Quảng Ninh
Theo Kế hoạch 5 năm phát triển kinh tế - xã hội do Nghị quyết Đại hội Đảng bộ Thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh (2015-2020): Mục tiêu chung: “Mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT về tỷ lệ dân số tham gia BHYT, về phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng.Bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT; tiến tới BHYT toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững.”
Mục tiêu cụ thể: Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT.Tăng cường các giải pháp để phát triển đầy đủcác đối tượng tham gia BHYT để đến năm 2020 có 99% số dân có thẻ BHYT và được chăm sóc sức khỏe qua hệ thống BHYT. Đảm bảo hoàn thành công tác thu BHYT hàng năm, không để nợ đọng BHYT.
3.2.Các giải pháp hoàn thiện pháp luật về thu BHYT và nâng cao hiệu quả thu BHYT tại thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh
3.2.1.Nhóm giải pháp hoàn thiện pháp luật về Bảo hiểm y tế và thu Bảo hiểm y tế
Qua hơn 4 năm triển khai, Luật BHYT 2014 cùng vớicác văn bản quy phạm pháp luật liên quan đã tạo lập cơ sở pháp lýđể triển khai BHYT trong thực tiễn, chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày một tốt hơn. Tuy nhiên, pháp luật BHYT hiện hành bên cạnh nhiều ưu điểm, những thành công trong tổ chức thực hiện vẫn không tránh khỏi những hạn chế, làm phát sinh những tồn tại trong quá trình thực thi, ảnh hưởng tới hiệu quả chăm sóc sức khỏe người dân thông qua BHYT. Những tồn tại tronghệ
thống pháp luật BHYT hiện hành đang đặt ra yêu cầu bức thiết về việc hoàn thiện hệthống pháp luật BHYT.
Từ những hạn chế, bất cập trong những quy định của pháp luật về thu BHYT, người viết đề xuất một số giải pháp sau:
3.2.1.1.Thúc đẩy lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân
Thứ nhất, bổ sung người nhiễm HIV/AIDS vào đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm do NSNN đóng.
Thứ hai, chuyển đối tượng người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng từ nhóm do BHXH đóng sang nhóm do NSNN đóng để tương thích với Luật BHXH năm2014.
Thứ ba, bổ sung các quy định tạo cơ chế đảm bảo cho đối tượng tham gia BHYT thực hiện nghĩa vụ thamgia BHYT. Cụthểlà:
- Bổ sung các chế tài có tính răn đe và phòng ngừa vi phạm để ràng buộc trách nhiệm của NSDLĐ trong việc đóng phí cho NLĐ được thamgia BHYT.
- Nghiên cứu nâng mức hỗ trợ đóng BHYT đối với nhóm đối tượng là học sinh, sinh viên, người thuộc các hộ gia đình nông – lâm – ngư - diêm nghiệp, hộ cận nghèo.
- Bổ sung quy định khuyến khích các địa phương thực hiện tốt công tác mở rộng diện tích bao phủ BHYT. Nên chăng, nhà nước cần tăng cường tỷ lệ phân bổ nguồn kinh phí BHYT hằng năm cho các địa phương đã thực hiện tốt công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT để góp phần tạo động lực cho địa phương bảo đảm quyền lợi tham gia cho các địa phương đã thực hiện tốt các công tác.
- Quản lý thu BHYT đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được hưởng tiền lương từ nguồn ngân sách Nhà nước, với đối tượng này việc thực hiện nộp bảo hiểm y tế cơ bản là nộp kịp thời theo tháng sau khi có tiền lương từ ngân sách cấp; quy trình quản lý thu đối với đối tượng này này tương đối chặt chẽ. Tuy nhiên, vẫn còn một số đơn vị sử dụng lao động chậm nộp BHYT, chưa thực hiện theo đúng quy trình thu, nộp BHYT theo qui địnhnhư: nộp BHYT theo quý, không chuyển tiền nộp BHYT kịp thời; Nguyên nhân là do việc cấp phát chậm tiền lương cho người lao động và cũng có hiện tượng chiếm dụng, không chịu đóng ngay để tiền sử dụng mục đích khác. Do
vậy, xây dựng quy trình thu BHYT phải quy định thêm việc kết hợp chặt chẽ với hệ thống kho bạc để kịp thời nắm bắt ngày cấp kinh phí để đốc thu BHYT, hoặc đề xuất phối hợp giữa hai nghành thực hiện hình thức uỷ nhiệm thu thông qua hệ thống kho bạc (trích trực tiếp từ hệ thống kho bạc Nhà nước) để nâng cao hiệu quả công tác quản lý thu BHYT.
3.2.1.2.Mở rộng, nâng cao quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế
Một là, cần bổ sung quy định suy dinh dưỡng cấp tính ở trẻ em dưới 6 tuổi là một loại bệnh để có cơ sở bổ sung chi phí cho dịch vụ khám, chữa, tư vấn dinh dưỡng, điều trị suy dinh dưỡng vào phạm vi hưởng BHYT.
Hai là, tiếp tục thu hẹp quy định về những trường hợp không được hưởng BHYT để đảm bảo nới rộng thêm quyền lợi của người dân. Ví dụ như: dịch vụ xét nghiệm,chẩn đoán thai nhi không nhằm mục đích điều trị cũng cần được BHYT chi trả.
Ba là, quy định hoàn thiện “gói” BHYT cơ bản và thiết kế thêmmột số “gói” BHYT bổ sung.
Bốn là, cần tiếp tục sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ KBCB theo hướng tính đúng, tính đủ các yếu tố cấu thành chi phí của dịchvụ, qua đó tăng cường trợ cấp tài chính một cách thực chất cho đối tượng tham gia và thụ hưởng quyền lợi BHYT, giảm chi phí cá nhân cho các dịch vụ KCB.
3.2.1.3. Đảm bảo cho quỹ bảo hiểm y tế an toàn và phát triển bền vững
Thứ nhất, mức đóng phí BHYT có thể điều chỉnh tăng dần theo lộ trình sao cho vừa đảm bảo duy trì và phát triển được đối tượng tham gia BHYT, vừa có thể đủ đáp ứng cho việc mở rộng quyền lợi hưởng, nângcao chất lượng dịch vụ KBCB BHYT
Thứ hai, song hành với sự phát triển của chất lượng dịch vụ BHYT, Nhà nước có thể quy định nâng dần tỷ lệ đóng góp của NLĐ tham gia BHYT thuộc nhóm do NSDLĐ và NLĐ đóng.
Thứ ba, cùng với việc bổ sung những“gói” dịch vụ BHYT nâng cao, Nhà nước cũng cần xây dựng cơ chế đóng góp phí tham gia BHYT bổ sung theo các mức phân tầng khác nhau tương ứng.
Thứ tư, cần bổ sung những quy định chi tiết vềphân bổ quỹ BHYT.
Thứ năm, bổ sung các quy định nhằm kiện toàn cơ cấu tổ chức và hoạt động thu BHYT Việt Nam, chú trọng tới mô hình tổ chức, cơ chế hoạt động của Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam, tổ chức và hoạt động thu BHYT tại các địa phương, tổ chức đại lý thu BHYT. Để nâng cao chất lượng về việc hoạt động thu BHYT thì các cấp ủy Đảng, chính quyền cần nâng cao nhận thức của cán bộ, công chức đối với vai trò, tầm quan trọng của hoạt động thu BHYT.
Thứ sáu, tăng cường chế tài xử phạt vi phạm hành chính về BHYT, hiện nay quy định Điểm a, Khoản 4, Điều 57 Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 của Chính phủ Quy định xử phạt hành chính trong lĩnh vực y tế, mức xử phạt vi phạm về lĩnh vực BHYT còn thấp,nhiều doanh nghiệp sẵn sàng nộp phạt để khỏi phải đóng bảo hiểm y tế. Do vậy Chính phủ sớm ban hành đồng bộ quy định về chế tài xử phạt đối với các đơn vị không thực hiện tham gia BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi người lao động và hoàn thiện quy định về xử lý hình sự đối với 2 tội danh về BHYT trong Bộ Luật hình sự.
Thứ bảy, ngân sách các tỉnh tăng cường mức đóng cho các nhóm đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn, khuyến khích người dân tham gia BHYT
Thứ tám, xem xét, bổ sung chức năng thanh tra chuyên ngành đầy đủ cho ngành BHXH trong việc thanh tra giải quyết, chi trả BHXH, BHYT,… để kịp thời xử lý các vi phạm, hạn chế lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.Nhà nước cần có giải pháp xử lý nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN kéo dài ở các đơn vị sử dụng lao động ngừng hoạt động, giải thể, phá sản để tháo gỡ, giải quyết chính sách cho người lao động.
3.2.2.Nhóm giải pháp tăng cường thực thi pháp luật về thu Bảo hiểm y tếtại thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh
3.2.2.1.Tăng cường vai trò của hệ thống chính trị đối với việc chấp hành pháp luật về thu Bảo hiểm y tế
Việc thực hiện lộ trình bao phủ BHYT toàn dân trong chính sách “bảo đảm an sinh xã hội” là một trong những nhiệm vụ chiến lược trong phát triển kinh tế - xã hội của đất nước. Tham gia BHYT là quyền lợi và trách nhiệm bắt buộc của mỗi công dân, đồng thời cũng là trách nhiệm của nhà nước và toàn xã hội. Các cơ quan tham mưu của Đảng xây dựng và trình Bộ Chính trị ban hành Nghị quyết, Chỉ thị của Bộ
Chính trị về công tác BHYT gắn với mục tiêu bao phủBHYT toàn dân.
Chính phủ ban hành các văn bản chỉ đạo các cấp, bộ, ngành và kiểm tra, đôn đốc việc thực hiện chính sách BHYT, coi đây là một trong những nhiệm vụ trọng tâm trong thực hiện chính sách, pháp luật về an sinh xã hội.
Hàng năm, Hội đồng nhân dân các cấp cần xây dựng Nghị quyết về thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại các địa phương, đưa chỉ tiêu tăng trưởng số người dân có thẻ BHYT thành chỉ tiêu bắt buộc về kinh tế - xã hội của mỗi địa phương.
Ủy ban nhân dân các cấp phải đưa mục tiêu kế hoạch, thực hiện lộ trình BHYT toàn dân vào các chương trình phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh, thành phố, thực hiện nghiêm túc tiêu chí phát triển bảo hiểm y tế trong chương trình phát triển nông thôn mới; chỉ đạo các Sở, ban, ngành, Ủy ban nhân dân cấp huyện, xã trong phạm vi nhiệm vụ quyền hạn của mình thực hiện nghiêm túc, đầy đủ các quy định của LuậtBHYT.
Các đoàn thể, các tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động các hội viên tham giaBHYT, đồng thời tăng cường huy động các nguồn lực của xã hội, của mỗi cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia BHYT.
Đối với thành phố Cẩm Phả, Thành ủy, HĐND, UBND Thành phố cần đưa ra mục tiêu bao phủ BHYT vào chương trình hành động hàng năm cụ thể:
Mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn Thành phố Cẩm Phả đến năm 2021:
Năm 2019 Năm 2020 Năm 2021
95.2% 97.8% 99%
UBND thành phố giao chỉ tiêu tăng trưởng tốc độ bao phủ BHYT cho 16 phường, xã. Tăng cường chỉ đạo các ban ngành, đoàn thể phối hợp với cơ quan BHXH tuyên truyền, đôn đốc kiểm tra việc chấp hành tham gia BHYT của các đơn vị doanh nghiệp.
3.2.2.2.BHXH thành phố Cẩm Phả cần tăng cường công tác tuyên truyền về chính sách BHYT, nâng cao nhận thức của các chủ thể thực hiện hoạt động thu BHYT
Việc áp dụng các biện pháp nhằm nâng cao hiểu biết pháp luật của chủ thể cũng như ý thức về hoạt động thu BHYT. Có thể thấy, tuyên truyền pháp luật là một
trong những biện pháp hữu hiệu nhất để nâng cao hiểu biết và ý thức pháp luật cho các chủ thể. Hoạt động tuyên truyền có thể thực hiện qua nhiều các thức khác nhau như tổ chứa giảng dạy khi học tập ở các trường, phổ biến, tuyên truyền pháp luật…; thông qua việc tổ chức hội nghị phổ biến, cập nhật nội dung các văn bản pháp luật mới, tổ chức các cuộc thi tìm hiểu về pháp luật với nội dung liên quan đến hoạt động thu BHYT.Bảo hiểm xã hội Thành phố cần tích cực triển khai công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHXH, BHYT bằng nhiều hình thức như: treo băng rôn, khẩu hiệu tại các tuyến phố, trường học, các điểm thu BHXH, BHYT tự nguyện; phát hành tờ rơi, tờ gấp hoặc thông tin trên các phương tiện thông tin đại chúng tuyên truyền về chính sách BHXH, BHYT, BHTN.
- BHXH thành phố Cẩm Phả phối hợp với Liên đoàn lao động thành phố tổ chức các cuộc tuyên truyền cho các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn, UBND các xã, phường về chính sách BHXH, BHYT, BHTN bắt buộc, vận động người dân tích cực tham gia BHXH tự đóng, BHYT tự nguyện. Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến quy định pháp luật về BHXH, BHYT, tuyên truyền về ý nghĩa, tầm quan trọng của Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị “Về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020” gắn với nâng cao chất lượng dịch vụ và việc thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT.Việc tuyên truyền cần cụ thể và thống nhất về nội dung từ cấp thành phố đến tổ dân phố các phường, xã. Hình thức tuyên truyền phải đa dạng phù hợp với từng nhóm đối tượng cụ thể vì mỗi nhóm đối tượng lại có yêu cầu cũng như nhận thức khác nhau.Tổ chức tập huấn cho đội ngũ cán bộ dân phố về chính sách BHYT.
BHXH thành phố cần xây dựng trang Web chuyên đề về chính sách BHYT giúp người dân dễ dàng tra cứu thông tin của mình.Ký hợp đồng tuyên truyền với Báo Quảng Ninh, Đài PTTHthành phố, hệ thống phát thanh phường, xãlàm các bài viết, chuyên mục phát sóng vào giờ cao điểm hàng ngày, tạo thói quen cho người dân về việc tìm hiểu chính sách BHYT. Nghiên cứu, tạo các trang hỗ trợ, giải đáp chính sách, cũng như hướng dẫn nghiệp vụ qua hình thức các trang mạng xã hội Facebook, Nhóm Zalo, Instagram … đây cũng là một kênh thông tin tuyên truyền khá có hiệu quả trong thời kỳ mới.
3.2.2.3. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong cải cách thủ tục hành chính, hoàn thiện quy trinh thu BHYT
Công tác cải cách thủ tục hành chính trong những năm vừa qua được coi là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của ngành BHXH. Vì vậy, BHXH thành phố Cẩm Phả cần rà soát, cắt giảm các hồ sơ, thủ tục không cần thiết, tập trung việc ứng dụng công nghệ thông tin, tự động hóa trong quản lý và giải quyết thủ tục hồ sơ để rút ngắn quy trình, thủ tục hồ sơ trong công tác thu BHYT, đẩy mạnh các quy trình giao dịch hồ sơ điện tử với doanh nghiệp và người dân khi tham gia BHYT, tạo sự thuận lợi cho người dân, doanh nghiệp.
Thường xuyên rà soát, hoàn thiện quy trình thu BHYT giữa các bộ phận nghiệp vụ đảm bảo thực hiện quy trình nhanh chóng, chính xác, hiệu quả. Phát triển hơn nữa mạng lưới Đại lý thu BHYT đến tất cả các phường xã, triển khai đào tạo, tập huấn cho nhân viên Đại lý thu nắm chắc quy định chính sách để thực hiện tuyên truyền và thu BHYT hộ gia đình.
3.2.2.4. Nâng cao chất lượng đội ngũ, cán bộ công chức làm công tác thu BHYT
Chất lượng đội ngũ cán bộ, công chức có vai trò quan trọng đặc biệt đối với việc nâng cao hoạt động thu BHYTtrong toàn ngành BHXH nói chung và tại thành phố Cẩm Phả nói riêng. Trong công tác quản lý nhà nước về hoạt động thu BHYTthì việc kiện toàn tổ chức bộ và nâng cao trách nhiệm, năng lực cho đội ngũ cán bộ chuyên trách thực hiện các chức năng, nhiệm vụ trong công tác là điều hoàn toàn cần thiết. Để có thể thực hiện chức năng, nhiệm vụ thì cần hoàn thiện các vấn đề về đội ngũ cán bộ về các phương diện sau:
Đối với cán bộ, công chức bên cạnh yêu cầu lựa chọn đúng chuyên ngành, cần xác định chuyên ngành cơ bản và các ngành bổ sung để có tỷ lệ tuyển dụng hợp lý nhằm đa dạng hóa chuyên môn và nguồn tuyển dụng, trong đó các lĩnh vực chuyên môn cơ bản của nhằm đáp ứng với yêu cầu của công tác quản lý, đảm bảo cho hoạt động thu BHYT đạt hiệu quả cao. Tiếp tục hoàn thiện chương trình đào tạo, bồi dưỡng kiến thức, kỹ năng cho cán bộ nhằm phát triển năng lực cho đội ngũ cán bộ nói trên.
Cần hoàn thiện đồng bộ cơ chế bố trí sử dụng cán bộ, xây dựng cơ chế đặc thù riêng cho cán bộ, công chức trong quá trình sử dụng nói chung nhằm khuyến khích nhân sự chất lượng cao, linh hoạt đáp ứng với yêu cầu của công tác trong lĩnh vực này. Nghiên cứu phương thức tổ chức bộ máy nhân sự tham mưu theo trên cơ sở tăng thẩm quyền, trách nhiệm trực tiếp và đầy đủ của các bộ trưởng trong xây dựng đội ngũ tham mưu nhằm đảm bảo tính nhất quán trong định hướng chính trị đối với các chính sách về thẩm quyền của các cơ quan NN trong lĩnh vực hoạt động thu BHYT. Đảm bảo tính linh hoạt, dự báo cho các chính sách.