Ngày 16/2/1995, Chính phủ ban hành Nghị định số 19/NĐ-CP về việc thành lập BHXH Việt Nam trên cơ sở hợp nhất các tổ chức thực hiện BHXH ở Trung ương và địa phương thuộc hệ thống Lao động Thương binh - xã hội và Tổng Liên đoàn lao động Việt Nam để giúp Thủ tướng Chính phủ chỉ đạo công tác quản lý Quỹ BHXH và thực hiện các chế độ, chính sách BHXH theo pháp luật của Nhà nước.
BHXH Việt Nam được thành lập là tiền đề để hình thành và phát triển hệ thống BHXH ở các địa phương, BHXH tỉnh Quảng Ninh được thành lập theo Quyết định số 133/QĐ-BHXH ngày 23/8/1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. Bảo hiểm xã hội thị xã Cẩm Phả (nay là Thành phố Cẩm Phả) được thành lập theo Quyết định số 134/QĐ/TCCB ngày 23/8/1995của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam và là đơn vị cấp huyện trực thuộc BHXH tỉnh Quảng Ninh.
Ngày 24/1/2002, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg chuyển BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam. Từ năm 2003, ngoài việc đảm bảo các chế độ BHXH cho người lao động, BHXH Việt Nam đã tiếp nhận thêm tổ chức, nhiệm vụ thực hiện chế độ BHYT cho các đối tượng tham gia BHYT; quản lý thu - chi Quỹ BHYT.
BHXH thành phố Cẩm Phả được thành lập theo Quyết định số 134/QĐ-BHXH ngày 23/8/1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam,là cơ quan Nhà nước có chức năng tổ chức thực hiện các chế độ chính sách BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ –BNN; tổ chức thu chi BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ –BNN, là đơn vị dự toán cấp 3 chịu sự quản lý của BHXH tỉnh, đồng thời chịu sự lãnh đạo về mặt quản lý Nhà
nước của Thành uỷ, Hội đồng Nhân dân và Uỷ ban Nhân dân thành phố Cẩm Phả. Sau hơn 22 năm xây dựng và phát triển, đến nay BHXH Thành phố Cẩm Phả là một đơn vị giàu truyền thống, hàng năm luôn hoàn thành tốt các nhiệm vụ thu, chi BHXH, BHYT, BHTN, thực hiện chính sách BHXH, BHYT cho người dân trên địa bàn đảm bảo chính xác, đúng quy định, thường xuyên cải cách hành chính tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHXH, BHYT, đơn vị đạt nhiều thành tích và được nhận Cờ thi đua, Bằng khen, Giấy khen của các cấp như: Bảo hiểm xã hội Việt Nam, UBND tỉnh Quảng Ninh, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh.
Tại Báo cáo tổng kết Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh (2018), mặc dù là một năm có nhiều khó khăn thách thức với cả ngành BHXH, nhưng cán bộ chuyên viên BHXH Thành phố Cẩm Phả đã nỗ lực, vượt mọi khó khăn hoàn thành xuất sắc và vượt các chỉ tiêu đề ra. Vì vậy BHXH Cẩm Phả rất vinh dự và tự hào được BHXH Việt Nam tặng cờ thi đua và UBND tỉnh Quảng Ninh tặng bằng khen.
2.1.3.Vị trí, cơ cấu, chức năng, nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội thành phố Cẩm Phả
2.1.3.1. Vị trí, chức năng
Theo Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 4/10/2016 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của cơ quan BHXH các địa phương,BHXH Thành phố Cẩm Phả là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh đặt tại cấp huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố theo quy định. Theo quyết định này, việc thu BHYT tại thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh là trách nhiệm của cơ quan BHXH thành phố Cẩm Phả.
BHXH Thành phố Cẩm Phảchịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh và chịu sự quản lý hành chính nhà nước trên địa bàn của Ủy ban nhân dân Thành phố Cẩm Phả.BHXH thành phố Cẩm Phả có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
2.1.3.2. Nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức
Về nhiệm vụ, quyền hạn: BHXH thành phố Cẩm Phả là đơn vị có tư cách pháp nhân và tự chủ toàn diện trên các lĩnh vực được phân cấp. Nhiệm vụ quyền hạn thể hiện ở:
- Xây dựng trình Giám đốc BHXH tỉnh phê duyệt kế hoạch phát triển BHXH thành phố trong dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm và tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi đã được Giám đốc BHXH tỉnh phê duyệt.
- Thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, các chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLD -BNN; tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
- Thực hiện cấp sổ BHXH, thẻ BHYT theo phân cấp.
- Thực hiện thu, chi các chế độ BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ –BNN theo phân cấp của BHXH tỉnh theo đúng chế độ.
- Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu, chi các chế độ BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ –BNN theo quy định.
- Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản của BHXH thành phố theo phân cấp.
- Ký tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở khám chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn kỹ thuật theo phân cấp.
- Kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ, giải quyết khiếu nại tố cáo về BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ –BNN trên địa bàn.
- Thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH Tỉnh. Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2008 vào hoạt động thu BHYT thành phố.
- Tiếp nhận, quản lý, lưu trữ hồ sơ về BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ –BNN trên địa bàn.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan ban ngành chức năng, đề xuất kiến nghị với các cơ quan nhà nước thanh, kiểm tra tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ –BNN trên địa bàn.
- Quản lý viên chức, lao động hợp đồng của BHXH thành phố.
- Tham gia nghiên cứu khoa học, thông tin thống kê, thi đua khen thưởng theo phân cấp.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Ninh giao. Về cơ cấu tổ chức: (xem sơ đồ 2.1)
Sơ đồ 2.1: Sơ đồ bộ máy bảo hiểm xã hộiThành phố Cẩm Phả
(Nguồn: Văn phòng BHXH Thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh, 2019)
Tổng số cán bộ viên chức là 30 người,trong đó 28 viên chức, 02 lao động hợp đồng. Ban Giám đốc có 3 đồng chí (01 Giám đốc, 02 Phó giám đốc), có 07 tổ nghiệp vụ gồm: Tổ Thu – khai thác, Sổ thẻ, bộ phận Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả, văn phòng, Tổ giải quyết chế độ BHXH, Tổ giám định BHYT, Tổ kế toán và Tổ công nghệ thông tin.
Theo sơ đồ 2.1 có thể thấy mỗi bộ phận đảm nhiệm những chức năng riêng, trong đó:
Giám đốc:
- Chịu trách nhiệm toàn diện hoạt động của đơn vị trước Giám đốc BHXH Tỉnh, Thành uỷ - UBND thành phố về hoạt động và nghiệp vụ của BHXH thành phố. - Phụ trách công tác tổ chức, quản lý công chức, viên chức, hợp động lao động trong đơn vị, công tác thi đua khen thưởng, chính trị nội bộ.
- Phụ trách, chỉ đạo trực tiếp Tổ Kế toán, Tổ Giám định BHYT. - Trực tiếp ký duyệt cấp lại sổ BHXH cho người tham gia BHXH.
Phó Giám đốc phụ trách Thu-khai thác, Sổ thẻ, công nghệ thông tin:
- Chịu trách nhiệm giúp Giám đốc phụ trách, chỉ đạo nghiệp các vụ thu BHXH, BHYT, BHTN, phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN.
GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Tổ TN và trả kết quả -Văn phòng Tổ chế độ chính sách BHXH Tổ Giám định BHYT Tổ Kế toán Tổ Sổthẻ Tổ Thu Khai thác Tổ Công nghệthông tin download by : skknchat@gmail.com
- Phụ trách nghiệp vụ cấp mới sổ - chốt sổ BHXH, thẻ BHYT - Phụ trách nghiệp vụ Công nghệ thông tin
- Theo dõi, chịu trách nhiệm lập hồ sơ phục vụ việc khởi kiện các đơn vị nợ đọng kéo dài tiền BHXH, BHYT, BHTN ra toà.
- Thay mặt Giám đốc giải quyết công việc khi được ủy quyền.
Phó Giám đốc phụ trách chính sách, tiếp nhận hồ sơ, văn thư lưu trữ, hành chính văn phòng:
Phụ trách điều hành trực tiếp Tổ chế độ BHXH, ký duyệt các hồ sơ giải quyết BHXH 1 lần, hồ sơ thanh toán chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe;
- Phụ trách Tổtiếp nhận và trả kết quả, văn phòng
- Phụ trách bộ phận văn thư lưu trữ, công tác tuyên truyền, công tác hành chính văn phòng, phòng chống cháy nổ, bảo vệ trật tự an toàn cơ quan.
Tổ thu- Khai thác phát triển đối tượng:
- Tổ chức thực hiện các nghiệp vụ liên quan đến công tác thu BHXH, BHYT, BHTN , đôn đốc thu nợ.
- Tuyên truyền, phổ biến các chế độ, các chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLD -BNN; tổ chức khai thác, các đối tượng tham gia BHXH, BHYT theo phân cấp.
Tổ Kế toán
- Chịu trách nhiệm tham mưu giúp giám đốc xây dựng kế hoạch thu, chi BHXH, BHYT, chi hoạt động cơ quan thường xuyên theo văn bản của ngành và quy định Bộ Tài chính.
- Chi trả trực tiếp và thông qua hệ thống hệ thống Bưu điện lương hưu và các khoản trợ cấp BHXH.
- Tiếp nhận số tiền thu BHXH, BHYT, BHTN của các đơn vị và đối tượng tham gia nộp qua hệ thống ngân hàng.
- Thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
- Quản lý phôi sổ BHXH, thẻ BHYT, tờ rời BHXH
Tổ cấp Sổ thẻ:
- Cấp mới sổ BHXH, thẻ BHYT .
- Thẩm định cấp lại sổ do thay đổi thông tin cá nhân, do mất, hỏng, gộp sổ…
TổChế độ chính sách BHXH:
- Quản lý, theo dõi các đối tượng hưởng lương hưu, chế độ BHXHhàng tháng trên địa bàn thành phố.
- Giải quyết hồ sơ đề nghị hưởng BHXH 1 lần, hồ sơ ốm đau, hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ thai sản, hồ sơđề nghị hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ của người lao động
Tổ Tiếp nhận và trả kết quả, lưu trữ, văn phòng
- Tiếp nhận và trả kết quả giải quyết các chế độ thu, chính sách BHXH, BHYT, BHTN của các tổ chức và cá nhân tham gia BHXH, BHYT, BHTN.Tổ chức thực hiện giao dịch hồ sơ điện tử.
- Tư vấn các chế độ chính sách BHXH, BHYT, BHTN. - Lưu trữ, quản lý hồ sơ, tài liệu theo quy định.
- Chịu trách nhiệm về thể thức, nội dung và tính hợp pháp của văn bản khi trình Giám đốc ký ban hành.
Tổ giám định BHYT
- Ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở khám chữa bệnh có đủ điều kiện theo phân cấp.
- Giám định chi phí khám chữa bệnh của người có thẻ bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh mà cơ quan BHXH đã ký Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
- Tình hình nhân sự của Bảo hiểm xã hội Thành phố Cẩm Phả
Tính đến hết năm 2018, BHXH thành phố Cẩm Phả có 30 cán bộ viên chức, trong đó có 24 đảng viên. BHXH thành phố Cẩm Phả sở hữu một đội ngũ cán bộ còn trẻ, có trình độ,có phẩm chất chính trị đạo đức tốt, năng động và nhiệt tình. Trong đó, cán bộ có trình độ thạc sĩ 3 người, chiếm 10% , đại học 25 người chiếm tỷ lệ 83.33%, trung cấp 02 người chiếm tỷ lệ 6,67%. Về trình độ lý luận chính trị có 2 cán bộcó trình độ cao cấp chiếm 6,67%, 9 cán bộ trình độ lý luận trung cấp chiếm tỷ lệ 30%, được thể hiện dưới bảng sau:
Bảng 2.1: Cơ cấu cán bộ công chức, viên chức của BHXHthành phố Cẩm Phả Chỉ tiêu Số lượng (người) Tỷ lệ (%)
Giới tính: +Nam 10 33.33 + Nữ 20 66.67 Trình độ chuyên môn: +Sau đại học 03 10 + Đại học: 25 83.33 + Cao đẳng: 0 0 + Trung cấp: 2 6.67 Trình độ lý luận: + Cao cấp: 2 6.67 + Trung cấp: 9 30 + Sơ cấp: 0 0