Bàn luận về sự thay đổi chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân HHL khít sau NVHL bằng bóng

Rõ ràng việc NVHL làm rộng lỗ van, giảm cản trở huyết động. Thực tế sau NVHL triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân cải thiện rõ rệt (NYHA giảm đi sau NVHL). Trong nghiên cứu này chúng tôi dùng các thông số chức năng tâm thu thất trái đo được trên siêu âm để dánh giá kết quả NVHL.

Kết quả chúng tôi thu được trong nghiên cứu này cho thấy sau NVHL đã có sự cải thiện chức năng tâm thu thất trái. Các thông số về chức năng tâm thu thất trái tăng một cách rõ rệt sau NVHL, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê .

Cụ thể là:

- Cung lượng tim tăng từ 3,47 l/ph lên 4,16 l/ph sau NVHL (p<0,05).

- Chỉ số tim tăng từ 2,64l/ph/m2 da lên 3,12 l/ph/m2 da sau NVHL (p<0.05) - Thể tích nhát bóp tăng từ53,19 ml lên62,21 ml sau NVHL(p<0,001)

-Chỉ số co ngắn sợi cơ tăng từ 30,14 lên 34,90 sau NVHL (p<0,001), -Phân số tống máu từ59% lên 61,07% sau NVHL (p<0,05).

Khi so sánh với các nghiên cứu của một số tác giả trên thế giới, chúng tôi nhận thấy những kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với những số liệu đã được báo cáo (Bảng 4.2)

Bảng 4.2: So sánh sụ thay đổi cung lượng tim trước và sau NVHL với các tác giả khác

Tác giả

Trước nong Sau nong

p Chen CR 4832 3,81,3 4,81,2 <0,001

Goto S 15 3,20,8 3,61,1 <0,05

Chúng tôi 72 3,740,65 4,160,81 <0,01

Khi đánh giá về kết quả NVHL ở 19 BN HHL khít, Fawzy ME thấy phân số tống máu tăng từ 577% lên 626%, EDVI tăng từ 6017ml/m2 lên 6617ml, SVI tăng từ 3410 lên 4112ml/m2. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Những thông số này còn tiếp tục tăng sau 12 tháng theo dõi. ở đây chúng tôi chỉ nghiên cứu sự thay đổi ngay sau NVHL. Tuy nhiên qua những con số thu được ở trên chúng tôi thấy rõ ràng có sự cải thiện chức năng tâm thu thất trái sau NVHL.

Goto S cũng cho rằng các thông số EF, SV tăng ngay sau NVHL. Tác giả thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa thể tích nhát bóp và thể tích cuối tâm trương thất trái cả trước và sau NVHL (r=0,76). Cũng chính Goto S trong một nghiên cứu khác, ông đã chụp buồng thất ở 15 BN HHL khít được NVHL và chia chu kỳ đổ đầy thất trái thành 3 thời kỳ (sớm, trung bình, muộn). Tác giả đã đi đến kết luận rằng sở dĩ các thông số EF, SV tăng ngay sau nong van là do dòng máu đổ đầy thất giai đoạn sớm tăng một cách đáng kể. Còn Razzolini R thì cho rằng sự cải thiện chức năng tâm thu thất trái ngay sau NVHL là do tăng thể tích và áp lực cuối tâm trương thất trái.

Như vậy, những nghiên cứu của các tác giả trên cũng đều đi đến một kết luận thống nhất với kết quả mà chúng tôi thu được:

Sau NVHL, chức năng tâm thu thất trái của bệnh nhân HHL khít tăng có ý nghĩa thống kê so với trước nong van.