1.7.1. “Chemsex”
Thuật ngữ đƣợc sử dụng ở Vƣơng quốc Anh để mô tả việc quan hệ tình dục có chủ đích dƣới ảnh hƣởng của thuốc kích thích thần kinh, chủ yếu là ở MSM. Nó đặc biệt đề cập đến việc sử dụng mephedrone, γ-hydroxybutyrate (GHB), γ-butyrolactone (GBL), và methamphetamine kết tinh. Những loại thuốc này thƣờng đƣợc sử dụng kết hợp để tạo điều kiện thuận lợi cho các cuộc quan hệ tình dục kéo dài vài giờ hoặc vài ngày với nhiều bạn tình. Mephedrone và ma túy đá là những chất kích thích sinh lý, làm tăng nhịp tim và huyết áp, cũng nhƣ gây hƣng phấn và kích thích tình dục. GHB (và tiền thân của nó là GBL) là một chất ức chế tâm lý mạnh và cũng là một loại thuốc gây mê nhẹ. Các báo cáo giai thoại và một số nghiên cứu định tính nhỏ ở Anh cho thấy những ngƣời tham gia vào quan hệ tình dục báo cáo quan hệ tình dục tốt hơn, với các loại thuốc này làm giảm ức chế và tăng khoái cảm. Chúng tạo điều kiện kích thích kéo dài và tạo ra cảm giác quan hệ tức thì với bạn tình. Một số ngƣời dùng cho biết họ sử dụng chúng để quản lý những cảm giác tiêu cực, chẳng hạn nhƣ thiếu tự tin và lòng tự trọng, kỳ thị đồng tính trong nội tâm và kỳ thị về tình trạng nhiễm HIV của họ [22]
1.7.2. Cần sa tổng hợp
Tên thƣờng gọi (Spine, K2, Cỏ Mỹ, Genie, Fire, thảo dƣợc, Joker, Kush, Skunk…)
Cần sa tổng hợp là một thuốc cấm đƣợc tạo ra bằng cách phun các hóa chất lên các loại cỏ đã đƣợc cắt nhỏ và phơi khô, hoặc dƣới dạng lỏng. Các chất hóa học này tƣơng tự nhƣ những chất gây khoái cảm trong cây cần sa. Đó là lý do tại sao ta gọi nó là “cỏ”, nhƣng nó không hoàn toàn giống cần sa. Cần sa tổng hợp có thể tác động lên não bộ mạnh hơn cần sa và ta không thể dự đoán chuyện gì sẽ xảy ra khi dùng nó. Những tác động đó có thể rất nguy hiểm, thậm chí có thể gây tử vong. Cần sa tổng hợp thƣờng đƣợc sử dụng bằng đƣờng hút, một số ngƣời sử dụng dạng lỏng để hút (giống nhƣ thuốc lá điện tử), dạng hƣơng hoặc thậm chí là uống (pha trà) [7]
Dấu hiệu của việc sử dụng và nghiện cần sa tổng hợp: Những chất hóa học đƣợc phun lên cần sa tổng hợp có thể thay đổi từ chất này sang chất khác, do vậy tác động của chúng cũng có thể khác biệt. Sử dụng cần sa tổng hợp ban đầu có thể mang lại sự phê sƣớng và thƣ giãn. Nhƣng sau đó, ngƣời sử dụng bắt đầu lo lắng, bồn chồn, lú lẫn hoặc cáu gắt. Nhịp tim của họ tăng và họ có thể thấy, cảm giác hoặc nghe thấy những thứ không có thật (ảo giác). Đôi khi họ có cảm giác lo sợ hoặc tức giận hay thậm chí có ý định tự tử. Một số trƣờng hợp sử dụng cần sa tổng hợp và phải nhập viện cấp cứu vì bị đau tim, tổn thƣơng thận hoặc các cơn co giật [7]
1.7.3. Heroin
Tên thƣờng gọi (Cô ba, Nàng tiên nâu, hàng trắng, bạch phiến, Xì ke, Ken, Đồ/Hàng..)
Heroin nguyên chất là một chất bột màu trắng hoặc kém nguyên chất có màu nâu, còn gọi là “cơm đen” với trƣờng hợp có lẫn tạp chất. Heroin có thể đƣợc hòa tan với nƣớc để chích. Ngoài ra, ngƣời ta còn sử dụng bằng đƣờng hút hoặc hít bằng mũi. Heroin tạo cảm giác phê sƣớng ngay sau khi sử dụng.
Tuy nhiên, một số trƣờng hợp có thể bị nôn ói và ngứa sau khi dùng. Trong vài giờ đầu sau khi dùng, ngƣời sử dụng sẽ buồn ngủ, nhịp tim và hô hấp giảm. Khi lƣợng heroin trong cơ thể giảm đi thì ngƣời sử dụng có thèm muốn tiếp tục sử dụng lại heroin một cách mãnh liệt
Dấu hiệu của việc sử dụng và nghiện Heroin: Heroin tạo cảm giác phê sƣớng và hạnh phúc. Bên cạnh đó, nó cũng làm ngƣời sử dụng có cảm giác nhƣ cả thế giới đang chậm lại. Ngƣời sử dụng heroin sẽ suy nghĩ cũng nhƣ vận động chậm dần đi. Heroin làm cho ngƣời sử dụng buồn ngủ, mơ màng. Heroin làm đồng tử (con ngƣơi - vòng tròn màu đen chính giữa mắt) co nhỏ lại. Ngƣời sử dụng dạng chích sẽ có những tổn thƣơng hay có vết hằn trên da ở những vị trí chích. Heroin rất dễ gây nghiện vì nó thƣờng đƣợc sử dụng ở dạng tiêm chích hoặc hút. Những đƣờng này giúp heroin lan vào máu và lên não rất nhanh. Ngƣời nghiện phải dùng một lƣợng heroin lớn hơn để đạt đƣợc khoái cảm nhƣ ban đầu
Những ngƣời cố gắng từ bỏ Heroin có thể gặp các triệu chứng sau: Đau cơ và xƣơng, Ớn lạnh, Nôn ói, Mất ngủ, Lo lắng, bồn chồn, Thèm nhớ và mong muốn sử dụng heroin mãnh liệt [8]
1.7.4. Methamphetamine
Tên thƣờng gọi (Ma túy đá, đá, hàng đá, bƣớm đêm..)
Chất bột màu trắng, vị đắng. Đôi khi nó đƣợc điều chế thành một viên thuốc màu trắng hoặc một viên đá bóng sáng (đƣợc gọi là tinh thể). Cách sử dụng ma túy đá dạng bột là ăn hoặc hít bằng mũi, hoặc cũng có thể pha với nƣớc và tiêm vào cơ thể. Còn dạng tinh thể meth thì đƣợc hút thông qua một ống thủy tinh nhỏ. Ban đầu, ma túy đá mang đến những cảm giác khoan khoái mãnh liệt, nhƣng sau đó ngƣời sử dụng sẽ cảm thấy cáu kỉnh, kích thích quá mức, giận dữ hoặc sợ hãi. Những suy nghĩ và hành động của họ xảy ra rất nhanh và họ cũng có thể cảm thấy cơ thể mình rất nóng [9]
-Tăng nhịp thở và tăng huyết áp.
-Tăng động (quá nhiều năng lƣợng), có thể nói và di chuyển liên tục xung quanh mà không dừng lại để ăn hay nghỉ ngơi.
-Thƣờng tự cào da của mình, làm bị thƣơng và trầy xƣớc da. Cũng có thể bị bỏng ở da hoặc các ngón tay do giữ ống hút nóng chứa ma túy đá (một số ngƣời nghiện cũng cho biết thêm có thể Gây khô hoặc bỏng môi).
-Tâm trạng thay đổi rất nhanh. Ví dụ nhƣ, đang cảm thấy phấn khích rồi đột nhiên trở nên giận giữ và có hành vi bạo lực. Có thể có cảm giác sợ hãi rằng đang có ai đó đang rƣợt đuổi mình và muốn tự tử
Những ngƣời bị nghiện methamphetamine cần phải dùng lƣợng nhiều hơn để đạt đƣợc sự khoái cảm nhƣ lúc trƣớc. Những ngƣời thƣờng ăn hoặc hít methamphetamine cũng có thể chuyển sang sử dụng bằng cách hút hoặc chích để tạo khoái cảm mạnh hơn và nhanh hơn[9]
1.7.5. Poppers
Tên thƣờng gọi (Quick, Rush, Nƣớc hoa kích dục…)
“Poppers” là một nhóm hợp chất alkyl nitrite nhƣ amyl nitrite, butyl nitrite, cyclohexyl nitrite. Các chất này đều không màu, dễ bay hơi ở nhiệt độ phòng. Trong đó, amyl nitrite đƣợc sử dụng phổ biến nhất, rất dễ bắt cháy và có mùi đặc trƣng giống mùi của vớ/tất bẩn. Poppers hiện nay đƣợc bán dƣới dạng lỏng đựng trong các chai nhỏ và đƣợc sử dụng bằng cách hít (hít trực tiếp qua mũi hoặc hít qua một ống nhỏ). Các chất này bị lạm dụng cho mục đích quan hệ tình dục, đặc biệt là trên đối tƣợng nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) [10]
Tác dụng của Poppers lên cơ thể
Ngắn hạn:
-Cảm giác khoan khoái đến nhanh và kết thúc sớm (2-3 phút) -Đau đầu
-Giãn cơ trơn, đặc biệt là cơ thắt hậu môn và âm đạo
-Tâm thần thay đổi: tăng nhận thức về cảm giác, rối loạn thị giác, giải ức chế, giảm khả năng phán đoán, đánh giá
-Một số ngƣời dùng bị chảy máu cam, buồn nôn, nôn
Dài hạn: Tƣơng đối ít tác hại dài hạn nhƣng một số trƣờng hợp có thể để lại hậu quả nặng nề, thậm chí tử vong
Nguy cơ cho ngƣời sử dụng: Xét về hành vi quan hệ tình dục, việc sử dụng poppers đã đƣợc chứng minh là làm tăng nguy cơ quan hệ tình dục không an toàn qua đƣờng hậu môn, tăng số lƣợng bạn tình và tăng nguy cơ quan hệ tình dục tập thể. Từ đó, sử dụng poppers có liên quan đến tăng nguy cơ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục. Một số nghiên cứu nhỏ cho thấy sử dụng poppers có thể gây hại cho mắt và tăng nguy cơ mắc một số loại ung thƣ có nguồn gốc do nhiễm virus ở nhóm MSM
Nguy cơ tƣơng tác có hại với các sản phẩm khác: Việc dùng chung poppers và Viagra hoặc rƣợu bia có thể làm tăng độc tính cho ngƣời sử dụng (suy giảm ý thức, tụt huyết áp nặng…). Sử dụng chung poppers và ma tuý đá cũng ảnh hƣởng xấu đến hệ tim mạch (tăng nhịp tim quá mức) [10, 17]
1.7.6. Thuốc lắc
Tên thƣờng gọi (MDMA, Ecstasy, Molly, Kẹo, Ma túy tình yêu):
Thuốc lắc là loại thuốc mà ngƣời ta thƣờng sử dụng ở các bữa tiệc và câu lạc bộ. Nó tác động đến tâm trạng và cảm giác của con ngƣời về môi trƣờng xung quanh. Đa số những ngƣời dùng thuốc lắc ở dạng viên nang hoặc viên nén, nhƣng cũng có một số ngƣời dùng dạng lỏng. Ngoài ra, cũng có ngƣời hít bột và dùng chung với các chất khác nhƣ rƣợu hoặc cần sa
Dấu hiệu của việc sử dụng và nghiện thuốc lắc: Thuốc lắc có thể làm cho ngƣời ta cảm thấy rất thân thiện và tình cảm, nhƣng nó cũng có những ảnh hƣởng xấu nhất định. Bạn có thể trở nên cáu kỉnh hoặc khó ngủ. Thuốc lắc có thể gây chóng mặt, co thắt cơ hoặc nghiến răng không kiểm soát. Nó cũng
làm tăng thân nhiệt, nhịp tim và huyết áp. Điều này có thể gây nguy hiểm khi ở trong đám đông hoặc trên sàn nhảy vì vốn dĩ những nơi này đã rất nóng. Một khi các tác dụng đó mất đi, bạn sẽ cảm thấy buồn hoặc lo lắng trong nhiều ngày.Việc sử dụng thuốc lắc mức độ nặng có thể gây ra các vấn đề lâu dài. Bạn có thể cảm thấy lú lẫn, chán nản hoặc trí nhớ bị giảm sút.[11, 24]
1.7.7. Ketamine
Tên thƣờng gọi (K, ket, kitkat, vitamin K, thuốc “ke”, ma túy “ke”…) Từ năm 1962, Ketamin đã đƣợc dung trong y khoa (trên ngƣời và động vật) với vai trò là một thuốc gây mê phân ly (dissociative anesthetic) có tác động nhanh và ngắn. Ketamine có khả năng làm biến dạng nhận thức về thời gian và không gian, làm cho ngƣời sử dụng mất kiểm soát và cảm thấy bị mất kết nối với môi trƣờng xung quanh. Bên cạnh đó, ketamine còn có tác dụng an thần (tạo sự bình tĩnh và thƣ giãn), giảm đau, gây ảo giác và mất trí nhớ. Hiện nay, ketamine bị lạm dụng nhiều và đƣợc xếp vào nhóm các chất gây ảo giác và các chất dùng trong câu lạc bộ, vũ trƣờng, cuộc ăn chơi, tiệc tùng (Club drugs). Trong một số trƣờng hợp, ketamine cũng đƣợc sử dụng để cƣỡng hiếp hoặc lạm dụng tình dục [12]
Phƣơng thức sử dụng:
- Dùng gây mê trong y khoa: đƣờng tiêm bắp (dung dịch trong suốt) - Dùng nhƣ ma túy: uống (viên nén); hít hoặc nuốt (bột tinh thể trắng). Trong một số trƣờng hợp, ketamine còn đƣợc sử dụng bằng cách đốt hút chung với cần sa hay thuốc lá
- Thời gian khởi phát tác dụng:
Đƣờng tiêm: 30 – 90 giây
Đƣờng hít: 5 – 10 phút
Đƣờng uống: 20 phút
1.7.8. LSD (Acid)
Những thuốc dạng viên hoặc mảnh giấy nhỏ (tem giấy, bùa lƣỡi) đã đƣợc tẩm dung dịch LSD. Chất này làm ngƣời sử dụng nhìn thấy, nghe thấy và cảm nhận thấy những điều không có thật. Họ có thể thấy những màu sắc rất tƣơi sáng, những bức tranh rất đẹp hoặc ngƣợc lại, thấy những thứ rất đáng sợ. Ngoài ra, LSD còn có thể làm tăng nhịp tim, rối loạn giấc ngủ, hoảng loạn, vã mồ hồi và hoang tƣởng.[23]
1.7.9. PCP (Bụi thiên thần)
Loại thuốc dạng viên hoặc dạng bột mà ngƣời sử dụng có thể ăn, hút hoặc hít bằng mũi. Nó khiến con ngƣời cảm thấy xa cách với thế giới xung quanh họ. PCP thƣờng làm ngƣời sử dụng tức giận và trở nên hung bạo, không khiến họ thấy vui vẻ hay mơ màng.[23]
1.7.10. GHB
Là một chất ở dạng lỏng hoặc dạng bột mà có thể làm ngƣời sử dụng mê đi hay có thể hiểu là “say không biết trời đất là gì”. Nó đƣợc gọi là “thuốc mê kích dục” (date rape drug). Một ai đó có thể lén bỏ loại thuốc này vào thức uống của bạn và điều này đồng nghĩa với việc bạn sẽ không thể kháng cự hoặc tự vệ khi ngƣời đó muốn quan hệ tình dục với bạn mà bạn không đồng ý. Rohypnol® (Roofies) là một ví dụ của “thuốc mê kích dục”.[19]
1.8. Tình hình nhiễm HIV và sử dụng chất gây nghiện trong nhóm MSM trên Thế Giới MSM trên Thế Giới
Nghiên cứu “Chemsex, các hành vi nguy cơ và các bệnh lây nhiễm qua đƣờng tình dục ở những ngƣời đàn ông quan hệ tình dục đồng giới ở Dublin, Ireland” ghi nhận tỷ lệ phản hồi là 90% (510/568). Một phần tƣ (27%) báo cáo đã tham gia và chemsex trong vòng 12 tháng trƣớc đó. Một nửa đã dùng ≥2 loại thuốc trong lần quan hệ tình dục cuối cùng của mình. Một phần năm (23%) báo cáo rằng họ / bạn tình của họ đã mất ý thức do quan hệ tình dục.
Những ngƣời tham gia vào quan hệ tình dục hóa học có nhiều khả năng có nhiều bạn tình hơn (p <0,001), nhiều bạn tình hơn để giao hợp qua đƣờng hậu môn (p <0,001) và quan hệ qua đƣờng hậu môn không dùng bao cao su (p = 0,041). Họ cũng có nhiều khả năng cho biết đã đƣợc điều trị bệnh lậu trong 12 tháng trƣớc đó (OR điều chỉnh 2,03, KTC 95% 1,19–3,46, p = 0,009). Một phần tƣ (25%) báo cáo rằng chemsex đang ảnh hƣởng tiêu cực đến cuộc sống của họ và gần một phần ba (31%) báo cáo rằng họ muốn đƣợc giúp đỡ hoặc tƣ vấn về chemsex [19]
Nghiên cứu theo dõi từ năm 2011 – 2013 về việc “Sử dụng poppers và sự đồng tình của bạn tình làm tăng tỷ lệ nhiễm HIV của MSM” ở Thẩm Dƣơng, Trung Quốc ghi nhận 475 (79,6%) MSM âm tính với HIV đủ điều kiện tham gia cuộc khảo sát tiền cứu này và gần 1/4 MSM (23,4%) đã từng sử dụng poppers. Khoảng một phần ba số ngƣời tham gia quan hệ tình dục qua đƣờng hậu môn không dùng bao cao su, một nửa có nhiều bạn tình và 10,5% dƣơng tính với giang mai. Mật độ mắc HIV là 15,5 (KTC 95%: 9,4–23,4) / 100 PY (ngƣời-năm) và 4,6 (KTC 95%: 2,9–7,0) / 100 PY ở ngƣời sử dụng poppers và không sử dụng poppers, tƣơng ứng. Việc sử dụng poppers, các hành vi tình dục có nguy cơ cao làm tăng đáng kể tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm MSM ở Thẩm Dƣơng, Trung Quốc [17]
Nghiên cứu quan sát “Sử dụng poppers và các hành vi nguy cơ HIV ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới ở Paris, Pháp năm 2016” cho thấy việc sử dụng nitrit dạng hít, hoặc poppers ở MSM là phổ biến, nhƣng có liên quan đến chuyển đổi huyết thanh HIV. Trong số 580 MSM ghi nhận 46,7% cho biết đã sử dụng popper trong vòng 3 tháng trƣớc đó và việc sử dụng poppers có ý nghĩa (P <0,05) liên quan đến những điều sau đây trong 3 tháng trƣớc: quan hệ qua đƣờng hậu môn không dùng bao cao su (aRR=1,27, khoảng tin cậy 95% (CI) 1,07- 1,50), sử dụng rƣợu và / hoặc ma túy khi quan hệ tình dục một hoặc hai lần (aRRR=2,33, KTC 95% 1,44-2,03), ba đến năm lần
(aRRR=5,41, KTC 95% 2,98-9,84) hoặc sáu hoặc nhiều lần hơn (aRRR=4,09, 95% CI 2,22-7,56), tham gia quan hệ tình dục theo nhóm (aRRR=3,70, 95% CI 2,33-5,90) và tự báo cáo chẩn đoán với bất kỳ bệnh lây nhiễm qua đƣờng tình dục nào trong năm trƣớc (aRR=1,63, 95% CI 1,18-2,27), cụ thể là chlamydia (aRR 2,75, 95% CI 1,29-4,29) và giang mai (aRR 2,27, 95% CI 1,29-4,29) [20]
Dữ liệu từ Nghiên cứu U-SEX GESIDA 9416 năm 2018 đã đƣợc hoàn thành bởi 742 MSM dƣơng tính với HIV, trong đó 60% đã quan hệ tình dục qua đƣờng hậu môn không đƣợc bảo vệ, 62% đã đƣợc chẩn đoán mắc STI và 216 (29,1%) báo cáo Chemsex gần đây (TCMT trong QHTD là 16%) . Trong phân tích đa biến, những bệnh nhân tham gia Chemsex có nhiều khả năng có hành vi tình dục nguy cơ cao và chẩn đoán STI hơn những bệnh nhân không tham gia Chemsex. Độ lớn của chemsex trong mẫu là tƣơng đối cao. Chúng tôi đã tìm thấy mối liên hệ rõ ràng giữa Chemsex, các hành vi tình dục nguy cơ cao và STI bao gồm cả viêm gan C.[15]
Trong số 1424 MSM Trung Quốc tham gia nghiên cứu ghi nhận 1100 (77,3%) cho biết đã từng sử dụng ma túy kích thích trong đời. Trong 12 tháng qua, 303 (21,3%) sử dụng poppers, 34 (2,4%) sử dụng ma túy đá và 15 (1,0%) sử dụng thuốc lắc. Trong đó 72,9% đƣợc xác định là đồng tính nam, 41,3% là sinh viên và 83,8% chƣa từng kết hôn. Nhiều mô hình hồi quy logistic cho