c. Cỏc phương phỏp đỡnh chỉ thai nghộn
1.4.1.2.Gõy tờ tủy sống – ngoài màng cứng phối hợp
Phương phỏp gõy tờ tủy sống – ngoài màng cứng phối hợp cú ưu điểm là cú thời gian khởi tờ nhanh của gõy tờ tủy sống và khả năng tiờm thờm thuốc tờ qua catheter NMC. Năm 1981, Brownridge lần đầu tiờn bỏo cỏo về việc sử dụng phương phỏp GTTS – NMC phối hợp để mổ lấy thai, trong đú kim GTTS và kim gõy tờ NMC được tiờm ở hai vị trớ khỏc nhau. Carrie và O’Sullivan sau đú cũng bỏo cỏo kỹ thuật kim xuyờn kim qua một vị trớ chọc kim duy nhất để vụ cảm cho mổ lấy thai, nú đó trở thành phương phỏp phổ biến hơn. Davies so sỏnh GTTS – NMC phối hợp với GTTS đơn thuần để mổ lấy thai và nhận thấy thời gian bắt đầu tỏc dụng nhanh hơn, ức chế vận động và chất lượng vụ cảm tốt hơn ở nhúm GTTS – NMC phối hợp. Ngoài ra, khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ tụt huyết ỏp, nụn, buồn nụn, đau đầu. Những ưu điểm của phương phỏp GTTS – NMC phối hợp càng nhiều hơn khi thời gian phẫu thuật kộo dài hoặc khi sử dụng catheter NMC để giảm đau sau mổ [63].
Trong GTTS – NMC phối hợp để mổ lấy thai, thụng thường cỏc tỏc giả khụng giảm liều thuốc tờ bupivacain, tuy nhiờn trong nghiờn cứu của Bryson, một phong bế hiệu quả được ghi nhận với bupivacain ở liều thấp 4,5mg [73]. Trong cỏc trường hợp bệnh nhõn cú nguy cơ cao như mắc cỏc bệnh tim mạch, người ta thường sử dụng gõy tờ tủy sống bupivacain liều thấp, sau đú tiờm thờm thuốc tờ qua catheter NMC để đạt mức tờ đến D4. Mặt hạn chế của GTTS – NMC phối hợp là khụng thể kiểm tra được vị trớ chớnh xỏc của catheter NMC.