2.3.3.1. Tuyển chọn sản phụ nghiên cứu.
- Cùng với Khoa Phụ sản Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội thống nhất cho sản phụ sau khi sinh ở lại Bệnh viện tối thiểu là 6 ngày để lựa chọn những sản phụ có biểu hiện thiếu sữa.
- Các sản phụ sau sinh ngày thứ 5 trở đi có biểu hiện thiếu sữa được chọn khi đang nằm điều trị tại Khoa Phụ sản Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội do các bác sĩ chuyên khoa sản thăm khám và hỏi bệnh theo mẫu bệnh án thống nhất của nghiên cứu. Chúng tôi chọn lấy mốc là ngày thứ 5 sau khi sinh là để loại trừ những trường hợp thiếu sữa nguyên phát do nguyên nhân vùng tuyến yên. Mặt khác là để phù hợp với thời gian xuống sữa của sản phụ (con so sau 3 đến 4 ngày, con dạ sau 2 đến 3 ngày) sau sinh.
- Chúng tôi phải tư vấn hướng dẫn về cách ăn, uống, ngủ và sinh hoạt để các sản phụ có cùng một chế độ tương đối như nhau.
+ Ăn chín, uống sôi, chủ yếu là cơm, thịt, rau, hoa quả. Không ăn cháo móng giò, gạo nếp.
+ Uống đủ nước: 2 – 2,5 lít/ngày (kể các nước uống và nước trong bữa ăn). + Đảm bảo giấc ngủ: từ 9 - 10 giờ/ngày.
+ Tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng. + Không dùng thuốc lợi sữa nào khác.
+ Uống cốm lợi sữa 2 lần/ngày vào 9 giờ sáng và 15 giờ chiều.
+ Thời điểm vắt sữa: vào buổi sáng (sau khi đã cho trẻ bú 1 đến 2 giờ). Chúng tôi phát lọ nhựa có vạch định mililít để sản phụ tự vắt sữa của mình vào lọ. Hướng dẫn cách vắt sữa: hai tay ôm lấy bầu vú tự vắt từ từ, nhẹ nhàng trong thời gian 1 phút (theo đồng hồ lấy mạch của Bệnh viện).
- Khi sản phụ thiếu sữa ra viện thì được hẹn khám lại để nhận thuốc uống và theo dõi.
- Các xét nghiệm cận lâm sàng được thực hiện tại Khoa xét nghiệm Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội.
- Các chỉ tiêu lâm sàng được bác sĩ điều trị tự đánh giá bằng cách theo dõi và hỏi trực tiếp sản phụ.
2.3.3.2. Cách sử dụng thuốc điều trị.
- Sản phụ được uống thuốc từ ngày thứ 5 sau sinh (vì từ ngày đó trở đi mới được chẩn đoán là thiếu sữa).
- Mỗi sản phụ được uống 2 gói cốm lợi sữa/1 ngày chia 2 lần sáng và chiều sau ăn một giờ, uống trong 14 ngày liên tục. Một gói cốm lợi sữa được hoà vào 50 ml nước nóng, uống lúc còn ấm.
- Với những sản phụ còn nằm ở Bệnh viện: được phát thuốc, hướng dẫn cách pha thuốc và uống thuốc trước sự chứng kiến của người phát thuốc.
- Khi sản phụ ra viện: được phát thuốc và tư vấn để sản phụ uống thuốc đều đặn trước sự chứng kiến của người nhà.
- Tất cả các sản phụ tham gia nghiên cứu đều được tư vấn để có cùng một chế độ ăn bình thường của phụ nữ sau sinh, không dùng các thuốc hoặc thức ăn có tác dụng tăng tiết sữa.
2.3.3.3.Theo dõi và đánh giá.
- Bệnh án nghiên cứu được xây dựng theo mẫu thống nhất (Phụ lục 2). Tất cả sản phụ đều được làm bệnh án theo dõi hàng ngày, ghi đầy đủ các dấu hiệu lâm sàng và kết quả xét nghiệm.
- Các sản phụ được điều trị trong khi đang nằm tại Khoa Phụ sản và sau khi về nhà. Sản phụ được theo dõi chặt chẽ diễn biến của sự tăng tiết sữa hàng ngày cũng như kiểm soát chặt chẽ về sự tuân thủ điều trị trong suốt thời gian
- Các sản phụ đều được theo dõi và đánh giá đầy đủ các chỉ tiêu nghiên cứu như sau:
+ Chỉ tiêu lâm sàng được đánh giá vào ngày bắt đầu tiến hành nghiên cứu (N0), sau 7 ngày điều trị (N7), sau 14 ngày điều trị (N14), sau 7 ngày dừng thuốc điều trị (N21).
+ Chỉ tiêu cận lâm sàng được đánh giá vào ngày bắt đầu điều trị (N0), và sau 14 ngày điều trị (N14).