V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tưthế
PHẪU THUẬT NẠO RÒ HẠCH LAO VÙNG BẸN
Mã số: IV-41
I.ĐẠICƯƠNG
Thực tế có thể gặp người bệnh với một hoặc nhiều hạch lao vùng bẹn bị áp xe hóa, rò mủ dai dẳng, thường để lại sẹo xấu. Việc mổ nạo rò phối hợp với điềutrịnộikhoa là cần thiết.
II. CHỈ ĐỊNH
Tổn thương hạch lao vùng bẹnrò mủ.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh có các rối loạn về hô hấp, tim mạch cấp, rối loạn chức năngđông/chảy máu.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
- Phẫu thuật viên nắm vững kỹthuật mổchuyên khoa.
- Gây mê viên: gây mê có kinh nghiệm, theo dõi chặt chẽ, tỉ mỉ ngườibệnh trong và sau phẫu thuật.
2. Dụng cụ
Bộdụng cụ phẫu thuật trung phẫu.
3. Người bệnh
Được giải thích kỹ về cuộc phẫu thuật và tình hình bệnh tật, khả năng hồi phục tổnthương.
4. Hồsơbệnh án
- Đầy đủ theo qui định: thủ tục hành chính, cam đoan chấp nhận phẫu thuật, thủthuật và gây mê hồi sức.
- Ghi nhận xét trước phẫu thuật về tình trạng người bệnh, mức độ tổn thương.
- Các xét nghiệm về máu, nước tiểu, điện tim, trong giới hạn cho phép phẫu thuật.
- Xquang phổi thường quy tìm tổn thương phối hợp (lao phổi, lao hạch trung thất).
- Siêu âm bụng tìm tổnthương hạch nếucó.
V. CÁCBƯỚC TIẾN HÀNH1. Tư thế 1. Tư thế
2. Vô cảm
Gây mê tĩnh mạch.
3. Kỹ thuật
- Sát trùng rộng rãi vùng bẹn bằng dung dịch betadine.
- Dùng thìa nạo, nạo trực tiếp vào các đường rò, có thể mở rộng đường rò bằng dạođiện nếu thấy cần thiết.
- Lưu ý tránh các mạch máu, thần kinh vùng bẹn.
- Nạo đến tận đáy hạch, tìm các đường thông nhau giữa các hạch bị lao và nạosạch, cầm máu kỹ.
- Rửa vùng mổbằng nước ôxy già và betadine. - Kiểmtra an toàn vùng phẫu thuật.
- Thường không khâu da.
- Có thể đặt các bấc gạc vào miệng các vếtrò và thay bấc gạc hàng ngày. - Có thể nạo rất nhiềuhạchởhai bên bẹn trong một lần phẫu thuật.
- Lấy hạch và tổ chức đường rò làm xét nghiệm mô bệnh, nuôi cấy và làm kháng sinhđồvi khuẩn.
VI. THEO DÕI VÀ XỬLÝ TAI BIẾN
1. Theo dõi
Mạch, huyết áp, nhiệt độ,nhịpthở.
2. Xửlý
- Thuốc giảm đau.
- Kháng sinh chống bội nhiễm3-5 ngày. - Thường không phải xử lý gìđặc biệt.
- Lưu ý: dùng thuốc chống lao đầy đủ theo phác đồ quy định ngay sau khi phẫu thuật.