Trong hệ thống Bảo hiểm xó hội ở Việt Nam hiện nay cú tất cả 6 loại chế độ trợ cấp đú là : Trợ cấp ốm đau, chế độ trợ cấp thai sản, chế độ nghỉ dưỡng sức, chế độ trợ cấp tai nạn - bệnh nghề nghiệp, chế độ hưu trớ, chế độ tử tuất. Đõy là 6 chế độ Bảo hiểm xó hội dành cho loại hỡnh bắt buộc.
2.2.4.1. Chếđộốm đau
Bảo hiểm ốm đau là một trong năm chế độ BHXH bắt buộc, nhằm bảo đảm thu nhập cho NLĐ (tham gia BHXH) tạm thời bị giỏn đoạn do phải nghỉ việc vỡ ốm đau, tai nạn, chăm súc con ốm theo quy định của phỏp luật. Qua hơn 7 năm triển khai ỏp dụng, bờn cạnh những kết quả tớch cực đó đạt được, thỡ chế độ ốm đau hiện nay đang bộc lộ một số hạn chế:
+ Khoản 2, Điều 22 Luật BHXH quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau đối với trường hợp cú con dưới 7 tuổi bị ốm đau, “phải nghỉ việc” để chăm súc con thỡ mới được hưởng chế độ ốm đau. Tuy nhiờn, trong thực tế nhiều trường hợp vỡ cụng việc, khụng thể nghỉ việc để chăm súc con mà phải nhờ hoặc thuờ người khỏc chăm súc, những trường hợp này khụng được hưởng chế độ ốm đau.
Quy định khụng giới hạn thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày như hiện hành vừa khụng đảm bảo tương quan cụng bằng giữa cỏc chế độ, vừa khụng đảm bảo nguyờn tắc đúng- hưởng, đồng thời dễ dẫn đến tỡnh trạng lạm dụng để hưởng chế độ khi người lao động phỏt hiện mắc bệnh cần chữa trị dài ngày mới tỡm cỏch tham gia bảo hiểm xó hội bắt buộc khoảng 1 đến 2 thỏng sau đú nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau với thời gian hưởng khụng giới hạn.
53
Thời gian hưởng bảo hiểm ốm đau của người lao động mắc cỏc bệnh thụng thường theo quy định hiện hành tối đa 30 ngày nếu đúng bảo hiểm xó hội dưới 15 năm, tối đa 40 ngày nếu đúng bảo hiểm xó hội từ 15 năm đến dưới 30 năm và tối ta 60 ngày nếu đúng bảo hiểm xó hội từ 30 năm trở lờn. Quy định khoảng cỏch thời gian đúng bảo hiểm xó hội giữa hai mức hưởng quỏ lớn nờn tạo nờn sự khụng cụng bằng, khụng thể hiện nguyờn tắc đúng hưởng và khụng khuyến khớch được đối với những người cú thời gian đúng bảo hiểm xó hội nhiều hơn.
Theo quy định hiện hành thỡ cụng thức tớnh hưởng chế độ ốm đau được tớnh dựa trờn cơ sở tiền lương, tiền cụng thỏng đúng bảo hiểm xó hội chia cho 26 ngày. Quy định này được ỏp dụng đối với tất cả người những người lao động tham gia bảo hiểm xó hội, cả những người làm việc 6 ngày trong tuần (26 ngày/thỏng) và người làm việc theo chế độ 5 ngày trong tuần (22 ngày/thỏng) là khụng hợp lý và khụng cụng bằng giữa những người làm việc theo chế độ 5 ngày trong tuần và người làm việc theo chế độ 6 ngày trong tuần.
Việc quy định mức hưởng chế độ ốm đau cho thời gian vượt quỏ 180 ngày trong năm đối với trường hợp ốm đau dài ngày nếu thấp hơn mức lương tối thiểu chung thỡ được tớnh bằng mức lương tối thiểu chung (khoản 4 Điều 25 Luật BHXH). Như vậy, cũn chưa hợp lý và chưa thống nhất với cỏc trường hợp khỏc. Vỡ theo quy định trong 180 ngày chỉ hưởng bằng 75% mức tiền lương, tiền cụng đúng BHXH của thỏng liền kề trước khi nghỉ việc. Trong trường hợp này nếu thấp hơn mức lương tối thiểu chung thỡ khụng được điều chỉnh lờn bằng mức lương tối thiểu chung, do đú cú trường hợp mức trợ cấp sau 180 ngày sẽ cao hơn mức trợ cấp trong 180 ngày đầu trong năm. Mặt khỏc, đối với người mới tham gia BHXH và đúng trờn mức tiền lương tối thiểu thỡ nếu nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày trong trường hợp này người lao động hưởng mức trợ cấp ốm đau bằng 100% mức tiền lương đúng BHXH.
54
Do vậy, cần cú những quy định cụ thể, chi tiết thỡ mục đớch của chế độ này mới đạt được và khụng ảnh hưởng đến hoạt động của quỹ BHXH.
2.2.4.2. Chếđộ trợ cấp thai sản:
Là một chế độ đặc thự chủ yếu gắn liền với lao động nữ, gồm cỏc quy định về việc đảm bảo thu nhập và đảm bảo sức khỏe cho lao động nữ núi riờng khi mang thai, sinh con và cho NLĐ núi chung khi nuụi con sơ sinh. Chế độ thai sản bộc lộ một số hạn chế sau:
Việc quy định điều kiện đúng BHXH tối thiểu, quy định lao động nữ sinh con được hưởng chế độ thai sản khi NLĐ đó đúng BHXH từ đủ 6 thỏng trở lờn trong thời gian 12 thỏng trước khi sinh con, quy định này là tớch cực nhằm khắc phục sự lạm dụng chế độ này. Tuy nhiờn, quy định này lại khụng hợp lý với cỏc trường hợp NLĐ đó cú quỏ trỡnh đúng BHXH dài, song vỡ lý do khú mang thai, thai bệnh lý, thai khụng bỡnh thường nờn phải nghỉ việc ngay khi mang thai. Do vậy NLĐ khụng đủ điều kiện đúng BHXH đủ 6 thỏng trong vũng 12 thỏng trước khi sinh để được hưởng chế độ thai sản. Trong trường hợp này là khụng cụng bằng và khụng đảm bảo quyền lợi của NLĐ vỡ họ đó cú quỏ trỡnh đúng BHXH dài nhưng lại khụng được hưởng chế độ thai sản.
Theo quy định hiện hành, khi lao động nữ sinh con thỡ chỉ lao động nữ được nghỉ việc để chăm súc con. Tuy nhiờn, chưa cú quy định về lao động nam được nghỉ việc chăm súc vợ và con.Đú là sự chia sẻ và cũng thể hiện rừ vấn đề giới trong lĩnh vực này. Đõy là nhu cầu khụng chỉ riờng của lao động nữ sinh con mà của cả lao động nam cú nguyện vọng được chia se trỏch nhiệm được cú thời gian nghỉ việc chăm súc con, đảm bảo tốt hơn sức khỏe của người mẹ và trẻ sơ sinh trong điều kiện quỹ cũn cú thể cõn đối.
Theo Bộ luật Lao động được Quốc hội thụng qua ngày 18/6/2012, quy định nữ được nghỉ trước và sau khi sinh con là 6 thỏng. [28]. Vỡ vậy, Luật BHXH cần phải được điều chỉnh cho phự hợp với quy định của Bộ luật Lao động.
55
Cũng theo quy định của Bộ luật Lao động thỡ lao động nữ nhận nuụi con nuụi dưới 6 thỏng tuổi nghỉ việc được hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 6 thỏng tuổi. Quy định này tạo nờn sự khụng thống nhất đối với trường hợp lao động nam nhận nuụi con nuụi chỉ được nghỉ việc hưởng chế độ khi nhận nuụi con nuụi dưới 4 thỏng tuổi và chỉ được hưởng cho đến khi con đủ 4 thỏng tuổi.
Theo quy định hiện hành, mức trợ cấp ốm đau được tớnh bằng mức trợ cấp thỏng chia cho 26 ngày. Quy định này khụng phự hợp, thiệt cho NLĐ cú thời gian làm việc trong thỏng là 24 ngày hoặc 22 ngày.
Theo quy định tại Điều 36 Luật BHXH “Lao động nữ cú thể đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con…” nhưng để thực hiện quyền này, lao động nữ phải thỏa món cỏc yờu cầu được quy định tại khoản 1 Điều 36 trong đú tại điểm c cú quy định “ Phải bỏo trước và được NSDLĐ đồng ý”. Như vậy, thời hạn bỏo trước là bao lõu hay vấn đề này do hai bờn thỏa thuận hoặc do NSDLĐ quy định. Thiết nghĩ, phỏp luật cần phải quy định cụ thể nhằm đảm bảo quyền lợi cho lao động nữ cũng như phự hợp với sự sắp xếp, bố trớ cụng việc của NSDLĐ [24].
2.2.4.3. Chếđộ tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp
Luật BHXH và cỏc văn bản hướng dẫn quy định NLĐ được hưởng chế độ TNLĐ – BNN đó tương đối hợp lý, bao trựm được đầy đủ cỏc trường hợp tai nạn liờn quan tới cụng việc. Tuy nhiờn, quy định như vậy vẫn cũn chung chung, chưa cú quy định cụ thể về một số trường hợp tai nạn nờn chưa cú căn cứ để giải quyết hoặc giải quyết khụng thống nhất về TNLĐ – BNN như trường hợp NLĐ tham gia phong trào thể thao, văn húa, văn nghệ, thăm người ốm, đi đỏm ma…do đơn vị tổ chức, tham gia giao lưu với đơn vị khỏc hoặc được đơn vị cử đi mà bị tai nạn; trường hợp NLĐ bị tai nạn tại nơi làm việc, trong giờ làm việc nhưng khụng thực hiện cụng việc được phõn cụng hàng
56
ngày; trường hợp nguyờn nhõn do bệnh lý (tim, mạch, thần kinh…) hoặc do sử dụng chất kớch thớch, say rượu, bia, xớch mớch cỏ nhõn…dẫn đến bị tai nạn trong giờ, tại nơi làm việc hoặc trờn đường đi cụng tỏc, đi làm…
Một số trường hợp bị tai nạn được coi là TNLĐ, thủ tục, hồ sơ làm cơ sở xột hưởng chế độ BHXH chưa cú quy định cụ thể, nhất là trường hợp bị tai nạn trờn tuyến đường đi làm ở nơi vựng sõu, vựng xa khụng gần nơi dõn cư, trụ sở cụng an; trường hợp tai nạn cần cấp cứu ngay hoặc tại lỳc bị tai nạn thỡ bỡnh thường sau đú mới phỏt hiện bị thương…Những trường hợp này tại lỳc xảy ra tai nạn khụng lập biờn bản hiện trường, nờn NLĐ khụng đủ điều kiện hưởng chế độ theo quy định.
Luật và cỏc văn bản hướng dẫn cũng chưa cú hướng dẫn cụ thể về thời hạn NSDLĐ phải hoàn tất thủ tục nộp cho cơ quan BHXH để giải quyết cho NLĐ được hưởng chế độ TNLĐ – BNN. Vỡ vậy, cũn một số trường hợp bị tai nạn từ lõu (thậm chớ từ trước khi Luật BHXH ra đời) nhưng đến nay đơn vị sử dụng lao động mới lập hồ sơ đề nghị giải quyết.
Về điều kiện NLĐ được hưởng chế độ BNN. Theo quy định, NLĐ muốn hưởng chế độ BNN thỡ cần phải cú hai điều kiện là: Bị bệnh nằm trong cỏc bệnh đó được quy định; Phải làm việc trong mụi trường hoặc ngành nghề cú yếu tố độc hại. Thực tiễn cho thấy: cú trường hợp NLĐ đó làm việc ở mụi trường, nghề độc hại nhưng sau đú chuyển sang nơi làm việc cú yếu tố bỡnh thường thỡ mới phỏt sinh BNN thỡ cú được hưởng chế độ BNN khụng? Cú tớnh đến vấn đề bảo lưu điều kiện lao động cú hại cũng như nguyờn tắc bảo lưu như thế nào? Trong trường hợp NLĐ bị mắc BNN sau khi đó rời khỏi nơi làm việc độc hại [28]. Một bất cập nữa mà trong thực tiến giải quyết chế độ BNN tụi nhận thấy, đú là quy định về hồ sơ hưởng BNN phải cú “ biờn bản đo đạc mụi trường cú yếu tố độc hại” [28]. Thụng tư số 12/2006/TT-BYT ngày 10/11/2006 của Bộ Y tế quy định rừ thờm là kết quả xỏc định mụi
57
trường lao động cú giỏ trị trong 24 thỏng kể từ ngày biờn bản được ký. Tuy nhiờn, BNN chỉ phỏt sinh khi NLĐ làm việc trong mụi trường độc hại trong thời gian dài, tiếp xỳc nhiều và thường xuyờn với cỏc chất độc hại như khớ, độ ồn, nồng độ bụi, cỏc hơi…Nếu lấy kết quả đo đạc mụi trường trong 24 thỏng cuối cựng đủ tiờu chuẩn cho phộp để khụng giải quyết BNN cho NLĐ là khụng hợp lý. Thay vào đú, theo tụi, nờn cho phộp lấy kết quả đo đạc mụi trường trong khoảng thời gian NLĐ bắt đầu làm việc cho đến khi mắc BNN, nếu cú biờn bản đo đạc mụi trường từ 02 năm liờn tiếp khụng đạt được thỡ giải quyết BNN.
Theo quy định Luật BHXH hiện hành thỡ NLĐ bị TNLĐ, BNN mà bị tổn thương cỏc chức năng hoạt động của cơ thể thỡ được cấp phương tiện trợ giỳp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hỡnh theo niờn hạn căn cứ vào tỡnh trạng thương tật, bệnh tật. . Thực tiễn thời gian qua cho thấy, việc cấp tiền để mua cỏc phương tiện trợ giỳp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hỡnh là phự hợp.
Năm 2010, số người được giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp trờn địa bàn huyện Từ liờm là 18 người, trong đú số người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng thỏng (cú tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 31% trở lờn) chiếm tỷ lệ rất ớt; năm 2011 là 26 người; năm 2012 là 22 người; năm 2013 là 20 người; năm 2014, sau khi tỏch quận, trờn địa bàn quận Bắc Từ liờm đó giải quyết cho 15 người tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. Dự số lao động tham gia BHXH tăng hàng năm nhưng tỷ lệ người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp khụng tăng thờm cú thể do nhiều nguyờn nhõn: việc huấn luyện an toàn lao động cho NLĐ thực hiện tốt; ý thức kỷ luật của NLĐ tăng, ngoài ra cũn cú cỏc nguyờn nhõn khỏc như: khi tai nạn lao động xảy ra, nhiều NSDLĐ khụng lập hồ sơ, thủ tục để giải quyết chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp do sợ bị xử phạt hoặc do việc lập thủ tục tai nạn lao động phức tạp… mà lỏch luật để giải quyết chế độ ốm đau.
58
2.2.4.4. Chếđộhưu trớ
Trợ cấp hưu trớ nhằm mục đớch đỡ người lao động cú cuộc sống ổn định khi họ khụng cũn khả năng lao động vỡ tuổi già. Chế độ trợ cấp hưu trớ là chế độ bảo hiểm nũng cốt, cơ bản của BHXH. Trợ cấp hưu trớ cũn được coi là khoản tiền lương hưu, đõy chớnh là kết quả của quỏ trỡnh tớch lũy, là phần tiết kiệm của người lao động khi cũn trẻ, khỏe mạnh để đảm bảo cho cuộc sống hi về già, khụng cũn lao động được nữa.
Nhỡn chung, cỏc quy định về chế độ hưu trớ trong Luật BHXH hiện hành đó tương đối hợp lý về điều kiện nghỉ hưu , điều chỉnh tiền lương, tiền cụng đó đúng BHXH, điều chỉnh lương hưu...đó tạo được sự đồng tỡnh của đa số NLĐ và từng bước cải thiện cuộc sống của người về hưu. Tuy nhiờn, trước sự tăng trưởng của nền kinh tế và nhu cầu sử dụng nguồn lao động cú chất lượng cao, và xu hướng già húa dõn số, chế độ hưu trớ tại Luật BHXH đó bộc lộ một số bất cập sau:
Việc quy định tuổi nghỉ hưu của lao động nữ thấp hơn tuổi nghỉ hưu của lao động nam chỉ hợp lý đối với một số ngành nghề, lĩnh vực nhất định. Việc quy định tuổi nghỉ hưu của lao động nữ núi chung sớm hơn nam 5 tuổi vừa tạo nờn sự bất bỡnh đẳng giữa nam và nữ, hạn chế sự thăng tiến, đồng thời vừa gõy lóng phớ nguồn lao động (đặc biệt là những lao động cú sự tớch luỹ nhiều kinh nghiệm cần thiết trong cụng tỏc nghiờn cứu), vừa dẫn đến quỹ BHXH phải chi trả cho những người cú khả năng và nhu cầu làm việc, cú thể sau khi nghỉ hưu vẫn làm việc cú thu nhập.
Về tuổi nghỉ hưu núi chung quy định như hiện nay về cơ bản là hợp lý trong thời điểm hiện tại, tuy nhiờn với thực trạng tuổi thọ dõn số đang tăng lờn sẽ là một trong những nguyờn nhõn làm cho quỹ khụng cú khả năng chi trả.
Việc quy định NLĐ chưa hết tuổi lao động và cũn khả năng lao động cú dưới 20 năm đúng BHXH được nhận trợ cấp BHXH một lần là chưa đảm bảo khuyến khớch NLĐ tham gia BHXH tự nguyện và chưa phự hợp với mục tiờu của BHXH là nhằm đảm bảo cuộc sống cho người lao động khi hết tuổi lao
59
động, đảm bảo an sinh xó hội. Mức hưởng bảo hiểm một lần cũn thấp so với mức đúng. Theo lộ trỡnh tăng tỷ lệ đúng BHXH vào quỹ hưu trớ và tử tuất theo quy định của Luật BHXH thỡ từ năm 2014 trở đi, mức đúng BHXH của NLĐ và NSDLĐ là 22% mức tiền lương làm căn cứ đúng BHXH. Trong khi đú, mức hưởng BHXH một lần vẫn quy định mỗi năm đúng BHXH hưởng 1,5 mức bỡnh quõn tiền lương, tiền cụng thỏng đúng BHXH. Quy định này là thiệt thũi cho NLĐ và chưa đảm bảo được nguyờn tắc đúng – hưởng.
Cỏch tớnh mức bỡnh quõn tiền lương, tiền cụng thỏng đúng BHXH để làm cơ sở tớnh lương hưu, trợ cấp BHXH một lần theo phỏp luật hiện hành cũn cú sự phõn biệt giữa NLĐ hưởng tiền lương và đúng BHXH theo chế độ