Một số nghiên cứu về sự biến đổi thể tích và chức năng thất trái sau NVHL:

NVHL:

Jin C trong một nghiên cứu đánh giá chức năng tâm thu thất trái trên 57 bệnh nhân HHL khít trước và sau NVHL bằng bóng

- Fawzy ME và cộng sự nghiên cứu sự cải thiện thể tích và chức năng thất trái ở bệnh nhân HHL ngay sau NVHL và theo dõi 12 tháng sau NVHL thấy: ở bệnh nhân HHL khít chỉ số thể tích thất trái cuối tâm trương (EDVI) giảm (55ml/m2), phân số tống máu (EF) giảm (<50%). Ngay sau NVHL, EDVI tăng từ 60+/-17 ml/m2 lên 66+/-17 ml/m2 (p<0,05), chỉ số thể tích nhát bóp (SVI) tăng từ 34+/-10 ml/m2 lên 41+/-12 ml/m2, áp lực cuối tâm trương thất trái tăng từ 12+/-5 mmHg lên 16+/- 4mmHg, EF tăng từ 57+/-7% lên 62+/-6%, sức cản hệ thống giảm từ 1887+/-525 dyne/sec/cm5 xuống 1280 dyne/sec/cm5[25]

- Yasuda S theo dõi 32 trước và sau NVHL thấy EDVI tăng từ 62+/-112 lên 74+/-14 ml/m2, SVI tăng từ 39+/9 lên 47+/-11ml/m2, áp lực cuối tâm trương thất trái tăng từ 5,5+/-2,8 mmHg lên 11+/-2,9 mmHg. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê[46].

- Razzolini nghiên cứu trên 51 bệnh nhân HHL khít đơn thuần được NVHL, kết quả là: ngay sau NVHL, thể tích và áp lực cuối tâm trương thất trái tăng (p<0,001); EF tăng (p<0,05). Cả EF và EDVI vẫn tiếp tục tăng sau 12 tháng[39].

- Mohan thì cho rằng: ở những bệnh nhân HHL khít có rung nhĩ thì phân số tống máu thấp hơn so với bệnh nhân nhịp xoang[47].

- Surdacki nghiên cứu 39 bệnh nhân HHL đơn thuần, nhịp xoang thấy: sự giảm phân số tống máu có liên quan đến mức độ HHL, chênh áp qua van, áp lực ĐMP trước NVHL[43].

Chương 2

đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là tất cả những bệnh nhân HHL khít đơn thuần đã được hội chẩn tại Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai, có chỉ định NVHL bằng bóng Inoue và đã được tiến hành làm thủ thuật tại phòng thăm dò huyết động và can thiệp tim mạch của Viện .

Chúng tôi thu nhận bệnh nhân theo trình tự thời gian từ tháng 6 năm 2004 đến tháng 10 năm 2004.

 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: theo khuyến cáo của hội Tim mạch học Hoa Kỳ1998 [21]:

- HHL khít có hội chứng gắng sức trên lâm sàng (NYHA2/4). - Không có hở hai lá hoặc chỉ hở hai lá nhẹ ( hở hai lá <2/4).

- Không có hở van động mạch chủ hoặc chỉ hở van động mạch chủ nhẹ (hở chủ <2/4).

- Hình thái van trên siêu âm phù hợp cho NVHL (điểm Wilkins 10). - Không có huyết khối trong nhĩ trái.

 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Các trường hợp NVHL cấp cứu. - Các trường hợp NVHL bằng dụng cụ.

- Những bệnh nhân có thai phải hạn chế thời gian chiếu tia. - Những bệnh nhân có hình ảnh siêu âm quá xấu.

- Những bệnh nhân có vách liên thất di động nghịch thường. - Đang có tắc mạch đại tuần hoàn.

- Đang có một bệnh nặng hoặc cấp tính khác.

- Bất thường về giải phẫu ngực hoặc cột sống kèm theo.