Các bài tạp chí gốc qua Medline/PubMed
http://www.pubmed.org
Nếu tận dụng được các bài hướng dẫn tự học EBM liệt kê bên trên, bạn sẽ học được cách sử dụng nghiên cứu gốc để hướng dẫn việc ra quyết định trong các tình huống lâm sàng. Các hướng dẫn tự học sẽ giúp bạn học cách diễn đạt các lệnh tìm để tìm được những bài báo cung cấp chứng cứ về câu hỏi lâm sàng mà bạn đang cố gắng giải đáp.
Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ lên mạng, vào Medline/PubMed để tìm tham khảo tới các bài báo liên quan. Nếu bạn đang làm các công việc lâm sàng trong điều dưỡng, hộ sinh, hay một chuyên khoa y tế khác, bạn có thể tìm thấy các tài liệu tham khảo trong cơ sở dữ liệu khác, như CINAHL chẳng hạn, mà bạn có thể truy cập qua HINARI.
Trong PubMed, bạn có thể tận dụng các tính năng đặc biệt để xác định những báo cáo nghiên cứu hữu ích nhất. Một cách là nháy chuột vào ‘Limits’ và sau đó thu hẹp tìm kiếm ở ‘Type of article’ để chỉ lấy các bài thử nghiệm lâm sàng hoặc thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên. Cách khác là nháy chuột vào ‘Clinical queries’ từ menu phía bên trái của trang chủ Medline/PubMed, và sau đó lựa chọn tìm kiếm theo lĩnh vực nghiên cứu lâm sàng (chẩn đoán, điều trị…)
Các bài phân tích gộp và tổng quan qua Medline/PubMed
http://www.pubmed.org
Khi sử dụng Medline và các cơ sở dữ liệu thư mục khác, bạn có thể tìm thấy các bài báo không báo cáo nghiên cứu gốc nhưng phân tích lại hoặc tổng quan nghiên cứu đã xuất bản. Một số bài báo như vậy là phân tích gộp, trong đó dữ liệu từ các nghiên cứu gốc- có thể không bao gồm các cỡ mẫu lớn- được tập hợp và phân tích mới. Các bài khác được gọi là tổng quan. Các bài tổng quan thường tóm tắt những gì đã được xuất bản về một chủ đề cụ thể trong khoảng thời gian nhất định. Bài tổng quan tốt cũng thường đưa ra kết luận, xác định các vấn đề phương pháp luận, và chỉ ra các phần cần nghiên cứu thêm. Cả phân tích gộp và tổng quan đều có thể được tìm thấy trong Medline bằng cách chọn ‘Type of article’ trên trang Limits.
Các tổng quan hệ thống qua Medline/PubMed
http://www.pubmed.org
Tổng quan hệ thống khác với tổng quan thông thường. Các bài tổng quan hệ thống thường được thực hiện bởi một ủy ban gồm các chuyên gia, là những người duyệt các bài báo (và những nguồn tin khác như các cơ sở dữ liệu thử nghiệm lâm sàng) để quyết định về giá trị hoặc hiệu quả của các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán hoặc điều trị mà nghiên cứu chỉ ra.
Bạn có thể tìm được các tổng quan hệ thống qua Medline/PubMed nhờ hai cách. Một là nhấp chuột vào ‘Limits’, cuốn xuống tới ‘Sub-sets’, rồi chọn ‘Systematic reviews’ từ thanh menu thả. Cách khác là nhấp chuột vào ‘clinical queries’, nhập tình trạng hoặc bệnh mà bạn đang muốn tìm các tổng quan hệ thống, lựa chọn lĩnh vực và phạm vi từ các menu thả, rồi nhấn vào ‘Search’. Kết quả sẽ bao gồm các nghiên cứu lâm sàng (bên trái) và tổng quan hệ thống (ở giữa). Nháy chuột vào ‘See all’ ở cuối danh sách để xem tất cả các tổng quan hệ thống phù hợp.
143
Các tổng quan hệ thống tại Cochrane
http://www.cochrane.org/ (Cochrane Collaboration)
http://www.cochrane.org/cochrane-reviews (Cochrane Reviews)
http://www2.cochrane.org/reviews/ (Trang tìm kiếm cho các tổng quan Cochrane) http://www.thecochranelibrary.com (Trang chủ Cochrane Library)
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/cochrane_clsysrev_subjects_fs.html (Wiley Online Library, các tổng quan Cochrane theo chủ đề)
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/cochrane_clsysrev_crglist_fs.html (Wiley Online Library, Cochrane reviews and protocol by review group)
Nhiều tổng quan hệ thống được biên soạn bởi Cochrane Collaboration, được đặt tên để tưởng nhớ Giáo sư Archibald Cochrane, một nhà nghiên cứu y khoa người Anh đã thúc đẩy y học chứng cứ. Collaboration sắp xếp các tổng quan hệ thống về can thiệp chăm sóc sức khỏe và xuất bản kết quả trong thư viện Cochrane như cơ sở dữ liệu Cochrane về các tổng quan hệ thống. Các thành viên nhóm tổng quan có thể tuyên bố rằng chứng cứ cho thấy một kỹ thuật chẩn đoán, dự phòng và điều trị cụ thể là hiệu quả hay không hiệu quả, hoặc họ có thể tuyên bố rằng chứng cứ không đủ để đưa ra bất kỳ kết luận nào.
Tóm tắt của tất cả các tổng quan hệ thống đều miễn phí cho mọi người. Nếu đơn vị của bạn có đăng ký HINARI, bạn sẽ được truy cập tới các bài tổng quan toàn văn. Bạn cũng có thể vào trang chủ HINARI, đăng nhập, và sau đó, trên trang nguồn lực, xem các mục được liệt kê trong ‘Reference Sources’ và chọn ‘Cochrane Library’.
Các trang Cochrane tạo cảm giác rắc rối, vì có quá nhiều đường tới tài liệu. Bên trên cung cấp một loạt các đường dẫn trực tiếp hỗ trợ bạn khám phá. Một điểm mấu chốt giúp thành công trong sử dụng các trang Cochrane là tìm kiếm theo ‘Topic’ hoặc ‘Review Group’, hơn là theo danh sách xếp theo thứ tự bảng chữ cái. Điểm thứ hai là chú ý tới những khác biệt giữa tổng quan và đề cương. Đề cương là phác thảo kế hoạch một nhóm tổng quan sẽ làm thế nào để đánh giá nghiên cứu về một câu hỏi cụ thể. Đề cương (đôi khi được đánh dấu với chữ P) được viết trước khi tiến hành các tổng quan. Tổng quan (đôi khi được đánh dấu với chữ R) giải thích các đánh giá đã được hoàn thành như thế nào, liệt kê các nguồn đã kiểm tra và đưa ra kết luận.
144
Thư viện Cochrane có nhiều thứ hơn là một cơ sở dữ liệu các tổng quan hệ thống. Hãy duyệt toàn trang để xem ở đó có những gì. Có một cơ sở dữ liệu các bài tổng quan được tiến hành bởi các tổ chức khác, một đăng ký của các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát, một đăng ký về các nghiên cứu phương pháp, và một cơ sở dữ liệu về các đánh giá kinh tế.
Và đây là một đoạn rap ngắn để giúp bạn nhớ….
“Whatever you do, do it smart Check that evidence before you start!
Đọc toàn bộ bản Rap ở trang cuối cuốn sách này.
Các hướng dẫn qua AHRQ và National Guideline Clearinghouse
http://www.ahrq.gov (AHRQ)
http://www.guideline.gov (National Guideline Clearinghouse)
Chứng cứ từ tư liệu nghiên cứu đôi khi được dịch thành tuyên bố đồng thuận và tuyên bố thực hành tốt nhất, hướng dẫn lâm sàng, khuyến cáo, và các chính sách do các cơ quan quốc tế, các vụ và bộ y tế, các tổ chức nghề nghiệp, các NGO và các thực thể khác ban hành. Tại Agency for Healthcare Research and Quality có một bộ sưu tập lớn các hướng dẫn và đánh giá như vậy. AHRQ tiến hành đánh giá riêng về các can thiệp và công nghệ, thường với sự hợp tác từ các trường đại học y và các viện nghiên cứu khác. National Guideline Clearinghouse, điều hành bởi AHRQ, là một cơ sở dữ liệu cho phép tìm kiếm và so sánh các hướng dẫn và đặc biệt dụng ý như một nguồn tư liệu về các hướng dẫn thực hành dựa trên chứng cứ.
Chứng cứ qua NICE
http://www.nice.org.uk/ (NICE)
Ở Anh, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) đưa ra một nền tảng chứng cứ đồ sộ để cung cấp hướng dẫn cho các nhân viên y tế về cách tăng cường sức khỏe và điều trị bệnh tật.
Công cụ tìm tin TRIP
http://www.tripdatabase.com/index.html
145
phép các nhân viên y tế tìm được chứng cứ tốt nhất cho thực hành lâm sàng.
Các hướng dẫn của WHO
http://www.who.int/rpc/guidelines/en/index.html
Một bộ sưu tập của WHO với khoảng 40 hướng dẫn dựa trên chứng cứ hiện có trực tuyến tại Department of Research Policy and Cooperation của WHO. Tất cả các hướng dẫn đều được các nhóm chuyên gia tại WHO biên soạn và được duyệt bởi Guidelines Review Committee của WHO. Các chủ đề gồm có sức khỏe trẻ em, bệnh mãn tính và tàn tật, sức khỏe môi trường, HIV/AIDS, sức khỏe bà mẹ và sức khỏe sinh sản, sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất, dinh dưỡng, an toàn cho bệnh nhân, và lao. Các hướng dẫn đều mới, bản cũ nhất được soạn năm 2008. Hãy thường xuyên kiểm tra bộ sưu tập để xem các tài liệu mới bổ sung.
Các hướng dẫn về sức khỏe sinh sản và sức khỏe trẻ em
http://www.gfmer.ch/Guidelines/Obstetrics_gynecology_guidelines.php (GFMER) http://www.who.int/rhl/en/ (WHO Reproductive Health Library)
Lưu ý là các hướng dẫn về sức khỏe sinh sản và sức khỏe trẻ em có tại GFMER và RHL tại WHO.
Các tạp chí EBM miễn phí
http://www.freemedicaljournals.com http://highwire.stanford.edu/lists/freeart.dtl
Số lượng các tạp chí chuyên về EBM và các chủ đề liên quan đang ngày càng tăng. Những bài tổng quan trong các tạp chí lựa chọn và các kết quả báo cáo này được những nhà phê bình đánh giá là có tính khoa học và thu hút được quan tâm của giới lâm sàng. FreeMedicalJournals hiện liệt kê 6 tạp chí EBM được miễn phí nội dung, trong đó có 5 tạp chí bằng tiếng Anh: Clinical evidence, Core evidence, Evidence-based medicine, Evidence-based complementary and alternative medicine, và Evidence-based mental health. Tạp chíEvidence-based nursing cũng được miễn phí sau một thời gian nhất định. Đường dẫn có tại địa chỉ Highwire bên trên.
eMedicine
http://emedicine.medscape.com/
eMedicine tự gọi mình là ‘tài liệu tham khảo lâm sàng cập nhật liên tục’, cung cấp các bài báo cập nhật, đã được thẩm định, tóm tắt những đỉnh cao về các tình trạng bệnh cụ thể, đánh giá các cách chẩn đoán và điều trị cho từng bệnh. Cũng có những nguồn khác tương tự, nhưng chúng đều yêu cầu trả tiền, trong khi eMedicine được miễn phí.
Đây là một nguồn tuyệt vời. Hiện nó cung cấp tổng quan dựa trên chứng cứ tới hơn 6500 chủ đề. Để truy cập các tổng quan này, hãy lựa chọn một tiêu đề chính- y học, phẫu thuật hoặc nhi- sau đó đến chuyên ngành. Khi tới trang chuyên ngành, bạn sẽ nhận được danh sách các bài báo được sắp xếp để dễ dàng duyệt qua.
Để khai thác triệt để trang này- bao gồm cả việc có thể tìm kiếm được theo những chủ đề đặc biệt- bạn cần phải đăng ký. Việc đăng ký được miễn phí. Hãy làm ngay đi!
146
Tìm kiếm thông tin hỗ trợ giảng dạy
Giảng viên dạy về chủ đề nào cũng cần có các nguồn thông tin vừa giúp họ tiết kiệm thời gian vừa góp phần nâng cao chất lượng giảng dạy. Không có lý do gì để phải phát minh tạo lại cái bánh xe- nghĩa là tạo ra cái đã tồn tại và có sẵn trên mạng, miễn phí và không cần bản quyền. Những nguồn thông tin như vậy bao gồm toàn bộ chương trình giảng dạy, các bài trình bày dạng PowerPoint, hướng dẫn học trực tuyến, các hợp phần giảng dạy và tài liệu nghe nhìn.