trợ cấp xã hội”.
Chính phủ đã ký Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Phê duyệt đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020. “Luật BHYT năm 2014 sửa đổi, bổ sung lần này vẫn đảm bảo tính chất xã hội của chính sách BHYT theo đúng nguyên tắc Nhà nước chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện với sự tham gia của người dân, để tiến tới BHYT toàn dân.”
- Quyền lợi của người có thẻ BHYT ngày càng được mở rộng và nâng cao, các danh mục về thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật được BHYT thanh toán ngày càng được mở rộng để người dân khi tham gia KCB BHYT được hưởng lợi nhiều hơn.
b. Về tổ chức thực hiện
- Chính sách BHYT đã được sự quan tâm, vào cuộc của cả hệ thống chính trị từ Trung ương đến các địa phương. Chỉ tiêu bao phủ BHYT là một trong những chỉ tiêu chính để thực hiện Nghị quyết phát triển kinh tế- xã hội tại các địa phương hàng năm và được coi là chỉ tiêu quan trọng đánh giá sự phát triển kinh tế - xã hội của các phương.
Tại thành phố Cẩm Phả, việc thực hiện chính sách BHYT được quan tâm sát sao và chỉ đạo thường xuyên. Thành uỷ, HĐND, UBND thành phốđã thực sự vào cuộc coi đó là một trong những nhiệm vụ chính trị của mình. Các ban, ngành địa phương tích cực phối hợp với cơ quan BHXH trong việc thực hiện chính sách BHYT, đảm bảo công tác thu BHYT và KCB BHYT cho người dân trên địa bàn thành phố,vì vậykết quả về BHYT đã đạt nhiều kết quả ấn tượng.
BHXH thành phố Cẩm Phả thường xuyên chủ động báo cáo định kỳ hàng quý, năm hoặc báo cáo đột xuất, đồng thời đề xuất tham mưu với Thành ủy, Ủy ban nhân dân thành phố các giải pháp tổ chức, triển khai thực hiện công tác BHXH, BHYT:
- BHXH thành phố Cẩm Phả tham mưu cho Thành ủy, HĐND, UBND thành phố xây dựng chỉ tiêu tỷ lệ người tham gia BHYT vào Nghị quyết của địa phương hàng năm theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính
phủ về giao chỉ tiêu BHYT giai đoạn 2016-2020.
- Báo cáo, tham mưu cho UBND Thành phố ban hành văn bản chỉ đạo Phòng Lao động TBXH, UBND xã, phường và các đại lý thu thông báo đến hộ gia đình nông lâm ngư diêm nghiệp có mức sống trung bình mua thẻ BHYT, đạt chỉ tiêu 100% số hộ tham gia BHYT.
- BHXH thành phố chủ động tham mưu cho UBND Thành phố ban hành công văn chỉ đạo triển khai BHYT học sinh, sinh viên, công văn chỉ đạo các đơn vị, ban ngành trên địa bàn thành phố trong triển khai cấp mã số BHXH cho người tham gia BHXH, BHYT.
- Hàng tháng, quý, BHXH thành phố Cẩm Phả chủ động báo cáo với UBND thành phố về tình hình thực hiện chính sách BHXH trên địa bàn, tham mưu cho UBND thành phố ban hành công văn chỉ đạo các đơn vị, doanh nghiệp nợ đọng thực hiện nghĩa vụ nộp BHXH, BHYT.
Thấm nhuần quan điểm thứ 4 của Nghị quyết số 21- NQ/TW là “Thực hiện tốt các chế độ, chính sách BHXH, BHYT là trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp và của mỗi người dân”, trong quá trình triển khai thực hiện Nghị quyết, 4 năm qua BHXH Cẩm Phả thường xuyên phối hợp chặt chẽ với các cơ quan, ban, ngành, đoàn thể với các hình thức phối hợp như:
- BHXH thành phố Cẩm Phả phối hợp với Phòng Y tế thành phố và các cơ sở y tế: Tiến hành đôn đốc, kiểm tra việc thực hiện hợp đồng KCB tại các cơ sở y tế.
- Phối hợp với Phòng Nội vụ: Rà soát chế độ BHXH, BHYT và BHTN đối với đối tượng là công chức, viên chức, lao động hợp đồng tại các cơ quan đơn vị hành chính sự nghiệp, rà soát cán bộ KCT cấp xã thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc theo Nghị quyết số 55/2016 của HĐND tỉnh.
- Phối hợp với Phòng Giáo dục và đào tạo thành phố: Thực hiện chế độ BHXH, BHYT, BHTN đối với cán bộ giáo viên và người lao động.Chỉ đạo các trường học triển khai có hiệu quả việc thực hiện thu nộp BHYT đối với học sinh, sinh viên các năm học từ 2015 đến 2018, đảm bảo 100% học sinh, sinh viên có thẻ BHYT. Hướng dẫn các trường học, cơ sở mầm non trong việc thực hiện trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu.
- BHXH thành phố Cẩm Phả phối hợp với Bưu điện thành phố: thực hiện nghiêm túc Thỏa thuận liên ngành về chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH, đồng thời triển khai mạng lưới thu BHYT tự đóng; Nhận và trả hồ sơ tại đơn vị, trả thẻ BHYT kịp thời cho người hưởng.
- Phối hợp với Chi cục Thuế thành phố Cẩm Phả rà soát đơn vị không còn hoạt động, không còn lao động tham gia BHXH, nhưng vẫn còn nợ đọng BHXH để dừng tính lãi. Tích cực rà soát nắm bắt các nhóm đối tượng trong diện tham gia BHXH, BHYT, BHTN để đưa vào khai thác tham gia BHXH, BHYT, BHTN.
- BHXH thành phố Cẩm Phả phối hợp với Đài truyền thanh và truyền hình Cẩm Phả thường xuyên cung cấp và trao đổi thông tin, phổ biến tuyên truyền về những thay đổi của chính sách BHXH, BHYT. Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT thông qua các hoạt động như: Đăng tin, bài liên quan, ngành Bảo hiểm xã hội đã triển khai đồng bộ các giải pháp cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng công nghệ thông tin trong các hoạt động của Ngành. Nhờ đó, đã tạo thuận lợi cho doanh nghiệp và người lao động, góp phần nâng cao năng lực cạnh tranh cho doanh nghiệpuan đến chính sách BHXH, BHYT lên Website BHXH thành phố; Phối hợp với Đài Tiếng nói Việt Nam tại thành phố Cẩm Phả thực hiện các chương trình hỏi đáp, tọa đàm về BHXH, BHYT; Phối hợp với Trung tâm Quảng bá và Dịch vụ phát thanh thực hiện chương trình phát thanh “BHXH, BHYT – Những điều cần biết”; Quảng bá BHXH, BHYT trên Tạp chí Lý luận chính trị, Tạp chí thanh tra, Tạp chí kiểm toán.
- Ngoài ra, BHXH thành phố Cẩm Phả còn phối hợp chặt chẽ với Liên đoàn lao động thành phố, Phòng LĐTB&XH, UBND các xã, phường cấp thẻ BHYT cho các đối tượng do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng...
- Việc tổ chức thực hiện của cơ quan BHXH Thành phố Cẩm Phả.
Do nhận thức được tầm quan trọng của công tác tuyên truyền. BHXH Thành phố đã kết hợp với Đài truyền thanh truyền hình thành phố, cũng như hệ thống phát thanh tại các phường xã làm tốt công tác tuyên truyền phổ biến chính sách BHYT, BHXH, BHTNđến từng tổ dân, khu phố và từng gia đình. Qua các buổi vận động tuyên truyền nhận thức của nhân dân ngày được nâng cao.
BHXH thành phố Cẩm Phả đã xây dựng phát triển được một hệ thống các đại lý thu BHYT rộng khắp trên địa bàn 16 phường xã. Đội ngũ này có khả năng tuyên truyền, thuyết phục người dân tham gia. Họ có vị trí quan trọng trong công tác thu BHYT hộ gia đình. Hàng năm đều được BHXH Thành phố tập huấn, cấp chứng chỉ đào tạo, khen thưởng động viên. Mới đây nhất, phát triển thêm đại lý Bưu điện với hệ thống 16 đại diện tại 16 phường xã nâng số đại lý BHYT tự nguyện lên con số 29 tạo thuận tiện cho người dân khi đăng ký mua thẻ BHYT.
BHXH thành phố Cẩm Phả đẩy mạnh cải cách hành chính, thực hiện giao dịch điện tử với đơn vị tham gia BHXH, BHYT, BHTN ở cấp độ 3, 1 số thủ tục đã thực hiện giao dịch điện tử ở cấp độ 4 và sẽ hoàn thiện thực hiện giao dịch điện tử ở cấp độ 4 trong năm 2019. Tất cả các bộ thủ tục hành chính về BHXH, BHYT, BHTN cũng đều được đưa vào Trung tâm hành chính công của Thành phố. Đi sâu vào cải cách thủ tục hành chính như đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình có thể thu và cấp mới thẻ ngay trong ngày thay vì thời hạn 30 ngày hay như việc thay đổi thông tin nơi đăng ký KCB ban đầu, cấp lại thẻ BHYT do mất hỏng ngay trong ngày thay vì hạn 5 ngày…
c. Những kết quả cụ thể về thu BHYT mà thành phố Cẩm Phả đã được khi so sánh với toàn quốc
- Tỷ lệ bao phủ BHYT tại thành phố Cẩm Phảcao hơn so bình quân chung toàn quốc, các nhóm cơ bản tham gia đầy đủ, công tác thu BHYT hàng năm đạt và vượt kế hoạch giao, điều này thể hiện qua .Số người tham gia BHYT sau 4 năm từ 2015 đến 2018 đã tăng thêm 22.162 người bằng 92,62% dân số có thẻ BHYT, tăng 12.9% so với năm 2015. Số tiền thu BHYT năm 2018 so với năm 2015 cũng tăng thêm là 187.477,6 triệu đồng.
- Đã thực hiện việc cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi theo quy trình liên thông với Ủy ban nhân dân phường, xã trên địa bàn thành phố: BHXH thành phố Cẩm Phả phối hợp với UBND các phường, xã thực hiện quy trình liên thông điện tử trong công tác cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi theo đúng chỉ đạo của UBND thành phố. Với những lợi ích như giảm số lần đi lại từ 06 lần ở các cơ quan Ủy ban nhân dân, Công an và Bảo hiểm xã hội xuống còn 02 lần, thời gian trả kết quả từ hơn 11 ngày làm việc giảm xuống còn 05 ngày làm việc.
* Nguyên nhân của kết quả:
Nguyên nhân thứ nhất là do các quy định của pháp luật về thu BHYT ngày càng hoàn thiện. Bằng việc quy định cụ thể về vấn đề công tác về thu BHYTtại các văn bản pháp lý hiện hành là điều kiện bảo đảm an toàn để thúc đẩy công tác thu BHYT ở nước ta trong giai đoạn hiện nay.
Nguyên nhân thứ hai là việc ban hành các quy phạm pháp luật trong quản lí nhà nước đối với lĩnh vực hoạt động áp dụng về thu BHYTlà cơ sở pháp lí cho việc cơ quan nhà nước thực hiện chức năng thanh tra, kiểm tra, giám sát và thực hiện pháp luật trong lĩnh vực này. Việc thanh tra, giám sát được thực hiện thường xuyên, định kì hàng năm hoặc kiểm tra đột xuất dựa vào các văn bản pháp luật do nhà nước ban hành. Sự phối hợp các ban ngành trong thực hiện chính sách, sự quyết liệt công tác thu của BHXH thành phố Cẩm Phả. Bên cạnh đó, tăng cường thanh tra đóng BHXH, BHYT, xử lý vi phạm trong quá trình thực hiện thu BHYT cũng có tác động tích cực đối với thu BHYT tại thành phố Cẩm Phả, thành phố Quảng Ninh.
Nguyên nhân thứ ba là các quy định pháp luật về thu BHYTcó vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức của xã hội về lĩnh vực này. Những quy định về thu BHYTcó vai trò trong việc giáo dục, truyền thông để từ đó góp phần nâng cao nhận thức của xã hội về công tác tuân thủ các quy định pháp luật. Góp phần quan trọng trong việc thúc đẩy việc thu BHYT tại Cẩm Phả, Quảng Ninh.