thitại thành phố Cẩm Phả
Quy trình thu BHYT đối với đơn vị sử dụng lao động, UBND phường xã đóng cho các đối tượng trẻ em, người có công, người nghèo, cận nghèo, bảo trợ xã hội, cựu chiến binh, người cao tuổi...thể hiện qua Sơ đồ 2.2 dưới đây:
135000 140000 145000 150000 155000 160000 165000 170000 175000 2015 2016 2017 2018
Số người tham gia BHYT
Sơ đồ 2.2: Quy trình thu BHYT đối với đơn vị sử dụng lao động, Ủy ban nhân dânphường, xãtại thành phố Cẩm Phả, Quảng Ninh
(Nguồn: Văn phòng BHXH Thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh, 2019)
Thông qua sơ đồ 2.2 thì quy trình thu được thực hiện như sau:
- Tiếp nhận hồ sơ: Tổ tiếp nhận và trả kết quả -cơ quan BHXH tiếp nhận từ đơn vị, UBND xã, Đại lý thu hồ sơ, dữ liệu điện tử (nếu có); kiểm đếm thành phần và số lượng hồ sơ, nếu đúng, đủ thì viết giấy hẹn. Trường hợp hồ sơ chưa đúng, đủ thì ghi rõ lý do và trả lại đơn vị, UBND xã, Đại lý thu.
- Tổ tiếp nhận và trả kết quả chuyển hồ sơ đến Tổ Quản lý thu: hồ sơ đăng ký tham gia, điều chỉnh đóng BHYT; tham BHYT trực tiếp tại BHXH huyện; hồ sơ truy thu, hoàn trả kèm theo dữ liệu điện tử (nếu có); các trường hợp thay đổi, cải chính các yếu tố về nhân thân người tham gia; hồ sơ cấp lại, đổi thẻ BHYT có thay đổi thông tin. Tổ Quản lý thu thực hiện cập nhật, lập danh sách tham gia BHYT và chuyển Tổ cấp sổ, thẻ cấp thẻ BHYT.
- Tổ tiếp nhận và trả kết quảnhận lại từ Tổ Quản lý thu, Tổ cấp sổ, thẻ hồ sơ các trường hợp không đúng, không đủ để trả đơn vị.
- Tổ tiếp nhận và trả kết quả:nhận hồ sơ; thẻ BHYT, Danh sách cấp thẻ BHYT từ Tổ cấp sổ, thẻ để trả cho đơn vị, người lao động:Thẻ BHYT trả cho người lao động theo các phương thức sau: Phối hợp với đơn vị, trả trực tiếp hoặc trả thông qua dịch vụ bưu chính hoặc Trung tâm giới thiệu việc làm.Các hồ sơ còn lại lưu tại cơ quan BHXH.
Đơn vị SDLĐ UBND Phưỡng, xã
Tổ Sổ Thẻ Tổ TNHS & TKQ
Tổ Thu & Khai thác thu nợ
Nộp trực tiêp, điệntử Qua Bưu điện
* Quy trình thu BHYT tự đóng theo hộ gia đình tại BHXH Thành phố Cẩm Phảđược minh họa cụ thể qua sơ đồ sau:
Sơ đồ 2.3: Quy trình thuBHYT tự đóng theo hộ gia đình tại BHXH thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh
(Nguồn: Văn phòng BHXH Thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh, 2019)
Qua sơ đồ 2.3 về quy trình thu BHYT đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình cho thấy:
- Người tham gia BHYT có thể đăng ký mua BHYT tại Tổ tiếp nhận hồ sơ và và trả kết quả tại Trung tâm hành chính công Thành phố hoặc các Đại lý thu tại các phường xã trong thành phố. Nhằm cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người dân khi tham gia BHYT, BHXH thành phố Cẩm Phả đã bố trí thu BHYT tại Trung tâm Hành chính công thành phố và ký kết hợp đồng với Bưu điện thành phố, ỦBND các phường xã mở nhiều Đại lý thu BHYT tại tất cả các phường xã để thực hiện thu BHYT hộ gia đình.
- Tổ tiếp nhận và trả kết quả chuyển hồ sơ đến Tổ Quản lý thu: hồ sơ đăng ký tham gia, điều chỉnh đóng BHYT; tham BHYT trực tiếp tại BHXH huyện; hồ sơ truy thu, hoàn trả kèm theo dữ liệu điện tử (nếu có); các trường hợp thay đổi, cải chính các yếu tố về nhân thân người tham gia; hồ sơ cấp lại, đổi thẻ BHYT có thay đổi thông tin. Tổ Quản lý thu thực hiện cập nhật, lập danh sách tham gia BHYT và chuyển Tổ cấp sổ, thẻ cấp thẻ BHYT.
- Tổ tiếp nhận và trả kết quảnhận lại từ Tổ Quản lý thu, Tổ cấp sổ, thẻ hồ sơ các trường hợp không đúng, không đủ để trả người tham gia.
Người tham gia
Tổ Sổ Thẻ Tổ TNHS & TKQ
Tổ Thu & Khai thác thu nợ
Đại lý thu
Nộp trực tiêp
- Tổ tiếp nhận và trả kết quả:nhận hồ sơ; thẻ BHYT, Danh sách cấp thẻ BHYT từ Tổ cấp sổ, thẻ để trả cho người tham gia theo các phương thức trả trực tiếp hoặc trả thông qua dịch vụ bưu chính.
Quy trình cấp lại, cấp đổi thẻ BHYT tại BHXH Thành phố Cẩm Phả được thể hiện qua sơ đồ sau:
Sơ đồ 2.4: Quy trình cấp lại, cấp đổi thẻ BHYT tại thành phố Cẩm Phả, Quảng Ninh
(Nguồn: Văn phòng BHXH Thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh, 2019)
Qua quy trình thu BHYT tại BHXH thành phố Cẩm Phả ta nhận thấy các thủ tục hành chính đã nghiêm túc thực hiện chế độ 1 cửa, đơn vị và người dân chỉ cần đến trung tâm hành chính công nộp hồ sơ cho Tổ TNHS & TKQ và nhận giấy hẹn sau đó đến nhận kết quả giải quyết tại Tổ TNHS & TKQ. Quy trình thu BHYT tại BHXH thành phố Cẩm Phả đã thực sự đơn giản, gọn nhẹ, tránh phiền hà, nhũng nhiễu nhân dân mang đến sự hài lòng của người dân. Ngoài ra tại BHXH Cẩm phả đã đưa vào áp dụng và đạt tỷ lệ 90 % số đơn vị tham gia giao dịch hồ sơ điện tử, như vậy càng đơn giản hóa các thủ tục giúp các đơn vị nhanh chóng và thuận tiện khi đăng ký tham gia BHXH, BHYT, BHTN và từ đó giúp cho việc thu BHYT trở nên dễ dàng, nhanh chóng, chính xác.