Kháng nguyên ung thư bào thai: CEA (Carcino-Embryonic Antigen) là một trong những chất chỉ điểm khối u chính của UTĐTT. Những nghiên cứu xét nghiệm CEA trong huyết thanh người cho thấy: 5ng/ml là giới hạn cao nhất ở người bình thường.
điều trị xuống còn 4,1 ± 5,68 mmol/l sau điều trị. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,01
Giải thích về sự khác biệt trên, do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi ở giai đoạn T3, T4, trong khi các nghiên cứu của tác giả Nguyễn Công Hoàng gồm cả những BN giai đoạn sớm hơn. Do đó, tỷ lệ bệnh nhân có CEA > 5ng/ml trong nghiên cứu này cao hơn tác giả Nguyễn Công Hoàng 57. Tuy nhiên, tỷ lệ BN có CEA > 5ng/ml của tương đương với tác giả Phạm Cẩm Phương 46 nhưng thấp hơn tác giả Hoàng Mạnh Thắng vì nghiên cứu của tác giả Hoàng Mạnh Thắng lựa chọn cả những BN có di căn xa 58. Điều này cũng thể hiện một phần tỷ lệ đáp ứng sau điều trị thấp.
Với những bệnh nhân có nồng độ CEA trước điều trị cao thì có thể đánh giá đáp ứng thông qua sự thay đổi nồng độ CEA trước và sau điều trị.
Một nghiên cứu tại Ý năm 1986 của các tác giả Florianello F, Gorla C, Biraghi T, Caron R, Scortecci V theo dõi nồng độ CEA trên 133 bệnh nhân trước và sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng nhận xét nồng độ CEA trước phẫu thuật có liên quan đến giai đoạn Dukes của bệnh 59. Sau phẫu thuật chỉ số CEA cao hơn bình thường ở 36 bệnh nhân, 91% trong số đó bị tái phát; giá trị sau phẫu thuật bình thường đã được quan sát thấy ở 90 bệnh nhân và chỉ 21% trong số này tái phát bệnh. Nghiên cứu này cho thấy ở giai đoạn muộn tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ CEA tăng cao càng nhiều; Nghiên cứu cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước. Theo Hoàng Mạnh Thắng: tỷ lệ CEA > 5ng/ml ở nhóm T4 cao hơn nhóm T3 58. Tác giả Kim, J. Y và cs cho thấy: Nồng độ CEA sau điều trị giúp tiên lượng thời gian sống thêm và theo dõi sau điều trị cho các BN UTTT giai đoạn III. Ở những bệnh nhân có nồng độ CEA trước điều trị > 5ng/ml; Nếu sau điều trị nồng độ này giảm theo
hàm số mũ (từ 0,9 đến 1,0) thì thời gian sống thêm 5 năm và thời gian sống thêm 5 năm không bệnh là 62,3% và 58,6% tương ứng. Ở nhóm có nồng độ giảm gần giống hàm số mũ (từ 0,5 đến 0,9) thì thời gian sống thêm 5 năm và thời gian sống thêm 5 năm không bệnh là 48,1% và 52,7% tương ứng 60. Tác giả Park, Y. A. (2006) khi phân tích đơn biến cho thấy nồng độ CEA trước điều trị > 5ng/ml có liên quan đến đáp ứng kém với điều trị hơn nhóm có nồng độ CEA ≤ 5ng/ml 61. Tác giả Koca D Fau và cs (2012) nghiên cứu trên 221 BN UTTT giai đoạn II, III cho thấy nồng độ CEA sau phẫu thuật cao là yếu tố tiên lượng xấu của bệnh 60.
Tác giả Restivo, A. khi nghiên cứu trên 260 BN UTTT giiai đoạn II, III được điều trị hóa xạ trị trước mổ cho thấy 16,5 % BN đạt đáp ứng hoàn toàn sau điều trị. Ở nhóm có nồng độ CEA <5ng/ml và khối u cách rìa hậu môn >5cm có tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn cao (30,6 %) 62. Theo Tarantino, I. nồng độ CEA cao trước điều trị, khối u cách rìa hậu môn <5cm, tuổi cao, giai đoạn muộn, phẫu thuật cắt tiếp cận u là các yếu tố dự báo tiên lượng xấu về thời gian sống thêm toàn bộ cho các BN UTTT 63. Tác giả Rodel C. và cs khi nghiên cứu trên 609 BN UTTT giai đoạn cII-III được điều trị HXT trước mổ sau đó PT từ 2001 đến 2008 cho thấy nồng độ CEA >5 ng/ml được ghi nhận ở 201 BN (33,0%) ở thời điểm chẩn đoán. Sau HXT, tỷ lệ hạ thấp giai đoạn bệnh gặp ở 255 BN (41,9%) trong đó 88 BN đáp ứng hoàn toàn trên mô bệnh học. Tác giả nhận thấy nồng độ CEA trước điều trị có giá trị dự báo đáp ứng HXT 64. Tác giả Yang Kl và cs khi nghiên cứu trên 138 BN UTTT giai đoạn tiến triển được điều trị HXT và PT từ 2008-2009. Tác giả cho thấy với nhóm bệnh nhân có nồng độ CEA trước ĐT > 6ng/ml nếu sau ĐT nồng độ này giảm < 6ng/ml thì thời gian sống thêm không tiến triển là 74,5% còn nếu nồng độ CEA vẫn
cao > 6ng/ml thì thời gian sống thêm không tiến triển là 44,9% (p=0,024). Nếu sau điều trị nồng độ CEA< 2,61 ng/ml thì có giá trị dự đoán đáp ứng hoàn toàn với độ nhạy 76% và độ đặc hiệu 58,4% 65.
Nhóm bệnh nhân ở giai đoạn T3 trước điều trị (theo phân loại Y. Mason) có tỷ lệ đáp ứng cao hơn nhóm bệnh nhân giai đoạn T4 (p = 0,001). Nhóm BN có nồng độ CEA trước ĐT ≤ 5 ng/ml có tỷ lệ đáp ứng cao hơn nhóm có nồng độ CEA trước điều trị > 5 ng/ml với p = 0,006). Kết quả này tương tự các tác giả trên thế giới.
Các tác giả trên thế giới đều cho thấy để đánh giá đáp ứng sau điều trị có thể dựa vào nồng độ CEA trước và sau điều trị, ở những bệnh nhân có nồng độ CEA tăng cao trong máu thì giá trị nồng độ CEA này có ý nghĩa tiên lượng bệnh và theo dõi hiệu quả điều trị 53,54,58,61,66-68