- Stercobilin vă urobilin ().
5. Cận lđm săng
5.1 Khảo sât dịch nêo tủy
Xĩt nghiệm NNT bình thường Viím măng nêo mủ
Mău sắc Trong veo Mờ, đục
âp suất (mmH2O) 100 - 150 200-400
Sinh hĩa :
Sơ sinh đủ thâng : 0,9 > 1 thâng : 0,4
> 0,45 Protein (g/l)
Đường (mmol/l) 1/2 -2/3 đường mâu
đường mâu 3,05 - 6,4 mmol/l
< 2,2 mmol/l
Clorure (mEq/L) 116-127 Giảm muộn
HCO3- (mEq/L) 20-24 10 Lactate (mEq/L) 2.2 10-20 PH 7.31 - 7.34 PO2 (mmHg) 30 PCO2 (mmHg) 45 - 49 Tế băo (/mm3) Loại tế băo < 1 thâng : 6-10 >1 thâng : 4 - 6 Lymphocyte Sớm : 100 -200 Muộn : 1000-10.000 Neutrophile 80% Vi trùng Khơng cĩ
Soi tươi thấy vi trùng Cấy xâc định vi trùng
5.2 Một số xĩt nghiệm khâc liín quan đến NNT
- Phản ứng Pandy - Rivalta (+) : tăng globulin trong NNT. - CRP : tăng trong NNT.
- Điện đi NNT : Gamma globulin tăng.
- Khảo sât nồng độ men Lactate dehydrogenase (LDH) lă một dữ kiện giúp chẩn đôn. Tăng quâ 50 đơn vị trong VMNM, trong đĩ LDH4 vă LDH5 chiếm hơn 15%. Khảo sât LDH thấy cĩ 5 giải hấp thụ. Trường hợp cĩ 3 giải lă do virus.
- Nếu cấy NNT cĩ vi khuẩn, thường người ta lăm khâng sinh đồ tìm độ nhạy cảm của khâng sinh với vi khuẩn.
- Phản ứng tìm khâng nguyín - khâng thể trong NNT.
+ CIE (Counter immunoelectrophoresis) : chẩn đôn nhanh trong 1 giờ.
+ LA (Latex agglutination) : nhạy cảm hơn CIE với 3 loại vi khuẩn thường gặp. Chẩn đôn nhanh trong 15 phút.
+ ELISA (Enzyme linkes immunosorbent assay) .
5.3 Đânh giâ kết quả NNT
Yếu tố quan trọng trong VMNM lă cĩ sự hiện diện của vi trùng, thứ đến lă yếu tố tế băo vă protein. Trong trường hợp chọc NNT bị chạm mâu thì theo Badoux cứ 1000 hồng cầu/mm3 thì trừ bớt 1 mg protein cho 100 ml NNT vă khoảng 700 hồng cầu tương ứng với 1 bạch cầu.
Rồi lấy số bạch cầu đếm được trừ ra sẽ cĩ số bạch cầu thực. Yếu tố đường giảm khâ rõ trong VMNM, cĩ khi chỉ cịn vết. Một sự thay đổi đường mâu thường kĩo theo thay đổi đường NNT sau 30 phút đến 2 giờ. Để đânh giâ đúng đường NNT, nín xĩt nghiệm đồng thời đường mâu trước khi chọc NNT. Việc điều trị khâng sinh trước khi chọc NNT ở một trẻ bị VMNM khơng lăm thay đổi đâng kể câc đặc tính hình thâi học vă nhuộm gram của vi khuẩn. Cũng khơng lăm thay đổi kết quả sinh hĩa học NNT ngay cả khi đê tiến hănh điều trị bằng khâng sinh thích hợp theo đường tĩnh mạch. Sau 24 - 48 giờ, người ta vẫn cịn phât hiện được đặc tính vi khuẩn vă những thay đổi sinh hĩa điển hình trong VMNM trong phần lớn trường hợp. Nếu do H.influenzae được điều trị bằng khâng sinh đường uống thì cấy NNT vẫn thấy mọc H. influenzae.
Những trẻ bị VMNM do phế cầu hoặc măng nêo cầu được điều trị trước với câc khâng sinh cĩ hiệu lực mới dễ cĩ chiều hướng lăm sạch vi khuẩn trong NNT.
5.4 Câc xĩt nghiệm vă câc kỹ thuật khâc giúp chẩn đôn vă theo dõi VMNM
- CTM, tiểu cầu, VSS. tìm hội chứng nhiễm trùng
- Đường mâu thường giảm, hoặc để so sânh với đường NNT - Điện giải đồ, urĩe, creatinine. để đânh giâ chức năng thận. - Chức năng đơng mâu. thường rối loạn trong nhiễm nêo mơ cầu. - Cấy mâu cĩ thể tìm thấy vi trùng.
- Cấy dịch mủi họng, mủ tai, thương tổn da, nước tiểu. nếu (+) thường ít giâ trị. - X-quang phổi, xương sọ, xương chũm.khi nghi ngờ nguyín nhđn do tai. - Soi đây mắt.mặc dù cĩ tăng âp nội sọ song đây mắt chưa cĩ phù gai thị.
- Siíu đm thĩp, scanner sọ nêo để phât hiện câc biến chứng, tụ dịch, tụ mũ, dên nêo thất, âp xe nêo...