X (đơn vị cũ) x hệ số chuyển đổi =Y (đơn vị SI)
2.sử dụng thuố cở Phụ nữ thời kỳ cho con bú
Càng ngày ng−ời ta càng nhận thức rõ lợi ích của việc cho trẻ bú sữa mẹ. Cho trẻ bú sữa mẹ, trẻ sẽ khoẻ mạnh, tăng sức đề kháng, thông minh hơn, đồng thời ng−ời mẹ chóng trở lại vóc dáng cũ, giảm nguy cơ ung th− vú, cổ tử cung. Tuy nhiên, khi dùng thuốc cho phụ nữ cho con bú, thuốc có thể đ−ợc bài tiết vào sữa và gây hại cho đứa trẻ bú mẹ. Chính vì vậy, việc dùng thuốc ở phụ nữ cho con bú cũng cần đ−ợc quan tâm đúng mức để làm sao đạt đ−ợc mục tiêu điều trị bệnh cho mẹ, đồng thời tránh cho đứa trẻ bị “dùng” và chịu tác dụng bất lợi của thuốc mà vẫn đảm bảo duy trì cho trẻ bú mẹ.
2.1. Những yếu tố quyết định l−ợng thuốc vào đứa trẻ khi sử dụng
thuốc cho phụ nữ cho con bú
để đảm bảo việc điều trị là hợp lý và an toàn cho cả ng−ời mẹ và đứa trẻ. Cần phải l−u tâm tới l−ợng thuốc tiết vào sữa mẹ và l−ợng thuốc đứa trẻ “ăn” vào bụng. Điều này liên quan đến 4 loại yếu tố.
2.1.1. Yếu tố liên quan đến việc dùng thuốc của ng−ời mẹ
Bao gồm thuốc đ−ợc dùng (thuốc dùng, liều, đ−ờng dùng) và đặc điểm d−ợc động học của mẹ (khả năng hấp thu, phân bố, chuyển hoá và thải trừ thuốc). Các yếu tố này sẽ quyết định l−ợng thuốc tiềm tàng có thể đ−ợc thải trừ vào sữa.
2.1.2. Yếu tố liên quan đến bài tiết sữa
− L−ợng sữa cho đứa trẻ bú sẽ phụ thuộc vào l−ợng sữa mẹ sản xuất ra và sẽ tỉ lệ với l−ợng thuốc đứa trẻ tiêu thụ vào bụng.
− Thành phần và pH của sữa sẽ ảnh h−ởng đến mức độ bài tiết của thuốc vào sữa. Thành phần sữa mẹ có n−ớc, lipid, protid, lactose... thay đổi giữa các cá thể và ngay trong từng cá thể ở những thời điểm khác nhau. Sữa non ít lipid, giàu protid, pH ít kiềm hơn sữa chính thức. Trong một ngày, sữa tiết vào buổi sáng giàu lipid hơn buổi chiều.
2.1.3. Tính chất hoá lý của thuốc
Thuốc vào sữa chủ yếu theo cơ chế khuếch tán thụ động qua những lỗ trên màng biểu mô tuyến vú. Ngoài ra có một phần theo cơ chế vận chuyển tích cực nhờ chất mang. Sữa có pH thấp hơn, khả năng liên kết protein yếu hơn, thành phần lipid nhiều hơn huyết t−ơng. Các yếu tố ảnh h−ởng đến sự khuếch tán của thuốc vào sữa là khả năng liên kết protein huyết t−ơng, tính tan trong lipid, phân tử l−ợng và mức độ ion hoá của thuốc (pKa). Những thuốc có phân tử l−ợng nhỏ, tan trong lipid, không ion hoá sẽ dễ khuếch tán vào sữa.
2.1.4. L−ợng sữa thực tế đ−ợc đứa trẻ bú
L−ợng thuốc vào đứa trẻ khi dùng cho ng−ời mẹ không chỉ phụ thuộc vào các yếu tố ở trên mà còn đ−ợc quyết định bởi l−ợng sữa đứa trẻ thực bú. Vì vậy thời điểm cho trẻ bú mẹ cũng cần đ−ợc xem xét. Nếu trẻ bú mẹ vào thời điểm thuốc đang đạt nồng độ tối đa trong máu mẹ thì l−ợng thuốc vào trẻ sẽ cao hơn khi nếu cho trẻ bú ngay tr−ớc khi ng−ời mẹ dùng liều thuốc tiếp theo.
2.2. Những thuốc ảnh h−ởng đến khả năng bài tiết sữa khi dùng cho
phụ nữ đang cho con bú
Việc tiết sữa đ−ợc điều hoà bằng prolactin, giảm l−ợng prolactin trong máu hoặc giảm số l−ợng thụ thể làm giảm bài tiết sữa. Hai loại thuốc ảnh
h−ởng sản xuất sữa là: Các hormon và thuốc có hoạt tính dopamin.
Estrogen là hormon hay đ−ợc sử dụng và có ảnh h−ởng tới bài tiết sữa. Khi dùng cho phụ nữ cho con bú, thuốc vào sữa rất ít nh−ng có tác dụng ức chế thụ thể prolactin ở giai đoạn sớm làm giảm bài tiết sữa. Vì vậy phụ nữ cho con bú nên dùng thuốc tránh thai chứa progesteron đơn độc.
Một số thuốc có tác dụng làm giảm sản xuất sữa đ−ợc liệt kê trong bảng 7.2.
Bảng 7.2. Các thuốc kìm hãm bài tiết sữa Androgen
Clomiphen citrat IMAO
Dẫn chất cựa loã mạch
Bromocriptin Lợi tiểu thiazid Levodopa
Vitamin B6 liều cao
Ngoài ra, các thuốc nh− metoclopramid, domperidon… có tác dụng kích thích bài tiết sữa, đã đ−ợc sử dụng trong lâm sàng với tác dụng này.
2.3. Nguyên tắc chung trong sử dụng thuốc ở phụ nữ cho con bú
− Hạn chế tối đa dùng thuốc.
− Chọn thuốc an toàn cho trẻ bú mẹ, thuốc có tỉ lệ nồng độ sữa/huyết t−ơng thấp, có thời gian bán thải ngắn.
− Tránh dùng liều cao, nên dùng thời gian ngắn nhất có hiệu quả.
− Nên cho trẻ bú ngay tr−ớc khi dùng thuốc.
− Cần vắt sữa bỏ đi nếu không cho trẻ bú trong thời gian dùng thuốc. Sau khi ngừng thuốc cần chờ thêm một thời gian thích hợp (4 lần t1/2) rồi mới cho trẻ bú mẹ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
− Cân nhắc lợi ích và nguy cơ.
Về nguyên tắc, nên lựa chọn những thuốc an toàn cho trẻ. Nói chung những thuốc dùng đ−ợc cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ thì có thể dùng phụ nữ cho con bú. Những thuốc không hấp thu khi dùng đ−ờng uống ở ng−ời lớn cũng sẽ không hấp thu ở trẻ bú mẹ. Vì vậy những thuốc nh− aminoglycosid, vancomycin, heparin, insulin… đ−ợc coi là an toàn khi dùng cho phụ nữ cho con bú.