Các loại thất bại điều trị
Bảng 1- 5 Tiêu chuẩn chẩn đoán thất bại điều trị ARV
Các loại thất
bại Tiêu chuẩn chẩn đoán Thất bại lâm
sàng
- Ngƣời lớn và trẻ trên 10 tuổi: xuất hiện mới hoặc tái phát các bệnh lý giai đoạn lâm sàng 4 sau điều trị ARV ít nhất 6 tháng.
bệnh ý giai đoạn lâm sàng 3 và 4 sau điều trị ARV ít nhất 6 tháng.
Thất bại miễn dịch
Ngƣời lớn và trẻ trên 10 tuổi: CD4 giảm ≤ 250 tế bào/mm3 và thất bại lâm sàng hoặc CD4 liên tục dƣới 100 tế bào/mm3 ở hai lần xét nghiệm liên tiếp (cách nhau 6 tháng) và không có căn nguyên nhiễm trùng gần đây gây giảm CD4.
- Trẻ từ 5 tuổi - 10 tuổi: CD4 liên tục dƣới 100 tế bào/mm3 ở hai lần xét nghiệm liên tiếp (cách nhau 6 tháng) và
không có căn nguyên nhiễm trùng gần đây gây giảm CD4. Trẻ dƣới 5 tuổi: CD4 liên tục dƣới 200 tế bào/mm3 ở hai lần xét nghiệm liên tiếp (cách nhau 6 tháng) và không có căn nguyên nhiễm trùng gần đây gây giảm CD4.
Thất bại vi rút học
Ngƣời bệnh điều trị ARV ít nhất 6 tháng và có tải lƣợng HIV từ 1000 bản sao/ml trở lên ở hai lần xét nghiệm liên tiếp cách nhau 3 tháng sau khi đã đƣợc tƣ vấn tăng cƣờng tuân thủ điều trị.
Chẩn đoán và xử trí thất bại điều trị ARV
Thất bại điều trị đƣợc xác định khi ngƣời bệnh có thất bại về vi rút học. Trƣờng hợp tải lƣợng HIV lần một trên 200 bản sao/ml, xét nghiệm tải lƣợng HIV lần hai sau 3 tháng sau khi ngƣời bệnh đƣợc hỗ trợ tuân thủ điều trị và có kết quả ≥ 1000 bản sao/ml thì đƣợc coi nhƣ thất bại điều trị. Các trƣờng hợp thất bại điều trị cần đƣợc hội chẩn để chuyển phác đồ bậc hai hoặc bậc ba . Chi tiết xem Sơ đồ
Sơ đồ 1- 1 Hƣớng dẫn xét nghiệm tải lƣợng HIV/AIDS
Lƣu ý:
Chỉ xét nghiệm lại tải lƣợng HIV sau 3 tháng khi ngƣời bệnh đƣợc tƣ vấn tăng cƣờng tuân thủ điều trị. Nội dung tƣ vấn tại Chƣơng II, Mục 10.4.
Có thể làm xét nghiệm gen phát hiện đột biến HIV kháng thuốc trƣớc khi chuyển sang phác đồ bậc 2 hoặc bậc 3 nếu có điều kiện
Trƣờng hợp đang điều trị phác đồ ARV bậc một, không thể làm đƣợc xét nghiệm tải lƣợng HIV hoặc trƣờng hợp tải lƣợng HIV lần một ≥ 1000 bản sao/ml mà không XN tải lƣợng HIV lần hai sau 3 tháng: căn cứ tình trạng lâm sàng, miễn dịch, tuân thủ điều trị, cần hội chẩn để quyết định về tình trạng thất bại điều trị và chuyển sang điều trị phác đồ ARV bậc hai khi ngƣời bệnh tuân thủ điều trị tốt