E. A, B,C.
5.Việc cần lăm đầu tiín khi sơ cứu 1 trẻ đang bị co giật toăn thđn cơn lớn lă: A. Tiím tĩnh mạch ngay 0,2 – 0, 3 mg/kg Diazepam để cắt ngay cơn giật. B. Bảo đảm thơng khí phổi.
C. Bảo đảm 1 tuần hoăn hữu hiệu. D. Giữ thơng đường thở.
E. Chống phù nêo.
6.Khi trẻ bị co giật thì việc gì sau đđy khơng nín lăm:
A. Đặt trẻ nằm tư thế thẳng, đầu cao 20 – 30 độ, cổ ngửa. B. Cho thở oxy.
C. Nới rộng quần âo cho trẻ dễ thở.
D. Lấy sẵn 1 đường văo tĩnh mạch nếu lă cơn toăn thđn. E. Lấy 1 câi đỉ lưỡi để ngâng răng, đề phịng trẻ cắn lưỡi.
7.Tại tuyến y tế cơ sở, biện phâp được chương trình IMCI khuyến câo để cắt cơn co giật lă: A. Tiím tĩnh mạch chậm 0,2 –0,3 mg/kg Diazepam.
B. Tiím bắp 10 mg/kg Phenobarbital. C. Đặt toạ dược phenobarbital.
D. Thụt giữ hậu mơn 0,5 mg/kg Seduxen. E. Đặt toạ dược Paraldehyde
8.Khi khai thâc bệnh sử vă tiền sử của một trẻ bị co giật, ta cần nhớ chìa khô mê năo sau đđy:
A. I SPOUT A VEIN. B. I CUT A DIIP VEIN. B. I CUT A DIIP VEIN. C. O! BE CALM. D. VIP - PS. E. Tất cả đều sai
9.Cần giải thích vă hướng dẫn cho bố mẹ của câc châu bị động kinh những điều năo sau đđy, ngoại trừ:
A. Cần trânh cho trẻ những kích xúc tình cảm, câc stress. B. Cần trânh cho trẻ câc tình trạng mệt mỏi.
C. Cần trânh tiếng động mạnh vă ânh sâng nhấp nhây. D. Cần ngăn cấm trẻ chơi mọi mơn thể thao.
E. Nín tắm bằng vịi sen, khơng tắm trong bể, chậu. 10.Theo khuyến câo của chương trình IMCI thì:
A. Co giật lă 1 trong 4 dấu hiệu nguy hiểm toăn thđn.
B. Co giật lă một trong tiíu chuẩn để xếp loại bệnh trẻ nặng cần chuyển bệnh nhi lín tuyến trín.
C. Một trẻ bị co giật thì cần được đânh giâ thật nhanh, sơ cứu rồi chuyển ngay lín tuyến trín.
E. Chỉ cĩ hai cđu A & B lă đúng.
Đâp ân
1E 2D 3D 4A 5D 6E 7D 8B 9D 10D Tăi liệu tham khảo Tăi liệu tham khảo
1. T.S.Phạm Nhật An, T.S. Ninh thị Ứng (2001), “Hội chứng co giật vă bệnh động kinh ở trẻ em”, Băi giảng Nhi Khoa, Nxb Y Học, Hă nội, tr. 242-256.
2. G.S.T.S. Nguyễn Cơng Khanh (2001), “Co giật”, Tiếp cận chẩn đôn Nhi Khoa, Nxb Y Học, Hă nội, tr. 338-345.
3. G.S.Đặng phương Kiệt (1997) , “Động kinh liín tục” , Hồi sức cấp cứu vă gđy mí trẻ em ,
N X B Y-học , Hă Nội , tr. 120-131.
4. Hồ Hữu Lượng (2000), Động kinh, Nxb Y học, Hă Nội.
5. BS Lí thiện Thuyết (2004), “Hướng dẫn tiếp nhận vă sơ cứu bệnh nhđn cấp cứu “ , Băi giảng lý thuyết cho sinh viín Y6, ĐạI Học Y Khoa Huế , Huế 2004.
6. BS Lí thiện Thuyết (2004), “Sổ tay thực tập lđm săng nhi cấp cứu”, Băi giảng thực hănh lđm săng cho sinh viín Y6, ĐạI Học Y Khoa Huế , Huế 2004.
CHẨN ĐÔN & XỬ TRÍ HƠN MÍ Ở TRẺ EM.
Mục tiíu
1. Trình băy được tầm quan trọng, dịch tễ học , định nghĩa vă cơ chế của hơn mí ở trẻ em . 2. Xâc định được tức thời vă sơ cứu được một trẻ đang bị trạng thâi hơn mí .
3. Hỏi bệnh sử được , khâm lđm săng được khi gặp 1 trẻ bị hơn mí vă thực hiện được câc biện phâp dự phịng biến chứng cho trẻ đĩ.
4. Hướng dẫn được cho gia đình câch chăm sĩc một trẻ bị hơn mí .Nếu cơng tâc tại tuyến y tế cơ sở thì biết xử trí một trẻ bị hơn mí theo IMCI.
1. Tầm quan trọng của vấn đề hơn mí ở trẻ em.
- Hơn mí lă một tình trạng cấp cứu chứ khơng phải lă một bệnh, khâ thƣờng gặp, nĩ chiếm khoảng 5% nguyín nhđn văo cấp cứu.
- Đđy lă một rối loạn nghiím trọng vì cĩ thể lăm cho bệnh nhđn tử vong đột ngột do bị mất đi một số phản xạ tự bảo vệ
- Trong một chừng mực năo đĩ, việc cĩ cứu sống đƣợc nạn nhđn khơng vă chất lƣợng đời sống của họ về sau phụ thuộc hoăn toăn văo sự chăm sĩc vă kỹ năng cấp cứu, hồi sức của đội ngũ cấp cứu.
2. Dịch tễ học .
Qua thống kí câc trƣờng hợp hơn mí văo điều trị tại phịng cấp cứu nhi BVTW HUẾ trong 2 năm 90 – 91 cho thấy :
2.1.Tuổi : Gặp ở mọi lứa tuổi , nhƣng cao nhất lă từ 2 thâng đến 4 tuổi (70,24%).
2.2.Giới : Nam 58% - Nữ 42% . Khơng khâc biệt cĩ ý nghĩa (p> 0.05).
2.3.Tần suất mắc : Chiếm 9,51% số bệnh nhđn văo phịng Nhi cấp cứu.
2.4.Địa dư : Số trẻ ở nơng thơn chiếm 89,28% so với 11,72% ở thănh phố.
2.5.Mùa : Muă nắng nĩng từ thâng 4 đến thâng 9 chiếm 60,71%. Thống kí ở nhiều địa phƣơng khâc trong nƣớc cũng cho số liệu tƣơng tự.
3. Định nghĩa hơn mí .
3.1 Bình thường : Nêo bộ con ngƣời liín tục nhận đƣợc câc xung điện kích thích đến từ mơi trƣờng bín ngoăi cũng nhƣ từ câc cơ quan bín trong cơ thể vă nêo bộ nhận biết rồi phản ứng trƣờng bín ngoăi cũng nhƣ từ câc cơ quan bín trong cơ thể vă nêo bộ nhận biết rồi phản ứng lại với mức độ thích ứng cần thiết. Sự phản ứng đƣợc biểu lộ ra bín ngoăi qua 3 phƣơng tiện lă ÂNH MẮT, NGƠN NGỮ VĂ HĂNH ĐỘNG (nĩt mặt hay động tâc).
3.2 Định nghĩa hơn mí : Jennett vă Teasdale đê đề xuất định nghĩa : "Hơn mí lă một tình trạng trong đĩ ngƣời bệnh khơng cĩ thể mở mắt, khơng thể thực hiện câc động tâc theo mệnh lệnh, cũng khơng nĩi thănh lời đƣợc".
4. Cơ chế của ý thức vă hơn mí .
4.1. Cơ chế của ý thức : Ý thức lă kết quả hoạt động của 2 cấu trúc thần kinh : "2 bân cầu đại nêo" vă "hệ thống lƣới phât động hƣớng lín". (ARAS) nêo" vă "hệ thống lƣới phât động hƣớng lín". (ARAS)
4.2. Cơ chế gđy hơn mí
4.2.1. Nĩi chung
- Tổn thƣơng chức năng hay tổn thƣơng cấu trúc của hệ thống lƣới ARAS sẽ gđy suy giảm ý thức ( hơn mí.
- Tổn thƣơng chức năng hay cấu trúc của bân cầu
+ Nếu chỉ tổn thƣơng khu trú một vùng của bân cầu hay cả một bân cầu thì khơng gđy hơn mí, mă chỉ gđy tổn thƣơng vận động hay câc chức năng thần kinh khâc thuộc vùng nêo tƣơng ứng. Bệnh nhđn vẫn nĩi đƣợc nếu bân cầu tổn thƣơng khơng phải lă bân cầu đối diện với tay thuận.
+ Khi năo tổn thƣơng lan toả sang cả bân cầu bín kia thì bệnh nhđn mới mất khả năng nhận biết vă phản ứng thích hợp bằng vận động vă lời nĩi, tuy vẫn cịn mở mắt.
+ Chỉ đến khi tổn thƣơng lan đến hệ thống lƣới ARAS thì ngƣời bệnh mới mất luơn khả năng mở mắt ; vă theo định nghĩa, khi đĩ bệnh nhđn mới hơn mí thật sự.
4.2.2. Nguyín nhđn gđy hơn mí thì rất nhiều, nhưng chúng cĩ thể xếp văo ba nhĩm theo cơ chế gđy hơn mí
(1) Tổn thƣơng chôn chổ hay cịn gọi lă tổn thƣơng cấu trúc hay tổn thƣơng chỉn ĩp : Nhĩm năy đƣợc chia ra lăm 2 thứ nhĩm :
- Câc tổn thƣơng chôn chổ trín lều. - Câc tổn thƣơng chôn chổ dƣới lều . (2) Tổn thƣơng nhiễm độc - chuyển hĩa. (3) Câc bệnh nêo chức năng.
Ở trẻ em, nhĩm nhiễm độc - chuyển hĩa chiếm 70 - 80% nguyín nhđn gđy hơn mí, cịn nhĩm tổn thƣơng chôn chổ chiếm 20 - 30% mă chủ yếu lă câc tổn thƣơng trín lều, cịn nhĩm bệnh nêo chức năng thì chỉ chiếm một tỷ lệ khơng đâng kể mă chủ yếu lă hơn mí sau động kinh. Về mặt thực hănh, ngƣời thầy thuốc cấp cứu phải cĩ khả năng nhanh chĩng phđn biệt tình trạng hơn mí do tổn thƣơng chôn chổ (cĩ thể địi hỏi can thiệp ngoại khoa) với hơn mí do nhiễm độc chuyển hĩa hoặc do bệnh nêo chức năng (chỉ cần điều trị nội khoa).
5. Câch phđn chia câc mức độ hơn mí
Hiện vẫn cĩ nhiều câch phđn loại mức độ hơn mí.
5.1.Phđn loại theo định danh đơn thuần : mí nhẹ , mí vừa , mí sđu..
5.2.Phđn loại theo giai đoạn (stade = stage) : giai đoạn I , II , III , Chết nêo.
5.3.Phđn loại theo mức độ của Fishgold vă Mathis : độ I , II , III , IV .
5.4.Phđn loại theo mức độ tổn thương giải phẫu : Hơn mí (hm)vỏ-dƣới vỏ , hm nêo trung gian , hm nêo trung gian-cuống nêo , hm cuống nêo , hm cầu nêo , hm hănh tủy.
5.5.Phđn độ hơn mí dựa theo mức độ thể hiện câc đâp ứng biểu lộ trín lđm săng Năm 1974 , G.Teasdale vă B.Jennet ở Glasgow đê đề xuất bảng điểm đânh giâ hơn mí (GCS = Glasgow Coma Scores) mă hiện nay đƣợc dùng rất phổ biến trong thực hănh lđm săng hăng ngăy. Để âp dụng cho trẻ em , cĩ bảng GCS cải biín (bảng 1).
Bảng 1. Bảng điểm đânh giâ hơn mí Glasgow cải biín dùng cho trẻ em :
Dựa văo đâp ứng vận động (M = motor response)
Trẻ > 1 tuổi