1.3.4.1. Phân loại Dukes
Năm 1932, Cuthbert Dukes nhà giải phẫu bệnh học của Viện St. Mark (Anh) lần đầu tiên đề xuất phân loại UTTT làm 3 giai đoạn A, B, C, sau này bổ sung thêm giai đoạn D 9,22,27,28.
+ Giai đoạn A: Ung thư xâm lấn tới lớp cơ giới hạn ở thành trực tràng, chưa di căn hạch
+ Giai đoạn B: Ung thư xâm lấn thanh mạc đến tổ chức xung quanh nhưng chưa di căn hạch
+ Giai đoạn C: Có di căn hạch + Giai đoạn D: Di căn xa.
Bảng 1.1. Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM, Dukes29
Giai đoạn T N M Dukes
0 Tis N0 M0 -
I T1 N0 M0 A
IIA T3 N0 M0 B IIB T4a N0 M0 B IIC T4b N0 M0 B IIIA T1-T2 T1 N1/N1c N2a M0 M0 C IIIB T3-T4a T2-T3 T1-T2 N1/N1c N2a N2b M0 M0 M0 C IIIC T4a T3-T4a T4b N2a N2b N1-N2 M0 M0 M0 C IVA Bất kỳ T Bất kỳ N M1a - IVB Bất kỳ T Bất kỳ N M1b -
1.3.4.2. Phân loại Astler - Coller
Năm 1954, Astler và sau này là Coller đã cải tiến sửa đổi phân loại giai đoạn Dukes 9,22,28:
+ Giai đoạn A: U giới hạn ở niêm mạc và dưới niêm, chưa di căn hạch + Giai đoạn B1: U xâm lấn, giới hạn ở lớp cơ, chưa di căn hạch
+ Giai đoạn B2: U xâm lấn qua lớp cơ đến tổ chức xung quanh, chưa di căn hạch.
+ Giai đoạn C1: U chưa xâm lấn hết thành của trực tràng nhưng có di căn hạch. + Giai đoạn C2: U đã xâm lấn qua thành trực tràng và có di căn hạch.
1.3.4.3. Phân loại của Gunderson và Sosi9:
+ Giai đoạn A : U giới hạn ở niêm mạc + Giai đoạn B1: U giới hạn ở lớp cơ
+ Giai đoạn B3: U vượt quá thanh mạc
+ Giai đoạn C1, C2, C3: Tương đương với B nhưng có kèm theo di căn hạch.
1.3.4.4. Phân loại TNM theo (AJCC 2010)
- T: U nguyên phát:
+ Tx : Khối u nguyên phát không đánh giá được + T0 : Không có bằng chứng của u nguyên phát
+ Tis: Ung thư tại chỗ, chưa phá vỡ màng đáy, khu trú ở niêm mạc + T1: U xâm lấn lớp dưới niêm mạc
+ T2: U xâm lấn lớp cơ
+ T3: U xâm lấn qua lớp cơ tới lớp thanh mạc đến các mô quanh đại trực tràng nhưng chưa vượt quá phúc mạc tạng
+ T4a : U xâm lấn hoặc xuyên thủng phúc mạc tạng
+ T4b: U xâm lấn trực tiếp vào các cơ quan và tổ chức kế cận, - N: Hạch vùng:
+ Nx: Không đánh giá được hạch vùng + N0: Chưa di căn hạch vùng
+ N1: Di căn 1-3 hạch vùng + N1a: Di căn 1 hạch vùng + N1b: Di căn 2-3 hạch vùng
+ N1c: U xâm lấn đến lớp dưới thanh mạc, mạc treo ruột, tổ chức quanh đại trực tràng nhưng chưa xâm lấn phúc mạc và không có di căn hạch. + N2: Di căn từ 4 hạch vùng trở lên
+ N2b: Di căn từ 7 hạch vùng trở lên - M: Di căn xa:
+ Mx: Không đánh giá được tình trạng di căn xa + M0: Chưa di căn
+ M1: Có di căn xa
+ M1a: Di căn xa tại một vị trí, cơ quan (như phổi, gan, buồng trứng, hạch nhưng không phải hạch vùng (hạch ở xa)
+ M1b: Di căn xa tại nhiều vị trí, cơ quan hoặc di căn phúc mạc
+ Phân loại giai đoạn 2010 có ưu điểm là dễ nhớ hơn so với phân loại 2018 vì phân loại mới chi tiết hơn cả về phân loại T, N, M.
+ Nhược điểm là sẽ không đánh giá được sự phù hợp với lâm sàng và thời gian sống thêm của BN đồng thời đưa ra chỉ định các phương pháp điều trị thích hợp.
1.3.4.5 Phân loại TNM Theo AJCC staging (8 th edition 2018)32 T- U nguyên phát
TX Không thể đánh giá được khối u nguyên phát
T0 Không có bằng chứng về khối u nguyên phát Ung thư biểu mô Tis tại chỗ: Sự xâm lấn của lớp đệm
T1 Khối u xâm lấn lớp dưới niêm mạc T2 Khối u xâm lấn lớp cơ
T3 Khối u xâm lấn lớp dưới hoặc vào các mô không có phúc mạc hoặc mô quanh trực tràng Khối u
T4 xâm lấn trực tiếp vào các cơ quan khác cấu trúc và / hoặc tạo màng bụng nội tạng
T4a xâm nhập trực tiếp vào bề mặt của phúc mạc tạng
T4b Khối u xâm lấn trực tiếp vào các cơ quan hoặc cấu trúc khác N –Hạch bạch huyết vùng
NX Không đánh giá được hạch vùng N0 Không có di căn hạch vùng N1 Di căn ở 1 đến 3 hạch vùng N1a Di căn ở 1 hạch vùng N1b Di căn ở 2–3 hạch vùng
N1c Không có hạch bạch huyết khu vực nào là dương tính, nhưng tế bào khối u có trong mạc treo,hoặc quanh trực tràng / mô trực tràng
M - Di căn xa
M0 Không có di căn xa M1 Di căn xa
M1a Di căn khu trú ở một cơ quan (gan, phổi, buồng trứng, (các) hạch bạch huyết ngoài vùng) mà không có phúc mạc,
M1b Di căn ở nhiều cơ quan
M1c Di căn đến phúc mạc có hoặc không có sự tham gia của cơ quan
1.3.4.6 Phân loại GĐ theo TNM , Duckes, MAC (AJCC th 7 2010) 30,31
Bảng 1.2. Phân loại GĐ theo TNM , Duckes, MAC
Stage T N M Dukes * MAC *
0 Tis N0 M0 – – I T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 IIA T3 N0 M0 B B2 IIB T4a N0 M0 B B2 IIC T4b N0 M0 B B3 IIIA T1–T2 N1/N1c M0 C C1
T1 N2a M0 C C1
IIIB T3–T4a N1/N1c M0 C C2
T2–T3 N2a M0 C C1/C2
T1–T2 N2b M0 C C1
IIIC T4a N2a M0 C C2
T3–T4a N2b M0 C C2
T4b N1–N2 M0 C C3
IVA Any T Any N M1a – –
IVB Any T Any N M1b – –