V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tưthế
PHẪU THUẬT BÓC TÁCH CẮT BỎ HẠCH LAO TO VÙNG NÁCH
HẠCH LAO TO VÙNG NÁCH
Mã số: IV-33
I.ĐẠICƯƠNG
Thực tế có thể gặp một hoặc nhiều hạch lao to vùng nách, hạch thường mềm, di độngđược; có thể có nhiều lứa tuổi hạch trong cùng một thờigian điều trị. Thông thường người bệnh được điều trị nhiều tháng thuốc lao song hạch không nhỏ đi, việc mổlấy bỏhạch là cần thiết.
II. CHỈ ĐỊNH
Tổn thương hạch lao to vùng nách khôngđápứng với điềutrịnộikhoa.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh có các rối loạn về hô hấp, tim mạch cấp, rối loạn chức năngđông/chảy máu.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
- Phẫu thuật viên nắm vững kỹthuật mổchuyên khoa.
- Gây mê viên: gây mê có kinh nghiệm, theo dõi chặt chẽ, tỉ mỉ ngườibệnh trong và sau phẫu thuật.
2. Dụng cụ
Bộdụng cụ phẫu thuật trung phẫu.
3. Người bệnh
Được giải thích kỹ về cuộc phẫu thuật và tình hình bệnh tật, khả năng hồi phục tổnthương.
4. Hồsơbệnh án
- Đầy đủ theo qui định: thủ tục hành chính, cam đoan chấp nhận phẫu thuật, thủthuật và gây mê hồi sức.
- Ghi nhận xét trước phẫu thuật vềtình trạng người bệnh, mứcđộtổn thương. - Các xét nghiệm về máu, nước tiểu, điện tim, siêu âm, trong giới hạn cho phép phẫu thuật.
- Xquang phổi thường quy tìm tổn thương phối hợp (lao phổi, lao hạch trung thất).
- Siêu âm bụng tìm hạchổbụng nếu có.
- Đã điềutrịbằng thuốcchống lao nhiềutháng.
1. Tư thế
Người bệnh nằm ngửa, tay giạng 90 độ, bộc lộ vùng nách dự định phẫu thuật, kê một gốidướivai cùng bên.
2. Vô cảm
Gây mê tĩnh mạch hoặc gây mê nộikhí quản.
3. Kỹ thuật
- Sát trùng vùng phẫu thuật bằng dung dịch betadine.
- Đường rạch: chọn những đường rạch có lợi nhất để tiếp cận vào khối hạch, tránhđược các mạch máu vùng nách.
- Lần lượt rạch da, cân nông ở nách, tách các thành phần liên quan, bộc lộdầnđến vỏ hạch, thông thường vỏ hạch lao hay bị dính vào các tổ chức xung quanh, gỡdính, bóc tách, từng bước cô lập hạchđến tậnđáy của hạch, cắt và lấy bỏhạch.
- Cầm máu kỹvùng mổbằng dao điện. - Kiểmtra an toàn vùng phẫu thuật. - Đóngvếtmổtheo các lớpgiải phẫu.
- Có thể bóc tách, cắt bỏnhiềuhạch trong mộtlần phẫu thuật.
- Lấy hạch làm xét nghiệm mô bệnh, nuôi cấy vi khuẩn và làm kháng sinhđồ.
VI. THEO DÕI VÀ XỬLÝ TAI BIẾN
1. Theo dõi
Mạch, huyết áp, nhiệt độ,nhịpthở.
2. Xửlý
- Thuốc giảm đau.
- Kháng sinh chống bộinhiễm3-5 ngày. - Thường không phải xử lýgì đặc biệt.
- Lưu ý: dùng thuốc chống lao đầy đủ theo phác đồ quy định ngay sau khi phẫu thuật.