2.1.1.Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân
-Bệnh nhân hợp tác và đồng ý cho tiến hành nghiên cứu.
-Bao gồm các bệnh nhân có độ tuổi từ 15 tuổi trở lên, được chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn 3, 4, 5 vào điều trị tại khoa: khoa Khám bệnh, khoa Cấp cứu ban đầu, khoa hồi sức tích cực chống độc, khoa Nội Tổng hợp thần kinh, khoa Nội Cán Bộ, khoa Nội tim mạch lão học của bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa trong thời gian từ 4/2019 đến 4/2020.
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu
-Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.
-Những bệnh nhân bị các rối loạn về tâm thần không đủ minh mẫn để trả lời các câu hỏi cần thiết trong hỏi bệnh và khám lâm sàng.
-Bệnh nhân mắc các bệnh nặng hoặc bệnh ác tính.
-Bệnh nhân mắc các bệnh: đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch trước khi phát hiện bệnh thận mạn.
-Suy thận cấp.
-Đợt cấp suy thận mạn.
2.1.3.Tiêu chuẩn chọn mẫu
- Nhóm bệnh nhân mắc bệnh thận mạn từ giai đoạn 3 đến giai đoạn 5: mỗi giai đoạn của bệnh, chọn khoảng 30 bệnh nhân.
chuẩn chẩn đoán sau:
2.1.3.1. Tiêu chuẩn xác định suy thận mạn
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn (CKD) theo KDIGO 2012: dựa vào 1 trong 2 tiêu chuẩn sau tồn tại kéo dài trên 3 tháng [13], [51], [72].
- Dấu chứng tổn thương thận (1 hoặc nhiều)
+ Có Albumine nước tiểu (tỷ albumine /creatinine nước tiểu≥ 30mg/g hoặc albumine nước tiểu 24 giờ ≥ 30mg/24giờ).
+ Có hồng cầu niệu.
+ Có bất thường được phát hiện qua khai thác tiền sử.
+ Cấu trúc bất thường của thận trên các xét nghiệm hình ảnh ( siêu âm, chụp cắt lớp, chụp cộng hưởng từ, chụp mạch ) cho thấy:
▪ Loạn sản thận, thận ứ nước, sẹo ở vỏ thận do nhồi máu hoặc viêm thận- bể thận, hẹp động mạch thận.
▪ Kích thước giảm đều hoặc không đều cả hai bên, nhu mô thận tăng âm khó phân biệt ranh giới giữa nhu mô thận và đài bể thận.
▪ Hoặc đo trên siêu âm chiều dài thận < 10 cm, đo trên X-quang chiều dài thận < 3 đốt sống.
+ Bất thường điện giải hoặc các bất thường khác do rối lọan chức năng ống thận.
- Và/ hoặc MLCT ≤ 60ml/ph/1,73 m2 (xếp lọai G3a đến G5)
2.1.3.2.Chẩn đoán nguyên nhân bệnh thận mạn.
- Để chẩn đoán nguyên nhân bệnh thận mạn cần dựa vào [13], [51], [72] + Tiền sử bệnh.
+ Bệnh sử.
+ Triệu chứng lâm sàng.
âm hoặc X quang thận - tiết niệu.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn do viêm cầu thận mạn nguyên phát [13]. + Có tiền sử viêm cầu thận hoặc hội chứng thận hư.
+ Protein niệu ( > 1g/24 giờ ). + Hồng cầu niệu, thường là vi thể.
+ Phù: thường trong đợt tiến triển, giai đoạn ổn định có thể không phù. + Tăng huyết áp.
+ Có thể giảm mức lọc cầu thận.
+ Hai thận kích thước có thể nhỏ hơn bình thường (chiều dài<10 cm),bờ đều,nhu mô thận tăng âm,đài bể thận không biến dạng (đánh giá bằng phương pháp siêu âm thận - tiết niệu).
- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận-bể thận mạn do sỏi [13],[51] Chẩn đoán dựa vào tiền sử,triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng + Bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng hệ tiết niệu tái phát nhiều lần. + Có sỏi là yếu tố thuận lợi làm nghẽn.
+ Thiếu máu hoặc THA.
+ MLCT bình thường hoặc giảm.
+ Thận teo nhỏ không đối xứng,bờ gồ ghề,lồi lõm không đều hoặc dãn đài- bể thận kèm theo có sỏi bể thận,niệu quản phát hiện trên các xét nghiệm hình ảnh siêu âm, X quang, MRI.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận đa nang:[13]
+ Chẩn đoán dựa vào siêu âm thận: Siêu âm thận cho thấy cả 2 thận lớn theo chiều ngang, nhưng độ nhạy của siêu âm thận trong chẩn đoán thay đổi theo tuổi. Chẩn đoán thận đa nang theo Ravine như sau:
Bảng 2.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán thận đa nang
Tuổi Tiêu chuẩn siêu âm
30 tuổi Ít nhất có 2 nang ở thận (một hoặc cả 2 bên) 30 < tuổi 60 Ít nhất 2 nang trong mỗi thận
> 60 tuổi Ít nhất 4 nang trong mỗi thận
+ Siêu âm thận bình thường trước tuổi 30 không loại trừ được chẩn đoán. Scanner có độ nhạy cao hơn, scanner bình thường ở 25 tuổi loại trừ được chẩn đoán thận đa nang.
+ Siêu âm thận bình thường ở tuổi 30 không loại trừ chắc chắn thận đa nang, nhưng đó là bằng chứng nói lên nguy cơ rất thấp xuất hiện suy thận sau này.
2.1.3.3.Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn suy thận mạn
- Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn dựa vào MLCT ước tính. Trong nghiên cứu này chúng tôi ước tính MLCT dựa vào công thứcMDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) ước đoán mức lọc cầu thận (estimated GFR, eGFR) từ creatinin huyết thanh [13], [51, [72]
eGFR (mL/ph/73 m2) = 1,86 x (cre huyết thanh)-1,154 x (tuổi)-0,203 Nhân với 0,742 nếu là nữ, nhân với 1,21 nếu là người Mỹ gốc Phi.
- Năm 2002, NKF- KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives) phân bệnh thận mạn thành 5 giai đoạn dựa vào GFR. [13], [51, [72]]
- Năm 2012, với các chứng cứ liên quan đến khác biệt về tử vong, KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) của Hội Thận học Quốc Tế, giai đoạn 3 của CKD được tách thành 3a và 3b, kèm theo bổ sung albumine niệu vào trong bảng phân giai đoạn (hình 1) hỗ trợ cho việc đánh giá tiên lượng và diễn tiến của BTM.[37]
Bảng 2.2: Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 [2] [13], [51]
Giai đoạn Mô tả ( về độ lọc cầu thận) (ml/ph/1,73m2 da)Độ lọc cầu thận
Giai đoạn 1 Bình thường hoặc tăng. ≥ 90
Giai đoạn 2 Giảm nhẹ 60-89
Giai đoạn 3a Giảm nhẹ đến trung bình. 45-59
Giai đoạn 3b Giảm trung bình đến nặng. 30-44
Giai đoạn 4 Giảm nặng 15-29
Giai đoạn 5 Suy thận < 15