- Gđy kiềm hơ hấp.
1. Định nghĩa vă sinh lý bệnh của suy hơ hấp
1.1. Định nghĩa
Suy hơ hấp lă sự rối loạn nặng nề việc trao đổi oxy mâu với sự giảm thật sự âp lực riíng phần của khí oxy trong mâu động mạch (PaO2 < 60 mmHg), âp lực riíng phần của khí cacbonic tăng (PaCO2 > 50 mmHg).
1.2. Sinh lý bệnh
Suy hơ hấp sơ sinh biểu hiện sự khơng thích nghi của phổi; trẻ sơ sinh khơng tự cung cấp được oxy bằng 2 phổi của mình lúc ra mơi trường bín ngoăi. Ngay sau sinh hoặc sau một thời gian văi giờ đến văi ngăy trẻ sơ sinh xuất hiện suy hơ hấp khi khơng cĩ khả năng thích nghi của câc cơ quan cĩ liín quan; đĩ lă hệ hơ hấp, tuần hoăn, thần kinh, chuyển hĩa.
Sau khi ra đời hệ hơ hấp với phổi bắt đầu hoạt động biểu hiện nhịp thở đầu tiín; để duy trì hoạt động hơ hấp cần tạo được dung tích dự trữ cơ năng bảo đảm sự trao đổi khí liín tục giữa câc phế nang vă câc mao mạch, đồng thời sức căng bề mặt cần phâ vỡ (nhờ Surfactant) để phế nang khơng bị xẹp.
Muốn cho sự trao đổi khí ở phổi tốt hệ tuần hoăn phải bảo đảm cung cấp đầy đủ chất lượng mâu qua phổi, tạo sự thăng bằng giữa thơng khí vă tuần hoăn. Sự thích nghi của phổi sơ sinh cịn cần sự phối hợp của hệ thần kinh trung ương (để duy trì động tâc thở vă điều hịa nhịp thở) cũng như tình trạng năng lượng do chuyển hĩa cơ thể cung cấp.
Bất kỳ một thương tổn bệnh lý năo, một sự khơng hoăn chỉnh năo của câc cơ quan quan trọng năy đều dẫn đến suy hơ hấp.
2. Những dấu hiệu lđm săng
2.1. Ba dấu hiệu chính
2.1.1. Rối loạn tần số thở
- Thở nhanh ≥ 60 lần / phút.
- Thở chậm < 30 lần / phút ( khi bị tắc nghẽn đường thở hay ở giai đoạn kiệt sức). - Thở khơng đều với cơn ngưng thở >15 giđy tâi diễn hay thở nấc.
2.1.2. Dấu thở gắng sức
Những dấu hiệu của sự gắng sức để thở được thể hiện bởi chỉ số Silverman với những triệu chứng sau Bảng điểm chỉ số Silverman Điểm 0 1 2 - Di động ngực bụng - Cânh mũi phập phồng - Rút lõm hỏm ức - Co kĩo liín sườn - Tiếng rín Cùng chiều Khơng Khơng Khơng Khơng Ngực ít di động Vừa Vừa Vừa Qua ống nghe Ngược chiều Mạnh Mạnh Mạnh Nghe bằng tai Tổng số điểm: - Bình thường: 0 điểm
- Suy hơ hấp nhẹ: < 3 điểm - Suy hơ hấp vừa: 3 - 5 điểm - Suy hơ hấp nặng: > 5 điểm
Như vậy qua tổng số điểm của chỉ số Silverman giúp đânh giâ được mức độ suy hơ hấp. Trong những phút đầu tiín (1, 5 phút) sau đẻ của trẻ sơ sinh, mức độ năy được thể hiện bằng chỉ số Apgar.
Bảng điểm của chỉ số Apgar
Điểm 0 1 2 - Nhịp tim - Nhịp thở - Trương lực cơ - Đâp ứng với kích thích - Mău da Khơng cĩ Khơng thở Mềm nhũn Khơng đâp ứng Xanh, tâi <100 lần/phút Yếu, khơng đều Co gập chi ít Nhăn mặt Tím ở chi >100 lần/phút Tốt, khĩc to Co gập tốt Ho hoặc hắt hơi Hồng hăo Tổng số điểm: - Bình thường: > 7 điểm.
- Cĩ ngạt: 4 - 7 điểm.
- Ngạt trầm trọng: 0 - 3 điểm.
2.1.3. Tình trạng tím
Biểu hiện tím cĩ thể khu trú (mơi, đầu chi) hay toăn thđn, kín đâo hay rõ răng, liín tục hay thông qua.
2.2. Câc dấu hiệu khâc
Ngoăi 3 biểu hiện trín cịn cần hỏi vă khâm đầy đủ về câc cơ quan sau
- Hơ hấp: Cĩ ho; nhìn nghe phổi để tìm sự bất cđn xứng, rì răo phế nang, cĩ ran.
- Tuần hoăn: Mạch ngoại biín, huyết âp, thời gian đổ đầy mao mạch, vị trí tiếng tim rõ, nhịp tim, nghe tiếng thổi.
- Tiíu hô: Bỏ bú, phđn; nhìn bụng chướng hay lõm, sờ gan, lâch to.
- Thần kinh: Li bì, kích thích, giảm hay tăng trương lực cơ, cử động bất thường, co giật, hơn mí.
- Thể tích nước tiểu...