- Tiêm tĩnh mạch (cấp cứu) thật chậm (1ml/ phút) hoặc truyền tĩnh mạch
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu
* Tiêu chuẩn chẩn đoán ngộ độc cấp phospho hữu cơ [2], [14]:
(1) Bệnh nhân có tiếp xúc với hóa chất (khai thác trực tiếp bệnh nhân, nếu bệnh nhân còn tiếp xúc được; khai thác qua người hộ tống, nếu bệnh nhân không còn tiếp xúc được) và mùi hơi thở đặc hiệu của phospho hữu cơ khi bệnh nhân đến.
(2) Bằng chứng (chai, lọ, gói đựng phospho hữu cơ) mang đến. (3) Lâm sàng có hội chứng cường cholinergic cấp:
+ Có hội chứng muscarin: tăng tiết nước bọt, chảy nước mắt, đau bụng, nôn mửa, tăng tiết dịch phế quản, co thắt phế quản, co đồng tử.
+ Có hội chứng nicotin: rung cơ, co cứng cơ, yếu cơ tiến triển, liệt cơ hô hấp, mất phản xạ gân xương, da lạnh tái.
+ Có hội chứng thần kinh trung ương: đau đầu, vật vã, ngủ gà, lú lẫn, loạn thần, mê sảng, hôn mê…
Các triệu chứng cường cholinergic đáp ứng tốt với atropin và PAM. (4) Cận lâm sàng:
+ Xét nghiệm cholinesterase huyết tương giảm ≥ 50% giá trị bình thường tối thiểu.
+ Xét nghiệm phospho hữu cơ trong nước tiểu, dịch dạ dày (+).
Tại các cơ sở nghiên cứu do không có đủ điều kiện để xác định độc chất nên chúng tôi không đưa việc xác định độc chất trong nước tiểu, dịch dạ dày hoặc máu vào tiêu chuẩn chẩn đoán (tại rất nhiều nước trên thế giới cũng không đưa điều này vào tiêu chuẩn chẩn đoán vì trên thực tế xác định độc chất khó thực hiện, hơn nữa các biểu hiện lâm sàng của ngộ độc thường khá điển hình). Vì vậy chẩn đoán ngộ độc phospho hữu cơ dựa vào các tiêu chuẩn sau:
(1) Tiền sử tiếp xúc mới (2) Mùi hơi thở đặc hiệu
(3) Triệu chứng cường cholinergic: muscarin, nicotin, thần kinh trung ương, có đáp ứng với atropin và PAM
(4) Xét nghiệm: men cholinesterase huyết tương giảm ≥ 50% giá trị bình thường tối thiểu.
(5) Bằng chứng mang đến.
Để chẩn đoán ngộ độc phospho hữu cơ cần có 3 trong 5 dấu hiệu nêu trên. * Tiêu chuẩn chẩn đoán suy hô hấp cấp [14], [21], [24]:
- Lâm sàng: thở nhanh nông, thở chậm, thở yếu, ngừng thở, tím tái…
- Cận lâm sàng: xét nghiệm khí máu động mạch: PaO2 < 60 mmHg có kèm theo tăng hoặc không tăng PaCO2.
Chúng tôi cũng tính vào nhóm suy hô hấp những bệnh nhân có tím nhẹ, huyết áp bình thường, tần số thở 25-30 lần/phút, khí máu động mạch: pH bình thường, PaO2 > 60 mmHg, PaCO2 = 45-55 mmHg, những bệnh nhân này chỉ cần cho thở oxy qua sonde mũi.
