Dược phẩm là vũ khí chính trong cuộc chiến chống lại bệnh tật và vì vậy là mối quan tâm của mọi nhân viên y tế, bao gồm cả những người chịu trách nhiệm đưa ra quyết định về thuốc điều trị cho bà mẹ và trẻ em. Thông tin dựa vào nghiên cứu xuất sắc về thuốc thiết yếu và các dược phẩm khác luôn có sẵn trên mạng. Nhân viên y tế tìm được những thông tin này một cách nhanh gọn và hiệu quả có thể cứu được mạng người, như câu chuyện có thật trong minh họa của phần này.
Các trang chương trình và chủ đề của World Health Organization
http://www.who.int/topics/pharmaceutical_products/en/ (Trang chủ đề dược) http://www.who.int/topics/essential_medicines/en/ (Trang chủ đề thuốc thiết yếu) http://www.who.int/medicines (Dược phẩm và thuốc thiết yếu)
http://www.who.int/childmedicines/en/index.html (Thuốc thiết yếu cho trẻ em) http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/quality_assurance/en/index.html
(Trang đảm bảo chất lượng)
http://www.who.int/medicines/publications/pharmprep/en/index.html (Đặc điểm kỹ thuật của chuẩn bị dược)
http://www.who.int/medicines/services/inn/en/index.html (Trang INN) http://www.who.int/medicines/services/counterfeit/en/index.html (Thuốc giả)
Bảo vệ chất lượng thuốc và đảm bảo cung cấp thuốc thiết yếu là các vấn đề y tế công cộng ở mọi quốc gia, và WHO rất quan tâm đến việc chỉ đạo và điều phối những nỗ lực này. Một cách tiếp cận là tìm kiếm thông tin thuốc tại WHO bằng cách sử dụng các trang chủ đề y tế về dược phẩm và thuốc thiết yếu. Hãy chắc chắn nhấp vào ‘More about’ và ‘More publications about’ trên những trang này.
Cách khác nữa là vào trực tiếp chương trình WHO, ‘Essential medicines and pharmaceuticals’. Bên trên có đường dẫn trực tiếp tới đây. Khi đã ở trang chương trình, bạn có thể lựa chọn từ menu bên trái (medicines topics, medicine publications) hoặc từ các lĩnh vực kỹ thuật được liệt kê trên trang, bao gồm thông tin thuốc và bằng chứng cho chính sách, truy cập thuốc và sử dụng hợp lý, thuốc truyền thống, điều phối chương trình thuốc, chất lượng và an toàn thuốc, tiền chất của các thuốc.
Những liên kết trực tiếp được đưa ra trên đây dẫn tới một số trang chọn lọc trong chương trình về thuốc cho trẻ em, đảm bảo chất lượng, đặc điểm kỹ thuật của chuẩn bị dược, những tên không phù hợp quốc tế, và thuốc giả. Đây chỉ là một phần của những gì có trên mạng! Nếu bạn làm về thuốc và dược phẩm, hãy nhớ khám phá toàn bộ trang này.
Các ấn phẩm của WHO về thuốc
http://www.who.int/medicines/publications/en/ (Trang cổng thông tin tới các ấn phẩm) http://www.who.int/selection_medicines/list/en/ (Trang cổng thông tin vào WHO model
list of essential medicines và Model formulary)
http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/ (Danh sách mẫu của WHO về thuốc thiết yếu, gồm các bản thuộc các ngôn ngữ khác nhau)
http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/Updated_sixteenth_adult_l ist_en.pdf (WHO model list of essential medicines)
123
http://www.who.int/selection_medicines/list/WMFc_2010.pdf (WHO model formulary for children)
http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/ (Trang ấn phẩm thuốc thiết yếu)
http://apps.who.int/phint/en/p/about/ (International pharmacopoeia)
http://apps.who.int/medicinedocs/en/q/ (Trang tìm kiếm trung tâm tư liệu thuốc)
WHO có nhiều ấn phẩm quốc tế chủ chốt về dược phẩm và thuốc thiết yếu. Bên trên là những liên kết trực tiếp tới các trang ‘cổng thông tin’ dẫn tới các ấn phẩm trong lĩnh vực này, cũng như tới những ấn phẩm riêng rẽ chọn lọc. Liên kết cuối cùng dẫn tới trang tìm kiếm của trung tâm tư liệu thuốc. Đây là công cụ được thiết kế tốt cho tìm kiếm và phân loại tất cả các ấn phẩm của WHO về thuốc. Phần lớn ấn phẩm đều có thể tải về dạng pdf miễn phí. Một ngoại lệ là cuốn tài liệu tham khảo trực tuyến International pharmacopoeia. Cách đơn giản nhất để bắt đầu là nháy chuột vào ô ‘Read’ từ các thanh menu bên trên, sau đó chọn lựa từ menu phía bên trái.
The British National Formulary
http://www.bnf.org/
The British National Formulary là một nguồn tham khảo dược trực tuyến tuyệt vời cho các nhân viên chăm sóc sức khỏe. Mặc dù tài liệu này được thiết kế trước hết cho người sử dụng ở Anh nhưng nó cũng cho phép các nước thu nhập thấp hơn được truy cập miễn phí, chỉ yêu cầu đăng ký nhưng không phải trả tiền. Bạn phải có số IP để chỉ ra rằng bạn thuộc một nước đủ điều kiện. Hiện tại, không rõ nhân viên y tế ở Việt Nam có được truy cập miễn phí vào BNF hay không. Việt Nam được liệt kê trong số các nước đủ điều kiện tại trang BNF, nhưng trên trang HINARI, vốn được coi là đường tiếp cận khác, thì Việt Nam lại được coi là không đủ điều kiện để được truy cập BNF.
Nếu muốn thử, hãy vào trang chủ BNF và trước hết, nháy chuột vào ‘Registration’ trên menu phía bên trái. Cuốn xuống cho đến khi thấy ‘Access from developing countries’ và nháy chuột vào từ ‘here’. Trên trang kế tiếp, cuốn xuống để xem những nước được phép truy cập miễn phí. Ngay trên danh sách này là một thông báo khác về đăng ký. Nháy chuột lần nữa vào từ ‘here’. Trên trang kế tiếp, nhập email của bạn và nộp. Nếu BNF thấy bạn đủ điều kiện, bạn sẽ nhận được một email trả lời hướng dẫn bạn về cách đăng ký.
124
Giá trị cứu người của thông tin thuốc
Một bác sĩ từ Châu Á đang theo chương trình một năm mời giảng tại một trường đại học ở Thụy Điển.
Một ngày nọ, chị gõ cửa phòng giảng viên INFORM tại trường đại học và cầu xin được giúp đỡ. Chị giải thích rằng một đồng nghiệp ở quê hương đang ốm rất nặng và được dự đoán là chỉ sống được thêm vài tuần. Liệu giảng viên có thể lên mạng và xem liệu có phác đồ điều trị mới nào có thể cứu sống ông ấy không?
Người bác sĩ giải thích rằng đồng nghiệp của chị mắc một bệnh mãn tính mà bản thân nó không đến nỗi chết người vì có thể kiểm soát được nhờ thuốc. Tuy nhiên, gần đây ông lại phát sinh thêm một bệnh thứ hai. “Ở nước tôi”, chị giải thích, “mắc một trong hai bệnh thì không nghiêm trọng. Nhưng nếu ai đó mắc cả hai bệnh thì đó thực sự là bi kịch, bởi loại thuốc duy nhất chúng tôi biết để điều trị bệnh này thì lại chống chỉ định với bệnh kia. Nếu tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn, như với người đàn ông này, thì chẳng thể nào làm gì được. Tất cả những gì chúng tôi có thể làm là bảo bệnh nhân rằng họ phải chuẩn bị ra đi trong vài tuần tới”.
Vì vậy giảng viên INFORM lên mạng, vào một cổng thông tin, nhanh chóng tìm được một tổ chức quốc tế chuyên về một trong hai loại bệnh, và vào trang web của tổ chức này. Khi tới trang chủ, bà tìm trong menu phía bên trái và phát hiện được mục “Recommended medications for patients suffering from both ….” cùng với tên của hai loại bệnh. Bà nhấp chuột vào liên kết rồi in ra danh sách các thuốc có thể được sử dụng trong điều trị cho những bệnh nhân mắc cùng lúc hai loại bệnh.
Thông tin thuốc chính xác có thể cứu được mạng sống.
Bác sĩ đọc qua danh sách rồi nhìn chằm chằm vào người giảng viên và thốt lên “Nước tôi còn nghèo, người dân mắc bệnh và chết vì chúng tôi nghèo. Chúng tôi không có đủ phương tiện y tế, nhân lực, hoặc thuốc. Nhưng trong trường hợp này, tôi biết là chúng tôi có những thuốc này từ 10 năm nay rồi. Người dân của chúng tôi đã chết trong thời gian qua vì mắc cùng lúc hai bệnh này đã không chết vì chúng tôi là một nước nghèo. Họ chết vì chúng tôi làm trong ngành y mà lại không biết cách tìm kiếm thông tin!”
Sau đó chị chạy đi và fax danh sách thuốc về bệnh viện nơi đồng nghiệp của chị đang chờ chết. Và cuối cùng ông đã được cứu sống.
125
Thông tin thuốc tại NLM
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=books (NLM Bookshelf)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html (NLM drug information) http://druginfo.nlm.nih.gov/drugportal/drugportal.jsp (NLM drug portal)
NLM có một số nguồn lớn về thông tin thuốc. NLM Bookshelf có những bộ sách nhan đề
Drug class reviews. MedlinePlus của NLM cung cấp một cơ sở dữ liệu thuốc với thông tin cơ bản hướng chủ yếu đến người tiêu dùng, thư viện cũng có một cổng thông tin thuốc.
Những nguồn thông tin thuốc chính thức khác
http://www.guideline.gov (National Guidelines Clearinghouse)
http://www.fda.gov/Drugs/default.htm (U.S. Food and Drug Administration)
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/docs/querytn.cfm (FDA Orange Book) http://www.nelm.nhs.uk/ (National Electronic Library of Medicines)
Để đánh giá về các thuốc khác nhau, hãy vào National Guideline Clearinghouse, tìm ‘Browse’ và nhấp vào ‘Treatment/Intervention’ và sau đó là ‘Chemicals and Drugs’. Một nguồn thông tin thuốc khác là FDA (Food and Drug Administration). Orange Book của FDA thực ra không phải là một cuốn sách mà là một cơ sở dữ liệu trực tuyến được gọi là ‘Approved Drug Products with Therapeutic Equivalence Evaluations’.
National Electronic Library of Medicines của Anh cũng có nhiều liên kết hữu ích được nhóm theo danh sách bảng chữ cái và theo lĩnh vực, một số dẫn tới các tài liệu tham khảo dược tại các trang khác.
eMedicine
http://emedicine.medscape.com/
Trang eMedicine cung cấp hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa hơn 6500 bệnh và tình trạng bệnh.Khi điều trị gồm cả thuốc thì trang sẽ liệt kê các dạng dược phẩm có thể sử dụng, với thông tin về liều dùng, tương tác, chống chỉ định, và cảnh báo. Thuốc được liệt kê theo tên chung cùng với các nhãn hiệu thuốc tương đương.
126
Các trang chuyên ngành và thương mại khác
http://www.rphworld.com http:/www.rxlist.com http://www.pharmacy.org/ http://www.fip.org
RPhWorld là cổng thông tin chính cho các dược sĩ, cung cấp phạm vi lớn các nguồn tin liên quan tới thực hành lâm sàng. RXList, chỉ mục thuốc trên Internet, cung cấp thông tin về thuốc kê toa, có tài liệu thông tin bệnh nhân. Pharmacy.org là cổng thông tin dược của WWW Virtual Library. International Pharmaceutical Federation cung cấp các tuyên bố và hướng dẫn về các khía cạnh khác nhau của dược lâm sàng, và nhiều hơn nữa.
Các nguồn thông tin của WHO về thuốc chống vi trùng và kháng thuốc
http://www.who.int/topics/drug_resistance/en/ (Trang chủ đề kháng thuốc) http://www.who.int/drugresistance/en/index.html (Chương trình kháng thuốc)
http://www.who.int/drugresistance/documents/en/index.html (TT tư liệu kháng thuốc) http://www.who.int/drugresistance/DC_Organism_or_Disease_Specific_Issues/en/index.h
tml (Trang cơ thể và các vấn đề bệnh tật cụ thể)
http://www.who.int/drugresistance/DC_Organism_or_Disease_Specific_Issues/en/index3. html (Khánh bệnh cụ thể: Sốt rét)
http://dosei.who.int/ (Cơ sở dữ liệu thư viện WHO)
Thật không may, kháng thuốc chống vi trùng đang trở thành mối đe dọa lớn với y tế công cộng do việc lạm dụng và dùng không phù hợp các thuốc kháng sinh. Hậu quả là nhiều bệnh do vi khuẩn, vi rút, và các loại ký sinh trùng gây ra ngày càng trở nên khó điều trị. Có chứa thuốc kháng vi sinh vật và ngăn ngừa sự phát triển của các loại mới do vậy trở thành một thành phần cần thiết của thực hành và chính sách thuốc, bao gồm cả ở Việt Nam.
WHO là đơn vị đóng vai trò chính trong các hoạt động quốc tế về kháng thuốc và kháng thuốc chống vi trùng. Bạn có thể tìm thấy các tài liệu WHO về chủ đề này bằng cách vào trang chủ đề liên quan hoặc chương trình kháng thuốc theo các ra liên kết bên trên.
Đồng thời, có một trung tâm tư liệu chuyên cho các ấn phẩm về kháng thuốc. Dưới mục ‘Documents by topic’ có các lựa chọn như kháng thuốc chống vi trùng, sử dụng thuốc chống vi trùng, phòng ngừa ảnh hưởng, các vấn đề cơ quan và bệnh cụ thể. Hãy chắc chắn khám phá tất cả chúng.
Nếu bạn vào trang ‘Organism and disease specific issues’, bạn sẽ thấy một menu bên phải gồm có các bệnh do thực phẩm và bệnh đường ruột, nhiễm trùng do lây nhiễm trong quá trình chăm sóc sức khỏe, HIV/AIDS, sốt rét, nhiễm khuẩn đường hô hấp, STIS, và lao. Khi lựa chọn một trong số này, bạn sẽ tới trang cung cấp một số ấn phẩm cùng các liên kết tới những trang khác của WHO có đưa ra thêm nhiều ấn phẩm nữa. Ví dụ, tại trang kháng bệnh cụ thể về sốt rét, bạn sẽ tìm được những tài liệu có thể tải về như cuốn
Methods of surveillance of antimalarial drug efficacy và Drug resistance in malaria. Và bạn cũng đồng thời thấy được liên kết tới các trang khác, nơi có thể tìm được thêm tài liệu, gồm trang Global Malaria Programme về kháng thuốc, trang kháng thuốc sốt rét, trang có các công cụ quản lý việc kháng thuốc.
bao gồm các bệnh do thực phẩm và ruột, nhiễm trùng y tế, liên kết,
Nếu bắt đầu cảm thấy bị quá tải, bạn có thể làm theo cách khác: vào cơ sở dữ liệu thư viện WHO, nhập từ ‘resistance’ (không có ngoặc) vào thanh tìm kiếm trong nhan đề, chọn ‘online’ từ menu thả của ‘location’. Bạn sẽ tìm được 103 tài liệu miễn phí trực tuyến. Thực hiện lệnh tìm tương tự với từ ‘resistant’ cho ra 23 tài liệu khác.
127
Các nguồn thông tin khác về kháng kháng sinh
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/antibiotics.html (MedlinePlus antibiotics page) http://www.cdc.gov/drugresistance/ (CDC drug resistance page)
http://www.niaid.nih.gov/topics/antimicrobialresistance/understanding/pages/default.aspx (National Institute of Allergy and Infectious Diseases)
Các nguồn thông tin về thuốc thay thế và y học cổ truyền
http://www.who.int/topics/traditional_medicine/en/
http://www.who.int/medicines/areas/traditional/en/index.html
http://apps.who.int/medicinedocs/en/ (TT tư liệu thuốc- Medicines documentation center ) http://herbalnet.healthrepository.org/ (HerbalNet của SEARO)
http://www.wpro.who.int/ghl/topics/trm/ (Trang WPRO về y học cổ truyền)
http://nccam.nih.gov/ (National Center for Complementary and Alternative Medicine) Y học cổ truyền và những cách tiếp cận thay thế cho chăm sóc sức khỏe khá phổ biến ở nhiều quốc gia, nhưng những hệ thống này thường thiếu cơ sở bằng chứng. Nói cách khác, không có nghiên cứu khoa học hỗ trợ cho kết luận về tính hiệu quả của các liệu pháp thay thế. Việc thiếu kiểm soát chất lượng với thảo dược và các thuốc cổ truyền khác cũng là điều đáng lo ngại.
Tại WHO, bạn có thể bắt đầu từ trang chủ đề về y học cổ truyền, khám phá trang này rồi nhấp chuột vào ‘More about’, bạn sẽ được đưa tới trang chương trình liên quan. Tiếc rằng liên kết tới ‘More publications..’ từ trang chủ đề hiện không dùng được. Thay vào đó, để xem khoảng 60 ấn phẩm về chủ đề y học cổ truyền, bạn nên vào Medicines documentation center, nháy chuột vào ‘Subjects’, và sau đó vào ‘Traditional, complementary, and herbal medicines’.
Hai trung tâm khu vực của WHO tại Châu Á (SEARO và WPRO) có các nguồn thông tin riêng của mình về y học cổ truyền.
NIH ở Hoa Kỳ có National Center for Complementary and Alternative Medicine (CAM) tập trung vào những chủ đề này. CAM tiến hành và hỗ trợ các nghiên cứu khoa học, và cung cấp các nguồn thông tin, gồm có các tóm tắt kết quả nghiên cứu, cơ sở dữ liệu các loại bổ sung thảo dược…
128