vào cỏc triệu chứng lõm sàng: huyết ỏp động mạch tõm thu, tần số tim, mồ hụi và nước mắt của bệnh nhõn. Điểm PRST được đỏnh giỏ ở hai thời điểm: trước khi lấy thai và sau khi lấy thai. Khi PRST ≥ 3 điểm chứng tỏ bệnh nhõn mờ chưa đủ sõu, cần cho thờm thuốc mờ [97].
* Nhúm gõy tờ tủy sống và gõy tờ tủy sống – ngoài màng cứng phối hợp
- Hiệu quả phong bế cảm giỏc đau dựa theo sơ đồ phõn bố cảm giỏc đau. Mức phong bế cảm giỏc trong mổ lấy thai cần đạt đến D4 (nỳm vỳ). Đỏnh giỏ hiệu quả vụ cảm để mổ căn cứ vào cảm giỏc chủ quan của bệnh nhõn và
khỏch quan là của nhõn viờn y tế qua từng thỡ mổ. Phõn loại chất lượng vụ cảm theo Abouleizh [42]:
+ Tốt: bệnh nhõn hoàn toàn khụng đau trong tất cả cỏc thỡ mổ.
+ Trung bỡnh: bệnh nhõn cú cảm giỏc đau ở một số thỡ mổ nhưng chịu được. + Kộm: tỏc dụng tờ kộm, khụng thể phẫu thuật được dự đó cho thờm thuốc giảm đau, phải chuyển sang phương phỏp vụ cảm khỏc.
- Hiệu quả phong bế vận động dựa vào 2 tiờu chuẩn: phong bế vận động chi dưới dựa vào thang điểm Bromage và phong bế vận động cỏc cơ thành bụng căn cứ vào mức độ mềm cơ theo đỏnh giỏ của phẫu thuật viờn.
Sử dụng thang điểm Bromage chia làm 4 độ [74]: + Độ 0: cử động chõn bỡnh thường.
+ Độ 1: khụng nhấc được chõn duỗi thẳng lờn khỏi mặt bàn. + Độ 2: khụng co được khớp gối.
+ Độ 3: khụng gấp được bàn chõn.
Độ mềm cơ bụng theo đỏnh giỏ của phẫu thuật viờn chia 3 mức độ: tốt, trung bỡnh và kộm.
b. Hiệu quả giảm đau sau mổ
* Đỏnh giỏ tỏc dụng giảm đau sau mổ (dựa vào kết quả đo được trờn thước
VAS và phõn loại mức độ giảm đau của Oates) [32] Phõn loại mức độ giảm đau của Oates:
+ Tốt: từ 0 đến < 2,5 điểm. + Khỏ: từ 2,5 đến < 4 điểm.
+ Trung bỡnh: từ 4 đến < 7,5 điểm. + Kộm: từ 7,5 đến 10 điểm.
- Thời gian giảm đau sau mổ.
- Chất lượng giảm đau dựa vào thang điểm VAS.
* Đỏnh giỏ tỏc động trờn huyết động và xử trớ (theo Aya) [69]
- Tần số tim của bệnh nhõn TSG và huyết ỏp động mạch khụng xõm lấn được theo dừi liờn tục bằng monitor gõy mờ hồi sức: 1 phỳt/lần trong 10 phỳt đầu tiờn, sau đú 2 phỳt/lần trong 20 phỳt tiếp theo và 5 phỳt/lần cho đến hết cuộc mổ.
- Tụt huyết ỏp được định nghĩa là khi huyết ỏp giảm ≥ 30% so với mức huyết ỏp nền của bệnh nhõn. Xử trớ: tiờm tĩnh mạch 5 mg ephedrin, cú thể tiờm nhắc lại nhiều lần nhưng liều tối đa khụng nờn quỏ 20 mg (trỏnh nguy cơ toan húa ở thai nhi).
- Huyết ỏp tăng cao khi HA tõm thu ≥ 180 mmHg hoặc HA trung bỡnh ≥ 140 mmHg. Xử trớ: tiờm tĩnh mạch 0,5 – 1 mg nicardipin sau đú duy trỡ bơm tiờm điện 1 – 3 mg nicardipin (điều chỉnh tốc độ theo huyết ỏp của bệnh nhõn).
- Tần số tim chậm khi: giảm ≥ 20% so với tần số tim nền của bệnh nhõn. Xử trớ: nếu tần số tim chậm phối hợp với tụt huyết ỏp: tiờm 5 mg ephedrin tĩnh mạch, nếu khụng đỏp ứng, tiờm tĩnh mạch 0,5 mg atropin sulphat.
- Tần số tim nhanh: khi tăng ≥ 20% so với mức mạch nền của bệnh nhõn. Xử trớ: phải tỡm cỏc nguyờn nhõn gõy mạch nhanh và điều trị theo nguyờn nhõn.
* Đỏnh giỏ tỏc động trờn hụ hấp và xử trớ
- Tần số thở: được theo dừi liờn tục trờn monitor gõy mờ hồi sức, mỏy tự động bỏo tần số thở của bệnh nhõn/phỳt và được ghi lại cỏc giỏ trị tại cỏc thời điểm trong mổ và sau mổ như đối với huyết động.
- Bóo hũa oxy mạch nẩy (SpO2) được đo liờn tục trước mổ, trong và sau mổ tại cỏc thời điểm nghiờn cứu như đối với huyết động.
♦ Mức độ ức chế hụ hấp
Chia 4 mức độ theo Samuel Ko [32]:
- Độ 0 : thở đều bỡnh thường, tần số thở > 10 lần/phỳt. - Độ1 : thở ngỏy, tần số thở > 10 lần/phỳt.
- Độ 2 : thở khụng đều, tắc nghẽn, co kộo hoặc tần số thở < 10 lần/phỳt. - Độ 3 : thở ngắt quóng hoặc ngừng thở. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Ức chế hụ hấp độ 2, độ 3 cần phải xử trớ: nhắc bệnh nhõn thở, hụ hấp hỗ trợ, cung cấp oxy 100%, dựng thuốc đối khỏng morphin (naloxon tiờm tĩnh mạch từng liều nhỏ 40 àg đến khi cú tỏc dụng), nếu khụng cải thiện cần đặt nội khớ quản và thở mỏy, đặc biệt khi thở chậm khụng đỏp ứng với naloxon [152].
* Đỏnh giỏ cỏc tỏc dụng khụng mong muốn khỏc
♦ Mức độ an thần (theo Zayer C)
Chia 4 độ [32]:
- Độ 0 : tỉnh tỏo hoàn toàn.
- Độ 1 : thỉnh thoảng ngủ gà, dễ đỏnh thức.
- Độ 2 : thường xuyờn trong tỡnh trạng ngủ gà nhưng gọi thỡ tỉnh.
- Độ 3 : thường xuyờn trong tỡnh trạng ngủ gà phải lay, kớch thớch mới tỉnh. Mức an thần độ 3 là cần phải xử trớ bằng: thở oxy, lay gọi bệnh nhõn dậy, hụ hấp hỗ trợ nếu cần.
♦ Mức độ nụn, buồn nụn
Nụn và buồn nụn cú thể xuất hiện trong mổ hoặc sau mổ. Cơ chế của hai loại khỏc nhau nờn cỏch xử trớ cũng khỏc nhau. Chia 4 mức độ theo Alfel[32]:
+ Độ 0 : khụng buồn nụn.
+ Độ 1 : buồn nụn nhưng khụng nụn. + Độ 2 : nụn 1 lần/giờ.
+ Độ 3 : nụn > 1 lần/giờ.
Nụn từ độ 1 trở lờn là cần phải điều trị. Nếu nụn xuất hiện trong mổ, sau gõy tờ vựng thường đi cựng với tụt HA. Xử trớ: nõng huyết ỏp bằng truyền dịch và tiờm ephedrin 5 mg tĩnh mạch/lần nhắc lại sau 2 phỳt nếu huyết ỏp chưa lờn nhưng
tổng liều khụng quỏ 20 mg. Nếu xuất hiện sau mổ thỡ điều trị bằng: tiờm tĩnh mạch 01 ống metoclopramide 10 mg (primperan) hoặc 01 ống ondansetron 4 mg.
♦ Mức độ bớ tiểu
Chia 3 mức độ theo Aubrun F [150]: + Độ 0 : Tiểu tiện bỡnh thường.
+ Độ 1 : Bớ tiểu phải chườm núng hoặc chõm cứu mới tiểu được. + Độ 2 : Bớ tiểu phải đặt sonde bàng quang.
♦ Mức độ ngứa
Ngứa khỏ thường gặp sau gõy tờ vựng, đặc biệt khi sử dụng cỏc thuốc họ morphin.
Chia 3 mức độ [153]: ngứa, ban, sẩn.
Xử trớ : tiờm cỏc thuốc khỏng histamin. Nếu khụng đỡ, cho thuốc trung hũa morphin bằng naloxon tiờm tĩnh mạch từng liều 40 àg cho đến khi hết triệu chứng.
2.2.5.1. Cỏc biến chứng và tỏc dụng khụng mong muốn trờn sơ sinh
- Đỏnh giỏ sơ sinh dựa vào chỉ số Apgar phỳt thứ nhất và phỳt thứ 5 sau khi lấy thai và cỏc thụng số khớ mỏu động mạch rốn.
Bảng 2.2. Cỏch tớnh chỉ số Apgar
0 điểm 1 điểm 2 điểm
Nhịp tim 0 < 100 l/phỳt > 100 lần /phỳt
Hụ hấp khụng khúc khúc yếu khúc to
Màu sắc da trắng tớm hồng hào
Trương lực cơ Nhẽo Giảm nhẹ Bỡnh thường (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Phản xạ Khụng Chậm Đỏp ứng tốt Tổng số điểm: < 4 : ngạt nặng. 4 – 5 : ngạt trung bỡnh. 6 – 7 : ngạt nhẹ. > 7 : bỡnh thường.
2.2.6. Xử lý số liệu
Số liệu nghiờn cứu được ghi vào phiếu nghiờn cứu và được xử lý tại Bộ mụn Toỏn tin Trường Đại học Y Hà Nội theo chương trỡnh SPSS 16.0
* Thống kờ mụ tả
Cỏc biến số mang đặc điểm dịch tễ học, lõm sàng, cận lõm sàng được xử lý thống kờ mụ tả như sau :
- Tớnh trị số trung bỡnh và độ lệch chuẩn cho cỏc biến liờn tục. Cỏc chỉ số được biểu hiện bằng số trung bỡnh ± độ lệch chuẩn.
- Trong trường hợp cỏc biến liờn tục khụng theo phõn phối chuẩn thỡ dữ liệu được trỡnh bày dưới dạng số trung vị (min – max).
- Tớnh tần xuất và tỷ lệ phần trăm cho cỏc biến định tớnh.
* Thống kờ phõn tớch