V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tưthế
PHẪU THUẬT BÓC TÁCH CẮT BỎ HẠCH LAO TO VÙNG BẸN
HẠCH LAO TO VÙNG BẸN
Mã số:IV-34
I.ĐẠICƯƠNG
Thực tế có thể gặp một hoặc nhiều hạch lao to vùng bẹn, hạch thường mềm, di động được; có thể có nhiều lứa tuổi hạch trong cùng một thời gianđiều trị.Thông thường ngườibệnhđược điều trịnhiềutháng thuốclao song hạch không nhỏ đi, việc mổlấy bỏhạch là cần thiết.
II. CHỈ ĐỊNH
Tổn thương hạch lao to vùng bẹnkhông đápứng với điềutrịnội khoa.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh có các rối loạn về hô hấp, tim mạch cấp, rối loạn chức năngđông/chảy máu.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
- Phẫu thuật viên nắm vững kỹthuật mổchuyên khoa.
- Gây mê viên: gây mê có kinh nghiệm, theo dõi chặt chẽ, tỉ mỉ ngườibệnh trong và sau phẫu thuật.
2. Dụng cụ
Bộdụng cụphẫu thuật chung.
3. Người bệnh
Được giải thích kỹ về cuộc phẫu thuật và tình hình bệnh tật, khả năng hồi phục tổnthương.
4. Hồsơbệnh án
- Đầy đủ theo qui định: thủ tục hành chính, cam đoan chấp nhận phẫu thuật, thủthuật và gây mê hồi sức.
- Ghi nhận xét trước phẫu thuật về tình trạng người bệnh, mức độ tổn thương.
- Các xét nghiệm về máu, nước tiểu, điện tim, siêu âm, trong giới hạn cho phép phẫu thuật.
- Xquang phổi thường quy tìm tổn thương phối hợp (lao phổi, lao hạch trung thất).
- Siêu âm bụng tìm tổnthương hạchổbụng nếu có. - Đã điềutrịlao nhiều tháng.
1. Tư thế
Ngườibệnh nằm ngửa, bộclộvùng bẹn dự định phẫu thuật.
2. Vô cảm
Gây mê tĩnh mạch hoặc gây mê nội khí quản.
3. Kỹ thuật
- Sát trùng rộng rãi vùng phẫu thuật bằng dung dịch betadine.
- Đường rạch: chọn những đường rạch có lợi nhất để tiếp cận vào khối hạch, tránhđược các mạch máu vùng bẹn.
- Lần lượt rạch da, cân nông ở bẹn, tách các thành phần liên quan, bộc lộ dần đến vỏ hạch, thông thường vỏ hạch lao hay bị dính vào các tổ chức xung quanh, gỡdính, bóc tách, từng bước cô lập hạchđến tậnđáy của hạch, cắt và lấy bỏhạch.
- Cầm máu kỹvùng mổbằng dao điện. - Kiểmtra an toàn vùng phẫu thuật. - Đóng vếtmổtheo các lớpgiải phẫu.
- Có thể bóc tách, cắt bỏnhiềuhạch trong một lần phẫu thuật.
- Lấy hạch làm xét nghiệm mô bệnh, nuôi cấy tìm vi khuẩn, làm kháng sinhđồ.
VI. THEO DÕI VÀ XỬLÝ TAI BIẾN
1. Theo dõi
Mạch, huyết áp, nhiệt độ,nhịp thở.
2. Xửlý
- Thuốc giảm đau.
- Kháng sinh chống bộinhiễm3-5 ngày. - Thường không phải xử lýgì đặc biệt.
- Lưu ý: dùng thuốc chống lao đầy đủ theo phác đồ quy định ngay sau khi phẫu thuật.