- Chính sách pháp luật về BHYT còn bất cập dẫn đến việc thực hiện gặp rất nhiều khó khăn. Hệ thống văn bản pháp quy về thu BHYT thường xuyên thay đổi, còn thiếu tính đồng bộ gây ảnh hưởng công tác thu BHYT.
- Chênh lệch giữa mức đóng và mức hưởng làm ảnh hưởng quỹ BHYT, mức đóng BHYT tính theo mức lương cơ sở hàng năm có sự thay đổi không nhiều nhưng quyền lợi người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh BHYT ngày càng được mở rộng, danh mục và tiền thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả ngày càng nâng lên, do đó ảnh hưởng không nhỏ đến quỹ BHYT.
- Tình hình kinh tế trong những năm qua tuy đã khởi sắc nhưng vẫn còn nhiều khó khăn đã ảnh hưởng trực tiếp đến SXKD của các doanh nghiệp. Tình trạng doanh
nghiệp nợ đọng kéo dài, chậm đóng BHXH, BHYT, BHTN vẫn còn nhiều làm ảnh hưởng đến người lao động khi tham gia BHYT.
- Số lao động tham gia BHYT bắt buộc còn thấp so với số lao động có giao kết HĐLĐ trong doanh nghiệp, hiện tượng trốn đóng, đóng không đúng còn nhiều.Số người tham gia BHYT hộ gia đình chưa đúng với tiềm năng.
- Mức chi hoa hồng cho các Đại lý thu tuy đã được nâng lên nhưng vẫn còn thấp. Mức này chưa thực sự hấp dẫn cho đại lý thu nhiệt tình tuyên truyền, vận động nhân dân tham gia BHYT
- Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT tuy đã được quan tâm song chưa thực sự thuyết phục người dân về tính ưu việt, tính nhân văn chia sẻ rủi ro, thấy được lợi ích to lớn của chính sách BHYT.Kinh phí dành cho công tác tuyên truyền còn hạn chế.
BHXH thành phố Cẩm Phả đến nay đã ký hợp đồng với 21 cơ sở KCB và 16 trạm y tế xã phường tham gia KCB cho đối tượng có thẻ BHYT. Gồm: 04 Bệnh viện: Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả, Bệnh viện ĐKKV Cẩm Phả, Bệnh viện bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh , Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức năng và 17 cơ sở y tế doanh nghiệp ngành than.Nhìn chung chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế đã từng bước được nâng cao song chưa đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân nhất là ở tuyến y tế cơ sở.
- Ngành BHXH là ngành được giao chức năng thu và quản lý quỹ BHYT nhưng ngành y tế lại là ngành quản lý nhà nước về lĩnh vực y tế, các cơ sở y tế lại là đơn vị sử dụng quỹ BHYT. Như thế nhiều khi xảy ra bất cập, hay hiện tượng trống đánh xuôi kèn thổi ngược gây khó khăn trong việc giám sát và sử dụng quỹ BHYT.Vì vậy tình hình lạm dụng quỹ KCB ngày một tăng nhanh. Như vậy, đối với chủ trương, đường lối như trên đã dẫn đến việc áp dụng trong thực tế khi hoạt động quản lý nhà nước về BHYT còn gặp nhiều hạn chế và khó khăn, từ đó ảnh hưởng cơ bản đến vấn đề thi hành tại BHYT trên địa bàn thành phố Cẩm Phả nói chung trong giai đoạn hiện nay. Tóm lại, các chủ trương đường lối chưa thể hiện được vai trò cơ bản của của việc định hướng trong quá trình thực hiện quản lý nhà nước về BHYT trên địa bàn thành phố Cẩm Phả.
- Về số người tham gia:Còn một số nhóm tham gia chưa đầy đủ
+ Nhóm người lao động trong các đơn vị sử dụng lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN bắt buộc vẫn còn tình trạng một số đơn vị cố tình trốn đóng hoặc tham gia không đầy đủ cho người lao động.
+ Nhóm học sinh sinh viên: sinh viên các trường đại học, cao đẳng nghề tỷ lệ tham gia còn thấp
+ BHYT hộ gia đình vẫn còn số lượng lớn chưa tham gia BHYT - Về công tác thu
+ Tình trạng nợ đọng, chiếm dụng tiền đóng BHXH, BHYT tại các doanh nghiệp vẫn diễn ra phổ biến. Nhiều đơn vị đã phá sản, giải thể, chấm dứt hoạt động nhưng vẫn nợ tiền BHXH, BHYT ảnh hưởng đến quyền lợi người lao động
+ Về cơ bản Quỹ BHXH, Ngân sách Nhà nước còn đóng, hỗ trợ mức đóng cho nhiều nhóm đối tượng