Bảng 3.14. Tỷ lệ các phương pháp phẫu thuật (n=85)
Phương pháp phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Phẫu thuật triệt căn phá hủy cơ thắt 53 62,4
Phẫu thuật triệu chứng 13 15,2
Tổng 85 100
Nhận xét:
Trong số 85 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, sau khi hóa xạ trị có 19 bệnh nhân phẫu thuật triệt căn bảo tồn cơ thắt chiếm 22,4%, 53 bệnh nhân phẫu thuật triệt căn phá hủy cơ thắt chiếm 62,4% và 13 bệnh nhân phẫu thuật triệu chứng chiếm 15,2%.
Bảng 3.15. Tỷ lệ bệnh nhân làm hậu môn nhân tạo trước điều trị được phẫu thuật triệt căn (n=5)
Phương pháp phẫu thuật
Làm hậu môn nhân tạo trước điều trị
n %
Triệt căn bảo tồn cơ thắt 1 20,0
Triệt căn phá hủy cơ thắt 4 80,0
Phẫu thuật triệu chứng 0 0,0
Tổng 5 100
Nhận xét:
Trước điều trị có 5 bệnh nhân phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo, sau khi điều trị tất cả các bệnh nhân này đều được phẫu thuật triệt căn trong đó có 1 bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn cơ thắt hậu môn.
3.2.4. Liên quan đáp ứng điều trị và mô học khối U
Bảng 3.16. Tỷ lệ đáp ứng theo mô bệnh học (n=85)
Đáp ứng hoàn toàn n 0 3 0 0 % 0,0 4,8 0,0 0,0 Đáp ứng một phần n 5 56 3 5 % 45,5 90,4 43 100,0 Không đáp ứng n 6 3 4 0 % 55,5 4,8 57 0,0 Tổng n 11 62 7 5 % 12,9 72,9 8,3 5,9 Nhận xét:
Nhóm mô bệnh học biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ đáp ứng cao nhất 69,4%. Có 6 bệnh nhân có mô bệnh học biệt hóa cao không đáp ứng với điều trị.
3.2.5. Thay đổi chất chỉ điểm trước và sau điều trị
Bảng 3.17. Thay đổi chất chỉ điểm CEA, CA-19, AFP trước và sau hóa, xạ trị
Các chỉ số Số lượng Trước điều trị Sau điều trị p
CEA (mmol/l) 70 10,9 ± 17,82 4,1 ± 5,68 0,0001*
CA 19-9 (mmol/l) 12 28,5 ± 49,70 14,9 ± 18,96 0,906*
AFP (mmol/l) 34 6,5 ± 5,19 5,8 ± 4,71 0,6927*
* Sử dụng test Wilcoxon so sánh 2 giá trị trung bình ghép cặp đối với phân bố không chuẩn.
Nhận xét:
Có 70 trong tổng số 85 bệnh nhân có làm xét nghiệm chất chỉ điểm CEA, chỉ số CEA giảm từ 10,9 ± 17,82 mmol/l trước điều trị xuống còn 4,1 ± 5,68
mmol/l sau điều trị. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,01. Các chỉ số CA19-9 và AFP cũng giảm so với thời điểm trước điều trị tuy nhiên sự khác biệt của các chỉ số này trước và sau điều trị không có ý nghĩa thống kê.
3.2.6. Sự thoái hoá tế bào sau điều trị
Biến đổi thoái hóa Lympo tại các hạch di căn
Tế bào thoái hóa nhân đông Loét lớp biểu mô Biến đổi biểu mô phản ứng tái tạo Biến đổi xơ hóa Biến đổi thoái hóa ở thành ruột
00% 20% 40% 60% 80% 100% 58% 24% 15% 47% 28% 21% 42% 76% 85% 53% 72% 79% Không Có
Biểu đồ 3.4: Đánh giá đáp ứng mô bệnh học Nhận xét:
Sau điều trị có 84,7% bệnh nhân có loét lớp biểu mô; 78,8% có biến đổi thoái hóa ở thành ruột; 76,5% bệnh nhân có tế bào thoái hóa nhân đông; 71,8% bệnh nhân có biến đổi xơ hóa; 52,9% bệnh nhân có biến đổi biểu mô phản ứng tại tạo; 42,4% biến đổi thoái hóa Lympo tại các hạch di căn
3.2.7. Thời gian sống thêm toàn bộ0. 0. 00 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00 0 20 40 60 analysis time
Kaplan-Meier survival estimate
Biểu đồ 3.5. Thời gian sống thêm toàn bộ trong 5 năm Nhận xét:
Trong vòng 5 năm đầu khi kết thúc điều trị, có 16 trường hợp tử vong, thời gian sống thêm toàn bộ trong 5 năm đạt 81,2%. Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình là 59,9±1,72 tháng. Đồ thị dốc khoảng từ tháng thứ 4 đến tháng thứ 16 cho thấy bệnh nhân sống sót qua tháng thứ 16 sẽ có xác suất sống thêm trong 5 năm cao hơn.