Thông số (%) Chúng tôi n = 51 AXXESS Plus n = 102 DIVERGE n = 298 CARINAX n = 165 Chỉ AXXESS 3,9 23,53 12,4 34,5 AXXESS + DMV 21,6 21,6 17,8 32 AXXESS + SB 3,9 10,8 4 13,5 AXXESS +DMV+SB 68,6 44,1 65,8 20 4.3.1.7. Số lượng stent sử dụng
Trong nghiên cứu của chúng tôi, số lượng stent sử dụng (kể cả stent AXXESS) trung bình cho mỗi trường hợp là 1,86 ± 0,89 trong đó ở nhóm có sử dụng stent AXXESS (2,67 ± 0,65) cao hơn ở nhóm can thiệp theo kỹ thuật đặt stent vượt qua nhánh bên (1,40 ± 0,65). Kết quả này cũng tương tự như các nghiên cứu của các tác giả nước ngoài, số lượng stent sử dụng trung bình ở Nhóm AXXESS đều cao hơn có ý nghĩa thống kê so với Nhóm đặt stent vượt qua SB. Nghiên cứu CARINAX, số lượng stent sử dụng trung bình trên MV ở Nhóm AXXESS là 1,8 ± 0,6 cao hơn ở Nhóm đặt stent vượt qua SB là 1,2 ± 0,5. Số lượng stent sử dụng trung bình trên SB ở Nhóm AXXESS là 1,2 ± 0,5 so với ở Nhóm đặt stent vượt qua SB là 1,1 ± 0,3 [82]. Nghiên cứu COBRA, số lượng stent sử dụng trung bình ở Nhóm AXXESS là 3,15 ± 0,75 cao hơn so với ở Nhóm Culotte là 2,2 ± 0,52 [84].
Trong một số nghiên cứu can thiệp đặt stent tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV khác, số lượng stent sử dụng trung bình ở mỗi nghiên cứu cũng khác nhau. Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hoàng Minh Phương và cộng sự, số lượng stent trung bình là 1,31 ± 0,53 [85]. Nghiên cứu DEFINITION II, số
lượng stent sử dụng trung bình trên MV là 1,75 ± 0,7 ở Nhóm Two-stent tương tự như ở Nhóm đặt stent vượt qua SB là 1,73 ± 0,67, tuy nhiên số lượng stent sử dụng trên SB thì ở Nhóm Two-stent (1,04 ± 0,46) cao hơn ở Nhóm đặt stent vượt qua SB (0,27 ± 0,53) có ý nghĩa thống kê [68].
Như vậy, số lượng stent trung bình sử dụng trong can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV có khác nhau tùy nghiên cứu, tuy nhiên với những tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV phức tạp đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật can thiệp nâng cao như sử dụng stent chuyên dụng AXXESS hoặc sử dụng kỹ thuật can thiệp Two- stent thì số lượng stent trung bình sử dụng nhiều hơn so với sử dụng kỹ thuật đặt stent vượt qua nhánh bên.
4.3.1.8. Thể tích thuốc cản quang sử dụng trong can thiệp
Suy thận cấp và bệnh thận do thuốc cản quang sau can thiệp ĐMV là một
trong những biến chứng thường gặp, đặc biệt hay xảy ra ở những BN có một số yếu tố nguy cơ cao như là suy thận hoặc có bệnh thận mạn tính, tuổi cao, ĐTĐ, đang dùng thuốc metformin, tụt huyết áp, thủ thuật can thiệp cấp cứu, dùng thuốc cản quang áp lực thẩm thấu cao và ion hóa, thể tích thuốc cản quang dùng nhiều, không được điều trị dự phòng trước thủ thuật [98], [117]. Trong đó thể tích thuốc cản quang dùng trong thủ thuật là một trong những yếu tố quan trọng có thể gây nên biến chứng suy thận cấp và bệnh thận do thuốc cản quang ở những BN can thiệp ĐMV. Biến chứng này làm tăng thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị đồng thời làm gia tăng biến cố tử vong ở những BN sau can thiệp ĐMV [118], [119]. Do vậy, việc hạn chế ở mức thấp nhất có thể lượng thuốc cản quang phải sử dụng trong can thiệp ĐMV, đặc biệt đối với những tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV luôn được các bác sĩ can thiệp quan tâm để ý. Trong nghiên cứu của chúng tôi, thể tích cản quang được sử dụng trung bình ở một ca can thiệp là 196,3 60,1 ml trong đó ở Nhóm 2 cao hơn Nhóm 1. Thể tích cản quang được dùng ở Nhóm 2 cao hơn Nhóm 1 có lẽ là do Nhóm
2 tỷ lệ BN tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV phức tạp nhiều hơn, phải dùng nhiều cản quang để tìm được góc chụp bộc lộ rõ chỗ phân nhánh ĐMV và đồng thời kỹ thuật can thiệp có sử dụng stent Axxess nhiều bước hơn so với kỹ thuật đặt stent vượt qua nhánh bên ở Nhóm 1.
So với các kỹ thuật can thiệp ĐMV có tổn thương đơn giản thì thể tích cản quang dùng trong 1 ca can thiệp của chúng tôi nhiều hơn, như trong nghiên cứu của tác giả Hoàng Việt Anh trên 80 BN có tổn thương ĐMV chủ yếu là típ A và típ B1 theo phân loại đánh giá tổn thương ĐMV của AHA/ACC được can thiệp sử dụng stent tự tiêu Absorb thì thể tích cản quang sử dụng trung bình cho 1 ca can thiệp là 151 44 ml [104]. Nhưng so với can thiệp tổn thương tắc hoàn toàn mạn tính ĐMV thì thể tích cản quang dùng trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn. Báo cáo của tác giả Phan Thảo Nguyên can thiệp 75 BN tắc mạn tính ĐMV thì lượng cản quang sử dụng cho 1 ca can thiệp trung bình là 305,9 56,6 [120].